ВПЛ високого онкогенного ризику (51, 31, 39, 52, 56, 35, 58, 33, 59, 45) у жінок, чоловіків

В даний час папіломавірусна інфекція (ПВІ) відноситься до числа найбільш поширених в світі. Вона стає причиною виникнення бородавок, папілом, кондилом і деяких злоякісних пухлин.

Серед папилломавирусов найбільш небезпечними є ВПЛ високого онкогенного ризику, які в 90-99% випадків відповідальні за розвиток раку шийки матки.

1. Папіломавіруси

Це неоднорідна група вірусів, які мають кільцеву ДНК. Всі вони діляться на роди і види, також умовно виділяють віруси, які віддають перевагу «селитися» в зроговілому епітелії (зазвичай вони відносяться до пологів b, g), і ті, які знаходяться переважно на слизових оболонках (рід а). У свою чергу, рід а ділиться на 2 великі підгрупи: низького і високого канцерогенного ризику.

ризик види типи захворювання
низький а1, А8, А10 81, 72, 61, 54, 44, 43, 42, 40, 11, 6 Гострі кондиломи статевих органів, папіломи
високий а5, а6, А7, а9 Точно: 82, 73, 68, 59, 58, 56, 52, 51, 45, 39, 35, 33, 31, 18, 16
Можливо: 66, 53, 26
Передракові захворювання, в тому числі дисплазії високого і середнього ступеня тяжкості, рак шийки матки, гортані, статевого члена і так далі
невстановлений Решта типів ВПЛ

Таблиця 1 – Неонкогенні і онкогенні типи ВПЛ

2. Які хвороби провокують онкогенні ВПЛ?

ВПЛ високого онкогенного ризику провокують виникнення передракових станів та онкозахворювань, тому при їх виявленні пацієнт потребує ретельного обстеження і спостереження.

Підлога рак Частка осіб з папіломавірусною інфекцією
чоловіки статевого члена 40%
жінки Шийка матки Майже 100%
Вульви і піхви 40%
Незалежно від статевої приналежності заднього проходу 90%
Гортані, ротової порожнини 10-15%

Таблиця 2 – Захворювання, викликані високоонкогенними ВПЛ у чоловіків і жінок, згідно з даними російського ФГУН «Центральний НДІ епідеміології» Росспоживнагляду

2.1. У жінок

  1. 1Рак шийки матки по частоті у молодих жінок займає лідируюче положення поряд з раком молочної залози. У світі від нього кожні 2 хвилини помирає 1 жінка. При цьому більше 70% всіх випадків хвороби викликають всього 2 типу вірусу: 18 і 16.
  2. 2Рак піхви і вульви. Щогодини він реєструється у 4-5 жінок. На частку папилломавирусов 18, 16 типів доводиться більше половини випадків раку піхви і вище третини – вульви. Потрібно відзначити, що 6, 11 типи ВПЛ, що традиційно вважаються низькоонкогенними, «винні» у виникненні кожного десятого випадку цього онкозахворювання.

2.2. У чоловіків

  1. 1Рак статевого члена. Становить лише незначну частку від усіх онкологічних захворювань у чоловіків – 0,5%. При цьому 38% випадків також спровоковане 16, 18 типами ВПЛ, а близько 5% – 6 і 11. Однак існують відмінності в статистиці між країнами.
  2. 2Другіе захворювання. Інфекція може бути причиною злоякісних утворень в лобкової області, сечовому міхурі та сечівнику.

2.3. У обох статей

  1. 1Рак ануса. Щогодини в світі діагностується у 11 осіб (в середньому), при цьому типи 16 і 18 призводять до пухлини в 75% випадків. Найбільш часто реєструється серед тих, хто практикує анальний секс.
  2. 2Рак інших органів: гортані, носоглотки, глотки в 10-50% випадків також викликається вірусом папіломи людини.

Таблиця 3 – Небезпека високоонкогенних ВПЛ

3. Способи передачі

Основний шлях зараження – статевий. Щоб відбулося інфікування, досить лише контакту слизових оболонок.

Інші, менш поширені шляхи:

  1. 1прі пологах від матері до дитини;
  2. 2Через садна і подряпини на шкірі, в тому числі в громадських місцях – спортзалах, лазнях, басейнах, туалетах;
  3. 3самозараженіе при голінні, епіляції.

4. Особливості інфекції

Після потрапляння вірусу в організм сценарій може бути наступним:

  1. 1Полное самоизлечение протягом двох років без використання будь-яких медикаментів.
  2. 2Скритое, латентний перебіг, коли видимі клінічні прояви інфекції відсутні. Вірус залишається в організмі, так як імунна система не в змозі його повністю знищити.
  3. 3Прогрессірованіе інфекції. Активація вірусу призводить до виникнення онкології або передракових станів. Як показує практика, для цього він повинен знаходитися в організмі не менше 5 років.

Фактори, що провокують прогресування:

  1. 1куреніе;
  2. 2длітельний прийом препаратів, що пригнічують імунну систему (імунодепресантів);
  3. 3ранній дебют статевого життя;
  4. 4большое кількість партнерів і їх часта зміна;
  5. 5іммунодефіціти (в тому числі і ВІЛ);
  6. 6длітельное використання оральних контрацептивів.

За характером перебігу інфекція може бути:

  1. 1клініческі вираженою – є класичні ознаки раку або дисплазії шийки матки, папіломи та інші;
  2. 2субклініческой – присутні мінімальні зміни в інфікованих тканинах, наприклад, кондиломи, дисплазії легкого ступеня;
  3. 3бессімптомной (латентної) – ДНК збудника можна виявити тільки шляхом ПЛР і ДНК-гібридизації.

5. Діагностика

Існує кілька методів діагностики – клінічний, цитологічний, кольпоскопічні, гістологічний, молекулярно-біологічний.

5.1. клінічний метод

Включає лікарський огляд і співбесіду, дозволяє встановити діагноз при наявності класичних симптомів інфекції, наприклад, гострих кондилом. Отримані дані допомагають лікареві зорієнтуватися в необхідності додаткового обстеження.

5.2. Мазки на цитологію

Взятий зі слизових оболонок мазок наноситься на предметне скло, забарвлюється по Папаніколау, Романовським-Гімза, а потім досліджується під мікроскопом. Допомагає виявити морфологічно змінені клітини.

Щоб не пропустити патологію, рекомендується проходити медогляд щорічно.

5.3. кольпоскопія

Це дослідження шийки матки за допомогою оптичного або цифрового кольпоскопа, який дозволяє детально розглянути слизову оболонку з близької відстані і виявити існуючі зміни.

Кольпоскопія може проводитися з використанням різних речовин, що полегшують діагностику, – оцтової кислоти, розчину Люголя, калію, флюорохромів і так далі.

5.4. гістологічне дослідження

Для дослідження необхідний фрагмент зміненої тканини (наприклад, отриманий в результаті біопсії), який вивчають під мікроскопом, виявляючи типові зміни в клітинах.

На жаль, цей аналіз не дає стовідсоткової гарантії щодо наявності в організмі онкогенного типу вірусу. Описані 4 методу дозволяють встановити характер і стадію вже наявних змін.

5.5. Молекулярно-біологічний метод

Зазвичай використовують метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), рідше – ДНК-гібридизацію. Вони дають однозначну відповідь: чи присутній в доставленому матеріалі ДНК онкогенного вірусу папіломи людини. ПЛР добре виявляє конкретний тип вірусу, але не дає уявлення про стадії захворювання.

6. Скринінг і динамічне спостереження

У зв’язку з особливостями перебігу інфекції, можливістю самолікування, ВООЗ рекомендовані наступні варіанти профілактичного скринінгу:

  1. 1Мазок на цитологію + зішкріб на ПЛР (визначення ДНК ВПЛ). Такий метод дозволяє діагностувати передракові стани шийки матки з точністю 96-99%. При негативному результаті обстеження досить проходити 1 раз в 5-7 років.
  2. 2Прі ДНК позитивному результаті скринінг проводиться 1 раз в 3-5 років.
  3. 3Прі виявлених передракових станах показано поглиблене обстеження, що включає гістологічне дослідження.

У світовій практиці ПЛР разом з цитологією використовуються для скринінгу у жінок з 30 років, а також при сумнівних результатах РАР-тесту.

результат Що робити?
негативний Рутинний скринінг через 5-7 років
позитивний Цитологія по Папаніколау, кольпоскопія, біопсія, щорічне спостереження, лікування

Таблиця 4 – Тестування на ДНК ВПЛ дуже високого ризику

Лікування передбачає видалення кондилом, вогнища дисплазії хірургічним шляхом. Інші способи – припікання рідким азотом, видалення радіохвильовим методом, електрокоагуляція. Місцево можуть використовуватися інтерферони і цитостатики.

Особливості подальшого спостереження при виявленої дисплазії помірною і високою мірою:

  1. 1Леченіе хірургічним / нехірургічним шляхом.
  2. 2Через 6 місяців – мазок на цитологію і ПЛР-ВПЛ:
    • подвійний негативний результат – рутинний скринінг через 5-7 років,
    • хоча б один тест позитивний – кольпоскопія, лікування, подальше обстеження на ВПЛ через 6 місяців.

При обстеженні на папіломавіруси використовують тести, що відрізняються високою специфічністю і чутливістю, які виявляють не менше 10-14 їх різновидів: в обов’язковому порядку мають бути присутніми маркери 16, 18, а також деяких інших часто зустрічаються типів у жінок (51, 31 і ін.) .

Прогноз при своєчасному виявленні інфекції і подальше спостереження в більшості випадків сприятливий.

7. Вакцинація

В даний час існують 3 профілактичні вакцини, які запобігають виникненню раку шийки матки – Церварикс, Гардасил і Гардасил 9.

Остання здатна знизити ймовірність розвитку раку на 70%, а освіту гострих кондилом – на 90% у зв’язку з тим, що в її склад входять антигени 16, 18, а також 6, 11 типів.

Вакцини найкраще використовувати в молодому віці (від 9 до 26 років) за умови, що зараження даними вірусами ще не відбулося.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, найбільш сприятливим періодом для вакцинації дівчаток є вік 9-13 років. Хлопчики і молоді чоловіки також можуть отримувати вакцину Гардасил, що істотно знижує ризик появи у них гострих кондилом, раку ануса і статевого члена.