Загальний і вільний ПСА: норма у чоловіків, розшифровка аналізу, причини підвищення рівня ПСА в літньому віці

Тест для визначення рівня ПСА в крові – один з методів виявлення раку передміхурової залози (РПЖ), ніяк що не проявляє себе протягом тривалого періоду і не має характерних симптомів. Для діагностики пухлинних процесів в простаті важливе значення має загальний і вільний ПСА.

Присутність великої кількості даного білка не завжди означає наявність злоякісної пухлини, також може характеризувати запалення і інші дисфункції передміхурової залози, інфекції сечовивідних шляхів.

Незадовільні результати ПСА скринінгу є приводом для подальшого спостереження або лікування пацієнта.

Чим відрізняються загальний і вільний ПСА

Розшифровка загального і вільного ПСА відрізняються один від одного.
ПСА (простатичний специфічний антиген) – органоспецифічний маркер, який синтезується не тільки пухлинними клітинами, а й тканиною нормальної передміхурової залози, але в іншому співвідношенні. Присутній він в секреті простати і в крові в малій кількості, бере участь в зниженні в’язкості сперми, зрошенні сечового каналу під час ерекції, що допомагає просуванню чоловічих статевих клітин на шляху до матки.

Загальна фракція ПСА (комплексна) складається з двох форм – пов’язаної з химотрипсином і вільної (не поєднаних з білком). На вільну фракцію доводиться від 5 до 30% загального числа, більшу частину (90-70%) становить пов’язана форма і визначається при лабораторному тесті. Обидві форми антигену прораховуються сучасними тест-системами, розроблені надчутливі методи оцінки, що дозволяють виявляти їх значення в межах 0,001 нг / мл.

Методика вимірювання концентрації антигену

Рак передміхурової залози формується безсимптомно, і може виявляти себе лише дизурическими проявами. Раннє визначення пухлини дає можливість вчасно провести терапевтичну корекцію і уникнути важких для життя наслідків.

ПСА-тест не тільки пов’язаний з виявленням онкології, а й при підтвердженні діагнозу, характеризує поширеність пухлинного процесу. Клітини злоякісного новоутворення простати продукують видозмінений антиген, який не зв’язується з білками, і надходить в такому вигляді в кров. Тому результати дослідження із заниженим показником пов’язаного ПСА часто говорять про злоякісному захворюванні простати. У разі високого вмісту пов’язаних фракцій, можна запідозрити доброякісну пухлину у обстежуваного.

Підготовка до обстеження включає наступне:

  • за 1-2 доби важливе дотримання суворої дієти, за 10 годин до забору крові для аналізу є не можна (тільки пиття води);
  • перед аналізом небажана фізична активність (їзда на велосипеді);
  • виняток сексу за 2 дні до здачі крові;
  • зниження емоційної напруги в день дослідження;
  • бажано не палити протягом години перед забором крові для аналізу;
  • здавати цей тест можна не раніше, ніж через 7-10 днів після будь-яких впливів на простату (навіть після використання ректальних лікарських засобів);
  • неадекватними вважаються результати аналізу, проведеного протягом трьох тижнів після біопсії, масажу простати, простатектомії;
  • для подальшого моніторингу показників загального та вільного маркерів аналіз проводиться за єдиною методикою в одній лабораторії.

Скринінг-тест, на відміну від пальцевого дослідження і ТРУЗІ, вельми чутливий у визначенні формування раку передміхурової залози. Діагностична значимість методу невисока, основна його важливість полягає в прогнозі, відстеження динаміки розвитку патології, а також при вирішенні питання про проведення біопсії. Зростання значень маркера в крові здатний позначити (передбачити) за 2-17 тижнів клінічне визначення прогресування патології. Зниження величини даного маркера свідчить про позитивну динаміку в терапії.

Тільки біопсія або інше хірургічне втручання дозволяють точно діагностувати злоякісні зміни передміхурової залози.

Простатспеціфіческій антиген циркулює в крові і визначається імуноферментним або радиоиммунологическим методами аналізу.

Показаннями до проведення обстеження є:

  • виключення рецидивів метастазування пухлини (після терапевтичних заходів);
  • прогноз розвитку РПЖ, оцінка проведеного лікування;
  • профілактичне обстеження літніх чоловіків на наявність онкології (вік старше 50 років) і пацієнтів з групи ризику:
  • при клінічних симптомах у чоловіків старшої вікової категорії;
  • проведення розмежування в симптоматиці простатиту, РПЖ, аденоми передміхурової залози.

З огляду на те що концентрація ПСА зростає з віком, існують вікові проміжки для чоловіків після 40 років, яким необхідно щорічно тестувати величину простатичного специфічного маркера і проводити пальцеве обстеження стану простати.

Група середнього ризику

Чоловіки після 50 років без обтяжливого спадкового анамнезу.

Група високого ризику

Чоловіки після 45 років, родичам хворих РПЖ 1-го ступеня споріднення (брат, батько)

Група високого ризику

Чоловіки після 40 років, при наявності РПЖ у родичів будь-якого ступеня споріднення

Співвідношення загального і вільного ПСА

В даний час немає чітких загальноприйнятих рамок для показників ПСА скринінг-тесту. Йдеться про ймовірність розвитку пухлинних патологій «другого серця» чоловіків.

У пацієнтів з рівнем комплексної фракції антигену 4-10 нг / мл відповіді біопсії свідчать про РПЖ в 25-32% випадків, а при рівні більше 10 нг / мл – можливість таких результатів складає 50%. У чоловіків з підтвердженим РПЖ була виявлена ??концентрація антигену в 1000 нг / мл і вище.

Відповідність загального і вільного ПСА, тобто порівняння двох фракцій маркера, проводиться для більш точної діагностики при підвищенні загальної форми антигену від 4 до 10 нг / мл. Ці значення є предметом дискусій і називають прикордонною зоною.

У половини хворих з доброякісною пухлиною простати показник сироваткового антигену вище, ніж відома норма у чоловіків. Величина останнього залежить від розмірів самої залози, ступеня стенозу або закупорки уретри.

Підвищення концентрації маркера спостерігається при таких патологіях:

  • аденома передміхурової залози;
  • бактеріальний простатит;
  • РПЖ;
  • активні маніпуляції на простаті;
  • імпотенція;
  • інтенсивні фізичні навантаження;
  • еякуляція;
  • дизуричніявища.

Простатспеціфіческій антиген – вельми чутливий пухлинний маркер, ефективний при спостереженні пацієнтів, які пройшли відповідне лікування (радіаційна терапія, радикальна простатектомія). Скринінг-тест достовірно визначає стан пухлини і має важливе прогностичне значення. Для спостереження динаміки терапевтичного курсу важливо зіставлення концентрації ПСА з попередніми значеннями цієї величини, але не з референтними цифрами.

Як правильно розрахувати

У дорослих чоловіків величина ПСА вільного зростає з роками, ніж старше пацієнт, тим показник вище, але він не повинен перевищувати 4 нг / мл. Адекватним щорічним збільшенням антигену для чоловіків без аденоми простати вважається 0,04 нг / мл і 0,2 нг / мл – для представників сильної статі старше 60 років зі змінами передміхурової залози. Величина пов’язана з об’ємом самої залози (чим більше її розміри, тим вище допускається рівень маркера).

У таблиці зібрані середні величини антигену для різних груп за віком.

Число років пацієнта

Величина загального маркера в крові, нг / мл

Величина вільного маркера в крові

40-50 років

? 2,5

0-10%

51-60 років

?3,5

10-16%

61-70 років

?4,5

17-20%

більше 70 років

?6,5

21-25%

Суть дослідження полягає у визначенні загальної та вільної фракції маркера і розрахунок їх співвідношення (індекс ПСА), воно виражається у відсотках і обчислюється так:

(Вільне володіння ПСА / загальний ПСА) * 100%

Так виглядає розрахунок: ПСА загальний – 6,54; вільний – 0,97; % Співвідношення = 14,8.

При злоякісному процесі в залозі збільшується частка пов’язаної форми маркера, а показник пропорції «загальний / вільний» знижується. Звідси різниця в співвідношенні фракцій для доброякісного і недоброякісного результату.

антиген комплексний / антиген вільний,%

До 14,5 – негативний прогноз

Більш 14,5 – позитивний прогноз

Методи зниження рівня ПСА

Крім захворювань простати на величину маркера простатспецифического антигену впливають і інші обставини: прийом гормональних препаратів, вік, заняття на велотренажері. Для зниження його рівня підійдуть природні методики і правильно підібрані медичні препарати.

Природні прийоми боротьби з високим рівнем маркера засновані на корекції харчування:

  • Необхідно зменшити вживання продуктів, багатих насиченими жирами і білком, так як вони підвищують рівень тестостерону і негативно впливають на розвиток патологій передміхурової залози. Тому слід обмежити на столі кількість молочних продуктів (сир, йогурт), вершкове масло, жирні види м’яса (свинина) замінити на дієтичного кролика, індичку.
  • Питний раціон – 1,5 л чистої води в добу.
  • Знижують ризик розвитку пухлинних утворень і рівня даного антигену продукти, багаті антиоксидантами, це фрукти і овочі. Виділяються серед них гранат (багатий на флавоноїди, антоцианами і вітаміном С) і помідор (містить каротиноїди і лікопін); сюди відносяться синьо-фіолетові ягоди і темні овочі.
  • При підвищеному значенні маркера важливо їсти достатню кількість риби, морепродуктів, особливо річкову і червоні види риб, що містять омега-3 жирні кислоти.
  • Можливий прийом харчових добавок спрямованої дії, що містять речовини антиоксидантної і протиракового властивості (лікувальні трави, зелений чай). До таких харчових добавок відносяться Pomi-T, PC-SPES.
  • Фітотерапія також може допомогти у вирішенні питання з рівнем простатспецифического антигену. Так як високі значення маркера узгоджені з тестостероном, то підійдуть трави і їх збори, що знижують його рівень (Полин гіркий, Омела, кропива дводомна).

Придушити зростання пухлини, як причини збільшення числа визначається білка, допоможуть наступні рослини: Чага, Болиголов, Аконіт.

Прийом медичних препаратів, при негативних результатах тесту обмовляється з лікуючим лікарем, можливі альтернативні методи дослідження. ПСА-тест не є остаточним при постановці діагнозу РПЖ.

Існує ряд лікарських засобів, які здатні знизити величину антигену. До них відносяться:

  • Нестероїдні протизапальні препарати (Аспірин). Ця група препаратів впливає на скоротливу здатність простати і в’язкість крові.
  • Лікарські форми для зниження холестерину в крові (Розувастатин, Симвастатин) мають здатність до зниження ПСА, однак для цього ефекту необхідний тривалий курс.
  • Тривалий прийом тіазиднихдіуретиків також зрушує рівень простатспецифического маркера в меншу сторону.
  • Деякі медикаменти, використовувані для лікування простатиту і інфекцій сечовидільної системи (інгібітори 5-альфа-редуктази), відрізняються здатністю знижувати показники простатспецифического антигену. Однак такий ефект помічений не у всіх хворих.

В наші дні індекс ПСА, який базується на визначенні зв’язку різних ізоформ онкомаркера, є найбільш прогностично значущим. Завдяки високій чутливості і специфічності методика застосовується перспективними клініками в багатьох країнах світу.