Зішкріб і інші види аналізів на ентеробіоз: як правильно здавати, скільки робиться, термін придатності

Медична статистика невблаганна, одним з найбільш часто виявляються гельмінтозів, як у дітей, так і у дорослих, є ентеробіоз. Близько 460 млн. Чоловік в світі інфіковані гостриками, на території РФ за 2012 рік було виявлено 206 743 випадки захворювання серед дітей у віці до 17 років (дані порталу Consilium Medicum).  

У загальній структурі гельмінтозів ентеробіоз займає близько 90-91%, решта 10% припадає на інші види інвазій.

Чому ентеробіоз є такою поширеною інфекцією? В першу чергу, це зумовлено відносно простим життєвим циклом гостриків, що дозволяє мало залежати від умов навколишнього середовища, легкістю повторного інфікування (аутоінвазіі). Крім цих факторів велике значення має і малосимптомность захворювання у більшості інфікованих, що дозволяє їм не звертатися за медичною допомогою і лікуванням.

Заразитися ентеробіоз можна не тільки при вживанні немитої їжі, як прийнято вважати, а й вчасно купання в водоймах, при контакті з людиною або домашніми предметами, на які осіли яйця гостриків, а також під час гри в пісочниці. Більш того, яйцями можна інфікуватися навіть повітряно-крапельним шляхом, при вдиханні частинок пилу, що містять яйця гостриків.

Незважаючи на цифри і значних втрат економіці країн, гельмінтози внесені в список «забутих захворювань», і навіть в ендемічних країнах даної патології не приділяється належної уваги.

Особливу групу ризику по даному гельмінтози складають діти, які в дитячі роки активно пізнають навколишній світ (в тому числі і ротом), мало дотримуються правил особистої гігієни і тісно спілкуються між собою, обмінюючись іграшками. Часто виявляють ентеробіоз і у тих малюків, які сплять з батьками.

1. Основні симптоми глистової інвазії

Батькам треба бути дуже пильними, якщо у дитини є скарги на біль в животі дифузного характеру, нудоту і блювоту, підвищене слиновиділення, алергічні прояви на шкірі, свербіж в області зовнішніх статевих органів і складок навколо ануса, часті інфекції сечовивідних шляхів, рецидивні синехии у дівчаток , мастурбація чи енурез. У частини пацієнтів спостерігаються стійкі зміни в загальному аналізі крові: збільшення рівня еозинофілів, зниження гемоглобіну (нормоцитарна або мікроцітарная анемія).

Непрямими симптомами гельмінтозів можуть бути дратівливість і швидка стомлюваність, синці навколо очей, порушення сну (скрикування ночами, безпричинний плач, часті пробудження), головний біль, зниження ваги, часті ГРВІ.

Так як ці симптоми є тільки непрямими ознаками ентеробіозной інфекції, то важливу роль в діагностиці займають спеціальні методи, що дозволяють підтвердити діагноз. До них належать такі варіанти аналізів:

  1. 1Соскоб з періанальних складок, що виконується в декількох варіантах.
  2. 2Мікроскопія калу (стандартний аналіз калу на яйцегліст).
  3. 3Обнаруженіе ДНК гостриків в калі за допомогою ПЛР.

Зішкріб з періанальних складок може бути виконаний в наступних модифікаціях:

  1. 1Классіческій зішкріб на ентеробіоз (метод Торгушіна або метод Кеворкова);
  2. 2Отпечаток на прозору клейку стрічку з періанальної області за методом Грехема;
  3. 3Альтернатівний варіант – відбиток на липку прозору лопатку, з подальшим її мікроскопічним дослідженням (так званий метод Рабиновича).

2. Які групи повинні обстежитися на ентеробіоз?

Дослідженню підлягають не тільки особи з підозрою на ентеробіоз, але і всі діти, які відвідують дошкільні заклади, школярі 1-4 класів та персонал дитячих закладів повинні обстежитися один раз на рік.

Працівники харчової групи і все прирівняні до них, особи, які отримують довідку для відвідування басейну, а також абітурієнти. Крім того, всі діти, що надходять на лікування в стаціонар будь-якого профілю і санаторно-курортне лікування, також підлягають додатковому обстеженню на ентеробіоз.

Якщо в дитячих колективах, при обстеженні було виявлено понад 15% випадків інфікування, то подальший пошук не проводиться, а всі малюки підлягають обов’язковому лікуванню.

3. Найбільш часті помилки при проведенні аналізу

Для правильної і точної діагностики дуже важливо не допустити помилки при заборі біологічного матеріалу. Впливає на результат повільна доставка в лабораторію досліджуваного зразка, визначення гельмінтозу в період прийому лікарських засобів, таких як антибактеріальні препарати, протидіарейні або ж проносні, антациди. Від їх прийому слід відмовитися на момент здачі аналізів або, якщо це неможливо, попередити лабораторію.

Недобросовісна і неякісна робота лаборантів (невірно підготовлений ними матеріал або відсутність наполегливості при огляді предметного скла) часто призводить до невдачі при аналізі фекалій. Важливо пам’ятати, мікроскопія матеріалу під час періоду, коли самка перестає відкладати яйця (німий період), також покаже помилково негативні результати.

4. Чому гостриків рідко виявляють в калі?

Загальноприйнятий аналіз калу на яйця гельмінтів для виявлення ентеробіозу малоинформативен, через морфобіологічні особливостей гостриків, оскільки вони не відкладають яйця в просвіті кишечника. Саме тому копрологіческіе методи лабораторної діагностики рідко виявляють гельмінта.

Стандартна мікроскопія калу зазвичай використовується для виявлення яєць інших паразитичних черв’яків (аскарид, опісторхів, цепней і ін.).

Зішкріб з періанальних складок і його мікроскопія є найбільш ефективним способом виявлення яєць гостриків Enterobius vermicularis. Звичайно, якщо дорослі особини були виявлені в нижній білизні або області ануса, під час кладки яєць, то діагноз ентеробіозу не підлягає сумніву.

5. Чим обумовлений такий діагностичний пошук?

Лабораторне дослідження базується на циклі розвитку гельмінта. Всі процеси дозрівання і запліднення паразита відбуваються в дистальному відділі тонкої кишки, після чого самки з дозріли яйцями опускаються в пряму кишку. Активно вилазячи з заднього проходу, відкладають до п’ятнадцяти яєць в періанальних складках, на шкірі і гинуть.

Відкладені яйця повністю дозрівають в середньому через п’ять годин. Рух самок під час відкладання викликає роздратування і сильний свербіж. Діти, розчісуючи перианальную область і промежину, забруднюють руки і повторно заковтують яйця, з яких в дванадцятипалій кишці виходять личинки. Тривалість життя гостриків – від двох до чотирьох тижнів.

6. Правила підготовки біоматеріалу для дослідження

Тепер розглянемо, як правильно здати аналіз на ентеробіоз. При підготовці до проведення класичного зіскрібка на ентеробіоз важливо зранку не підмиватися, якщо є можливість краще утриматися від сечовипускання. Виконання процедури забору після неспокійного сну дитини, підвищує ефективність дослідження.

Класичний забір матеріалу на дослідження проводиться медичними працівниками. Перед виконанням маніпуляції середній медичний персонал (рідше лікар-лаборант) пояснює батькам і дитині суть дослідження, а також методику забору. Важливо, щоб пацієнт і його представники розуміли безпеку і нюанси дослідження. Одночасно лаборант заповнює напрямок на дослідження, якщо це не було раніше виконано лікуючим лікарем.

Якщо це дитина, то його укладають набік, спиною до себе, при цьому трохи піднімають верхню ногу, зігнуту в колінному суглобі. Пальцями лівої руки медсестра розсовує сідниці, а правою робить кругові рухи навколо шкіри і складок ануса заздалегідь підготовленої петлею з ватним тампоном, змоченим водою, масляним розчином або 50% гліцерином. Дорослим процедуру можна проводити в положенні стоячи з нахилом вперед.

Комплект для виконання зіскрібка на ентеробіоз класичним способом

Після цього зішкріб поміщають в скляну або одноразовий пластиковий пробірку, яку щільно закривають і маркують. Зберігається даний матеріал може не більше двох годин, при температурі 4-8 градусів Цельсія.

Після доставки пробірки в лабораторію матеріал витягується і наноситься штрихами на чисте знежирене предметне скло з краплею гліцерину для подальшої мікроскопії (метод Торгушіна). Якщо тампон промивають в розчині, а потім центрифугують з наступною мікроскопією, то ця модифікація називається метод Кеворкова.

Таким чином, класичний зішкріб на ентеробіоз включає наступні заходи:

  1. 1Подготовка пацієнта і заповнення направлення на дослідження;
  2. 2Укладка пацієнта;
  3. 3Подготовка рук і інструментів для забору, одягання рукавичок;
  4. 4Взятіе матеріалу на дослідження і його маркування;
  5. 5Храненіе і доставка в лабораторію;
  6. 6Нанесеніе матеріалу на предметне скло і його мікроскопія;
  7. 7Внесеніе результату в журнал і в напрямок;
  8. 8Доставка направлення на ділянку.

7. Які види зіскрібка не менше ефективні?

Ще одним різновидом даного дослідження є відбиток на липку прозору стрічку (метод Грехема). У медичній практиці використовуються також прозорі стрічки побутового застосування. Цей прийом при триразовому проведенні з інтервалом в 7-10 днів, з обов’язковим взяттям відбитка в ранкові години, є ефективним до 90% випадків.

Процедура проведення ідентична попередньому, але замість ватної петлі, використовують шматок липкої стрічки, яку необхідно прикласти до періанальної області. Після цього липка стрічка приклеюється до знежиреного предметного скла без утворення бульбашок повітря, які створюють перешкоди при мікроскопії.

Метод Грехема є непоганою альтернативою класичним зішкріб, особливо в тому випадку, якщо забір матеріалу здійснюється безпосередньо в ЛПУ. Хочеться відзначити наступні нюанси даного способу:

  1. 1Взятіе матеріалу пацієнти часто виконують вдома, самостійно. При необхідності і бажанні пацієнта даний етап дослідження може бути фальсифікований.
  2. 2Срокі доставки в лабораторію ті ж, що і при класичному способі, тобто найближчі 2-4 години. Зберігання матеріалу бажано при температурі 4-8 градусів.
  3. 3Важно правильно приклеїти стрічку до предметного скла.

Дуже зручним і альтернативним є спосіб Рабиновича. Його широко використовують при обстеженні декретованих груп – працівників харчової галузі (столів, кафе, ресторанів і т.д.), персоналу дитячих установ, шкіл, лікарень.

Даний варіант передбачає застосування спеціальних аптечних наборів для взяття проб на ентеробіоз по Рабиновичу. У такий комплект входить прозора пластикова лопатка з липким шаром в маркованої пробірці, трохи наповненою клеолом. При взятті матеріалу лопаткою проводять в області ануса і періанальних складок, після чого поміщають назад в пробірку і транспортують зразок в лабораторію. Не допускається наявність фекалій на шпателі. Мікроскопія такої лопатки дуже зручна, завдяки плоскій і рівній поверхні.

Ще одним видом дослідження є зішкріб з піднігтьових пластинок, оскільки при розчісуванні яйця гельмінта можуть залишитися і на руках. Результат не достовірний і використовується вкрай рідко.

8. Чи можна провести забір матеріалу вдома?

Метод Рабиновича також можна використовувати і в домашніх умовах, обов’язково дотримуючись всі вищевказані правила забору. Замість липкою лопатки, можна скористатися і ватною паличкою з гліцерином, яку також необхідно буде помістити в пробірку, що щільно закривается.На пробірці обов’язково слід вказати ПІБ, рік народження та адресу досліджуваного.

Вдома добре використовувати і технологію липкої стрічки. Для цього вам необхідно звернутися в лабораторію для отримання не тільки самої стрічки, але і двох чистих предметних скелець. Дотримуючись техніку правильного взяття матеріалу, стрічку прикладаєте до одного склу, а другим щільно прикриваєте зверху. Так само як і при відбитку на прозору лопатку з липким шаром (по Рабиновичу) матеріал повинен бути доставлений протягом двох годин в лабораторію.

Мамам важливо пам’ятати, що саме від їх техніки взяття матеріалу, часу і температури зберігання залежить правильна діагностика і подальше лікування.

9. Що досліджує лаборант в отриманому мазку?

При отриманні зіскрібка на ватяною петлі (класичним способом за методом Кеворкова), тампон змивають, споліскують в розчині, який поміщають в центрифугу, отриманий осад наносять на скло і оглядають під мікроскопом. При застосуванні інших методів, в тому числі Грехема і Рабиновича мікроскопія не вимагає додаткових зусиль.

При мікроскопії зразка визначають в поле зору яйця гостриків. Вони мають двоконтурну оболонку, неправильної округлої форми, з якоїсь асиметрією – одна сторона більш опукла, інша плоска. Самі яйця безбарвні, всередині можна спостерігати не дозрілу личинку. Лабораторний огляд займає небагато часу і вже на наступний день, ви зможете дізнатися його результат.

Так виглядають яйця гостриків під мікроскопом. Розміри 50-60 мкм на 26-30 мкм, форма овально-витягнута, асиметрична. Оболонка тонка, гладка, прозора, безбарвна.

10. Як інтерпретувати отримані дані?

Нормою вважається відсутність яєць гостриків при мікроскопії. Негативний (негативний) результат, який ви отримуєте, не завжди свідчить про відсутність ентеробіозу або про лікування. Можлива ситуація, коли перевірка проводилася в так званий «німий період», коли самка не робила кладку або в період ранньої зараженості, коли самка просто ще не дозріла для відкладання яєць. Тому рекомендується аналіз проводити повторно до семи раз з інтервалом в два-три дня.

Згідно з дослідженнями, інформативність одноразового зіскрібка не перевищує 50%, в той час як триразова мікроскопія матеріалу збільшує її до 90%.

Позитивний результат, звичайно ж, підтверджує діагноз. Мінусом наших лабораторій є те, що вони вказують в ув’язненні лише інформацію про наявність яєць гостриків, але не визначають їх кількісно, ??хоча б загальними фразами «у великій кількості» або «незначна кількість». Такий висновок допомогло б в тактиці лікування, а також у призначенні дози і тривалості терапії.

Негативний результат, так само як і позитивну, не говорить і про відсутність інших гельмінтів в організмі (аскаридозу, токсокарозу, дифиллоботриоза, теніїдозів, ехінококоз або описторхоза), що не менше поширені на території РФ. Якщо ви отримали негативний висновок, але симптоми свідчать все-таки про наявність гельмінтів, то кращим рішенням буде проведення низки повторних досліджень калу.

Результат аналізу на ентеробіоз вважається дійсним протягом тижня. Такий короткий термін дії для довідки обумовлений життєвим циклом гостриків.

11. Інші методи діагностики ентеробіозной інфекції

Крім зіскрібка з періанальних складок і його різних модифікацій, для діагностики ентеробіозу застосовується і ряд інших лабораторних аналізів. По-перше, часто гельмінтних інвазія супроводжується реактивними змінами в периферичної крові. В ОАК виявляється підвищення рівня еозинофілів (частіше відносна еозинофілія, ніж абсолютна).

Не варто забувати, що зміст цих клітинних елементів крові також збільшується і при алергічних захворюваннях. Такий варіант не можна вважати достовірним, але стійка еозинофілія крові наштовхує лікаря також і на думку про глистової інвазії.

Всі вищевказані факти свідчать того, що спроби діагностики гельмінтозів не завжди дають стовідсоткові результати. Це обумовлено можливістю діагностичних помилок в результаті неправильного забору, фальсифікації матеріалу для дослідження, асимптоматична плином малої інвазії ентеробіозу.

Через це інвазія гостриками в даний час так і залишається нізкодіагностіруемой патологією. Вивчення нових інформаційно-специфічних, доступних для населення верифікаторів паразитарної інфекції залишається актуальним і донині.

В останні роки все частіше говорять про ПЛР-діагностики калу. Метод ПЛР має високі специфічністю і чутливістю, що дозволяють встановити наявність інвазії приблизно в 93-95 випадків зі 100 (1).

Крім лабораторних методів діагностики в клінічних рекомендаціях з лікування ентеробіозу вказуються такі інструментальні методи:

  1. 1Колоноскопія;
  2. 2Лапароскопія;
  3. 3Вульвоскопія;
  4. 4Вагіноскопія;
  5. 5Гістероскопія;
  6. 6Гістоморфологія біоптатів, взятих при ендоскопічних дослідженнях.

На жаль, ендоскопічні, гістологічні методи дослідження, а також ПЛР-діагностика малодоступні основній масі населення і практично не використовуються для скринінгу серед населення.