Як застосовувати форсований діурез в домашніх умовах, ефективні сечогінні препарати і діуретики

Форсований діурез – це екстрена методика, застосована для звільнення організму від токсинів, шляхом збільшення кількості сечі. Його мета – Відень. Полягає у введенні великої кількості рідини для підвищення сечовиділення. Так, якщо в нормі людина виділяє до одного мілілітра сечі в хвилину, то, завдяки стимуляції роботи нирок, можливо досягти десяти мілілітрів за той же проміжок часу. Залежно від типу отруйної речовини, для активації діурезу застосовуються різні лікарські засоби, здатні вступити в необхідну хімічну реакцію для безпечного виведення нирками. Для тих токсинів, які володіють лужними властивостями (нікотину, антигістамінних препаратів, хінін, фенамін, ксантинових похідних) використовуються окислювачі. Для речовин з кислим середовищем (спиртів, барбітуратів, саліцилатів, сульфаніламідів) сечу ощелачивают. Таким чином відбувається елементарна хімічна нейтралізація.

Показання до застосування

Метод форсованого діурезу використовується для видалення токсичних речовин з крові хворої людини. Цим методом видаляються водорозчинні токсини:

  • алкогольні речовини і сурогатні рідини (антифризи, різні спирти, спиртові настоянки);
  • солі важких металів;
  • барбітурати різної тривалості дії;
  • наркотичні речовини;
  • фосфорорганічні пестициди;
  • хінін;
  • йодид.

У рідкісних випадках ця методика використовується для інфекційної дезінтоксикації.

Протипоказання

Ні в якому разі не можна самостійно і безконтрольно проводити дану методику. При отруєнні отрутами, які мають токсичний ефект на нирки, даний метод застосовувати небезпечно.

Крім того, існує ряд патологічних станів людини, які є абсолютними протипоказаннями до проведення такої маніпуляції:

  • різні види ниркової недостатності, що супроводжуються зниженням діурезу (аж до повної відсутності сечі), азотемією, підвищеним вмістом креатиніну;
  • схильність до тромбоутворення;
  • наявність тромбозу в судинах, в анамнезі;
  • порушення роботи серцево-судинної системи (при наявності її недостатності, колапсі, важких формах екзотоксіческом шоку);
  • наявність набряку мозку або внутрішньочерепної гематоми;
  • наростання набряку легенів;
  • розвиток портальної гіпертензії;
  • прогресування перикардиту;
  • вік хворого старше п’ятдесяти років.

Як проводиться форсований діурез

Проведення форсованого діурезу показано в умовах стаціонару. В екстрених ситуаціях допустимо початок його проведення в домашніх умовах, але під невпинним контролем лікаря, з подальшою госпіталізацією по досягненню стабільного стану хворого.

Методика вимагає чіткого дотримання послідовності трьох етапів:

  1. Процедура починається з попередньої водного навантаження для заповнення втраченої організмом рідини. Внутрішньовенно вводиться до двох літрів фізрозчину, паралельно контролюється рівень токсину в урине і в крові. На цьому етапі проводиться перевірка гематокриту. У уретру вставляється катетер для контролю повсякчасного сечовипускання.
  2. Внутрішньовеннаінфузія диуретика – другий етап методу. Діуретик – це препарат, який сприяє підвищенню виведення сечі з організму. Традиційно в цих цілях використовується 15-20 відсотковий розчин манітолу, в співвідношенні 1,5 грама на кілограм ваги пацієнта. Можливо поєднання осмотичного діуретика з салуретиком (Фуросемідом) для збільшення діуретичного ефекту до півтора разів. Дане поєднання небезпечно прискореним виведенням електролітів з плазми крові.
  3. Заповнення електролітного складу крові шляхом введення розчинів, які допомагають підвищити рівень електролітів в кров’яному руслі. При цьому кількість введеного розчину повинна дорівнювати числу виведеної з організму рідини. При середньому отруєнні, сечовиділення під дією стимуляції має становити близько трьох-чотирьох літрів урини за день. Розчини, що вводяться на цьому етапі, містять велику кількість калію, натрію, кальцію, глюкози і магнію. Кількість вводяться електролітних рідин строго нормовано і вводиться за розробленим рецептом.


Дана процедура агресивна і ефективна. Високий рівень діурезу після проведеної процедури триває ще протягом кількох годин після закінчення інфузій розчинів. При цьому необхідно ретельно стежити за тиском пацієнта, адже підвищене сечовипускання стимулює зниження артеріального тиску. Тому дана процедура небезпечна для хворих, що страждають гіпотонією, і її проводять під прикриттям ліків, що підвищують тонус.

Під час виконання процедури необхідно контролювати рівень кислотності сечі відповідно до pH нейтралізуемой токсину.

можливі ускладнення

Під час процедури проведення ФД і після неї можливий розвиток деяких небажаних ситуацій:

  • Раніше не діагностовані проблеми з серцем можуть перерости в серцеву недостатність.
  • Можлива поява складно купіруемой набряку мозку.
  • При недостатньому виведенні сечі з організму затримка рідин може спровокувати набряк легенів.
  • Невірний розрахунок кількості вводяться ліків спричинить за собою порушення кислотно-лужного балансу крові та сечі, викличе зайве навантаження на нирки.
  • У зв’язку з тим, що ФД проводиться при інтоксикації, не виключений ризик печінкової недостатності, появи неінфекційного гепатиту, цирозу печінки.
  • Через велику кількість виведеної нирками сечі можливе різке зниження артеріального тиску як під час процедури, так і кількома днями пізніше.
  • У разі несвоєчасного початку проведення процедури можлива її повна неефективність, результатом чого стануть поліорганна недостатність і термінальний стан хворого.
  • При порушенні техніки проведення методу можлива надлишкова інфузія препаратів калію і магнію в організм.
  • Не виключений тромбофлебіт в області знаходження катетера. З метою профілактики даного ускладнення для катетеризації найбільш придатна центральна вена.
  • Осмотический нефроз – наслідок тривалого проведення ФД (якщо процедура триває більше трьох діб).

Форсований діурез при отруєнні у дітей

Через зайнятість батьків сучасні діти зараз стають самостійними занадто рано. Дитина, наданий самому собі, дуже схильний до підвищеного ризику розвитку хронічного чи гострого отруєння. Найбільший відсоток дитячих отруєнь припадає на вживання препаратів серцево-судинного напрямку. Найчастіше отруєння у дітей відбуваються клофеліном, нейролептиками, седативними і снодійними. Наступною рядком у рейтингу отруйних речовин у дітей йдуть сільськогосподарські, промислові та рослинні отрути. Далі, слідують предмети побутової хімії, алкоголь, нафтопродукти і солі важких металів.

Найчастіше діти навмисно провокують отруєння алкоголем і наркотичними препаратами, засобами для токсикоманії.

Гостре отруєння у дитини – пряме показання для екстреної детоксикації. Поряд з прийомом проносних і засобів для виклику блювоти, показані проведення ФД і промивання шлунка. Дітям старшого віку призначаються напої у великій кількості перорально, малюкам ж вводиться рідина через зонд. Кількість введеної рідини повинна дорівнювати від 2 до 4 мілілітрів на годину на 1 кілограм ваги дитини при легкому ступені отруєння.

У разі, якщо отруєння серйозне, необхідно проводити форсований діурез в умовах стаціонару. Щодо дітей дана процедура вимагає від лікаря найвищого ступеня відповідальності, так як незміцнілий дитячий організм може продемонструвати безліч ускладнень при порушенні тактики виконання маніпуляції.

У госпітальних умовах кількість рідини, що вводиться для дитини має бути в межах від 5 до 15 мл на годину на 1 кг ваги дитини. Залежно від ступеня тяжкості отруєння і віку маленького пацієнта кількість рідини строго регламентовано. Основні розчини, в тому числі сечогінні, дитині призначаються в певній послідовності, відповідно до порядкових номерів. Додаткові розчини, спрямовані на корекцію електролітного складу крові, призначаються строго по часу. У дітей дезинтоксикация включає як складні формули розчинів, так і однокомпонентні препарати.