Видалення аденоми простати у чоловіків: показання, хірургічний і лазерний метод, можливі наслідки, післяопераційний період

Аденома простати, незалежно від стадії, є частою причиною виникнення проблем із сечовипусканням у чоловіків будь-якого віку. Найчастіше хвороба виявляється тоді, коли проведення лікування за допомогою медикаментів стає вже не ефективним і не дає очікуваного результату. У цій ситуації лікар направляє пацієнта на здійснити видалення аденоми простати хірургічним шляхом.

Показання до проведення

Основним показанням звернення до уролога є виникли на тлі аденоми простати проблеми з сечовипусканням.

Крім цього, у чоловіка виникає ряд неприємних симптомів:

  • постійні позиви до сечовипускання вночі;
  • труднощі під час виділення сечі, що супроводжуються різною по силі болем;
  • печіння після кожного відвідування туалету;
  • почуття незавершеності процесу сечовипускання;
  • зростання тривалості акта відділення урини;
  • проблеми з еякуляцією;
  • присутність домішок в сечі;
  • відчуття сухості в ротовій порожнині;
  • повна відсутність апетиту;
  • проблеми з дефекацією;
  • стомлюваність, падіння працездатності;
  • безпричинна нервозність.

Лікар може прийняти рішення про необхідність проведення оперативного втручання в тих випадках, якщо у хворого спостерігаються такі прояви:

  • повторне загострення захворювання, викликане проблемами з відділенням урини, і є патологічним зміною після катетеризації сечового міхура;
  • гострий запальний процес, що виник на тлі інфікування системи виділення сечі, і є супутнім захворюванням;
  • проблеми з функціонуванням нирок, зумовлені аденомою простати;
  • мочекам’яна хвороба;
  • гематурія, викликана аденомою простати;
  • різке збільшення залишку сечі.

попереднє обстеження

Діагностика хвороб простати у чоловіків містить в собі ряд сучасних ефективних методів:

  • лабораторні дослідження отриманих аналізів крові і урини, тест на визначення наявності простатспецифического антигену;
  • Пальпаційний ректальне дослідження, проводиться лікарем-урологом при першому зверненні пацієнта зі скаргами на ускладнене сечовипускання;
  • урофлоуметрия – спосіб фіксації і вивчення характеристик процесу виділення сечі;
  • обстеження із застосуванням рентгена;
  • ультразвукове вивчення, яке вважається найточнішим і прогресивним;
  • біопсія аденоми простати.

Особливість останнього методу полягає в дослідженні шматочка тканини простати, вилученого у пацієнта трансректальной методикою. Цей метод визначає стан новоутворення і націлений на ліквідацію раку на початковій стадії утворення пухлини.

Існує велика кількість медикаментозних і хірургічних методів терапії, які здатні не тільки спровокувати ослаблення, а й повністю прибрати турбують пацієнта симптоми. Лікування медикаментозними препаратами дає позитивні результати на перших стадіях розвитку хвороби, коли ще немає такої ознаки, як формування залишкової сечі.

Головні напрямки медикаментозного способу терапії:

  • використання речовин, що провокують розслаблення гладкої мускулатури сечових шляхів і полегшують виділення урини;
  • фізіотерапевтичні процедури, які сприяють позбавленню від запального процесу, що утворюється в простаті;
  • багаторазове повторення катетеризації.

Подальші стадії захворювання виліковуються лише хірургічним шляхом – видалення аденоми простати. Оперативне втручання може проводитися декількома способами.

Види операцій з видалення аденоми простати

На сьогодні в умовах клінік проводиться кілька видів операцій по видаленню аденоми простати.

аденомектомія

Відкритий метод проведення операцій. Ще недавно був єдиним способом видалення патологічних розростань аденоми.

Слід звернути увагу, що цей спосіб до сьогоднішнього дня використовується в медичній практиці в тих ситуаціях, коли обсяг простати становить понад 80 мм.

Трансуретральна резекція (ТУР)

Операція проводиться тоді, коли хірург упевнений, що тривалість маніпуляції з видалення патологічного розростання складе не більше однієї години. Як правило, трансуретральна резекція може бути проведена при розмірі простати до 80 мм.

Можливі ускладнення після проведеної трансуретральної резекції:

  • кровотечі;
  • потрапляння інфекції в кровотік пацієнта.

Ризики побічних ускладнень зростають прямо пропорційно тривалості проведення операції. А вона прямо залежить від розміру передміхурової залози.

Для пацієнтів з дуже великим розміром хворого органу рекомендується проведення відкритої операції. Така ж маніпуляція проводиться для хворих, у яких є різні патологічні зміни і ускладнення, наприклад, присутній один або кілька великих каменів в сечовому міхурі.

Для аденоми простати невеликих розмірів цілком ймовірно проведення трансуретральної резекції (розсічення) передміхурової залози.

Під час маніпуляції проводять розсічення «звуженою» частини сечовипускального каналу, що проходить крізь простату, в цій ділянці не робиться видалення тканини і не ведеться подальше гістологічне вивчення тканини простати.

лазерна вапоризация

Лазерна вапорізація аденоми простати – це видалення розрослася тканини за допомогою випарювання. Здійснюється ендоскопічно.

Це ендоурологіческіе оперативне втручання, під час якого проводиться введення інструменту в організм хворої людини по сечівнику, тобто, без розтину тканин. Операція проводиться за допомогою комп’ютера. Хірург робить маніпуляцію, завдяки можливості бачити зону випарювання на екрані монітора.

Дана процедура виконується контактно, пошарово. Випарений матеріал йде з промивної рідиною. Глибина проникнення променя постійна, більше 1 мм.

Негативні сторони резекції полягають в тому, що вона може стати причиною ряду побічних проявів:

  • перфорації капсули простати, сечового міхура, черевної порожнини і прямої кишки;
  • формування перитоніт в поєднанні з акваінтоксікаціей організму, тобто, ТУР синдромом, власне, що вже саме по собі створює небезпеку для життєдіяльності хворого. Як правило, такі наслідки призводять до відкритих хірургічних операцій.

лапароскопічне видалення

Представлений метод операції можна вважати найкращим рішенням терапії аденоми передміхурової залози занадто великого розміру.

Лапароскопія простати характеризується наявністю низки вигідних для хворого особливостей, в порівнянні зі звичайною розкритою аденомектомією:

  • після оперативного втручання відсутні шрами, залишається лише невеликий рубець;
  • мала кількість часу знаходження пацієнта в лікувальному закладі (1-2 дні);
  • короткий реабілітаційний період;
  • невелика втрата крові під час оперативного втручання;
  • практично відсутня потреба в прийомі сильнодіючих знеболюючих засобах в післяопераційному періоді.

Представлена ??операція може проводитися за допомогою доступу з надлобковій і позадилонной області.

Хірургічне проникнення до передміхурової залози може виконуватися:

  • екстраперітонеальним способом, коли доступ до аденомі простати виконується не крізь черевну порожнину, а перед сечовим міхуром;
  • трансперітонеальним – крізь фронтальну черевну стінку з розрізанням сечового міхура.

В даний час широко використовується екстраперітонеоскопіческая позаділонная аденомектомія. Вона застосовується для видалення аденоми простати перевищила обсяг в сто кубічних сантиметрів.

Підготовка до операції, включає в себе ряд заходів.

Перед проведенням будь-якого оперативного втручання, з метою планування ходу операції і уникнення можливих непередбачених ситуацій хірург веде ряд звичайних лабораторних досліджень (аналізу підлягають кров і сеча пацієнта, коагулограма).

У тій ситуації, коли хворий вживає лікарські засоби для розрідження крові, за тиждень до оперативного втручання, потрібно закінчити їх прийом, це необхідно з метою профілактики розвитку кровотечі.

Для таких пацієнтів, безпосередньо перед операцією, доктор призначить профілактичні лікарські засоби, за допомогою яких буде зменшений ризик інфекційних заражень.

Як правило, лапароскопічне видалення аденоми простати ведеться під анестезією – під час операції пацієнт перебуває в непритомному стані.

За добу до проведення хірургічного втручання необхідно утриматися від прийому їжі, лікарі дозволяють тільки легку вечерю.

енуклеація

При енуклеації лазер не впливає на саму капсулу передміхурової залози. Відразу після видалення розрослися тканин аденоми простати, лазер припікає стінки порушених кровоносних судин, що сприяє їх швидкому загоєнню. Віддалений матеріал виводиться назовні в подрібненому вигляді.

Операція ведеться із застосуванням одного із способів анестезії і абсолютно безболісна для хворого.

Після закінчення операції пацієнтові встановлюють катетер, крізь який виводиться сеча. Цей захід необхідний на етапі загоєння уретри, надалі, після видалення катетера хворий отримає можливість виробляти сечовипускання природним способом.

Після стаціонарного лікування, хворий отримає напрямок в поліклініку за місцем проживання на проведення амбулаторного лікування. Післяопераційний обстеження включає в себе ряд аналізів і дослідження функціональності сечовивідної системи.

Отриманий в ході операції матеріал підлягає обстеженню на біопсію для встановлення наявності недоброякісної пухлини.

Якщо встановлено, що у хворого рак простати, вся стратегія подальшого лікування будується з урахуванням наявності онкологічного захворювання.

Позитивні сторони проведення енуклеація полягають в тому, що:

  1. Цей метод хірургічного втручання ефективний для аденоми простати всіх розмірів. Він підійде і для, збільшеною до занадто великих обсягів.
  2. Видалення аденоми лазером цілком ймовірно, в тому числі і при розмірах простати більше 200 см. Куб. У той час коли звичайна ендоскопічна трансуретральна резекція (ТУР) проводиться при розмірі аденоми до 90 см. Куб, в разі якщо розміри більше зазначених, то раніше проводилася розкрита аденомектомія.
  3. Швидка післяопераційна реабілітація пацієнта з повним відновленням функції природного сечовипускання. Уже через 1-3 дня прооперований хворий зможе виробляти сечовипускання без катетера (при ТУР це стає можливим тільки на 3-5 добу, при розкритою операції не менш ніж через тиждень).
  4. Недовгий період перебування хворого в умовах стаціонару.
  5. Невисокий ризик ускладнень.
  6. Лазер при видаленні аденоми не впливає на прилеглі здорові тканини.
  7. Відсутня зайве кровотеча.

Для пацієнта вигідно, що після проведеної маніпуляції є ймовірність аналізу тканини простати.

В даний час така операція вважає найкращою і найефективнішою в порівнянні з іншими методами оперативного втручання, спрямованими на видалення аденоми простати, оскільки технологія її проведення забезпечує зниження ризику небезпеки виникнення післяопераційних ускладнень.

Про всі можливі протипоказання до проведення хірургічного втручання, хворий може отримати інформацію у свого лікуючого лікаря.

реабілітаційний період

Після операції, в ході якої було проведено видалення аденоми простати, відновний етап проходить з індивідуальними відмінностями, в цілому все його протягом безпосередньо залежить від здатності людського організму до регенераційні процеси.

Після будь-якого типу оперативного втручання, спрямованого на видалення аденоми, хворому встановлюється катетер, він обов’язковий, так як в цей період пацієнт нездатний до самостійного спорожнення сечового міхура.

Найчастіше через встановленого катетера, у хворих виникають больові синдроми, які провокуються спазмами в сечовому міхурі. Цей період триває близько двох днів після проведеної маніпуляції. Якогось особливого лікування подібні синдроми не підлягають. Хворому можуть додатково прописуватися знеболюючі препарати.

Для профілактики інфекційних заражень, які можуть бути внесені в простату при установці катетера, використовують медикаменти.

До і після проведеної операції хворому прописуються лікарські препарати. Мета їх прийому полягає в попередженні виникнення побічних ефектів і ускладнень.

У будь-якому випадку період загоєння залежить від наявності ускладнюють факторів і здатності організму до відновлення.

Після видалення катетера, необхідно продовжувати обробляти статеві органи слабким розчином марганцю.

Під час відновного періоду, лікарі радять хворому знизити кількість прийнятої рідини. Цей захід дозволить зменшити кількість необхідних мочеиспусканий.

Перераховані заходи в період реабілітації сприяють швидкому загоєнню тканин сечового міхура і не дозволяють утворюватися рубців, які згодом негативно позначаться на загальному самопочутті пацієнта, і можуть стати причиною повторного хірургічного втручання.

У перші два дні, хворому необхідний постільний режим. На третю добу, якщо відновлення організму проходить нормально, пацієнт може почати вставати.

У домашніх умовах пацієнт повинен продовжувати деякий час дотримуватися рекомендацій лікаря по частині виконання гігієнічних вимог, ведення здорового способу життя. Щоб уникнути повторного виникнення запальних процесів, потрібно остерігатися ситуацій та факторів, що провокують захворювання сечовивідних шляхів.

Єдине, що ні в якому разі не можна робити при виявленні аденоми простати – це лікувати себе народними засобами. Подібна терапія може так впливати на організм, що розростання аденоми відбудеться ще швидше, тоді без операції точно не обійтися.