Внутрішньовенна урографія: техніка проведення, застосування контрастної речовини, підготовка до процедури, алгоритм дій лікаря при проведенні дослідження

Рентгенологічним діагностичним методом дослідження сечовивідних шляхів є внутрішньовенна урографія. Була розроблена в кінці ХХ століття, але активне впровадження в медичну практику сталося завдяки працям лікаря-уролога Питель Ю.А. Заснована на здатності нирок виводити контрастують препарати. В результаті на рентгенограмі (за рахунок різниці плотностних характеристик) відображаються нирки і сечові шляхи.

Внутрішньовенна урографія вже довгий час є затребуваним методом для виявлення урологічних захворювань, аномалій розвитку, варіантів будови. Для проведення подібного дослідження необхідні рентгеноконтрастні засоби (РКС), які підвищують діагностичну значимість процедури.

Фармацевтичні компанії пропонують широкий спектр контрастують агентів, які використовуються для променевої діагностики: МРТ, МСКТ, рентгенівські методики. РКС поділяються на іонні та неіонні йодовмісні препарати. Застосування неионного контрастної речовини (Омніпак, Візіпак), за результатами доклінічних і клінічних досліджень, є найбільш безпечним і суб’єктивно легше переноситься.

Показання до виконання

Внутрішньовенна урографія з моменту впровадження в медичну практику та по сьогоднішній день – «золотий стандарт» для виявлення урологічних захворювань. Застосування магнітно-резонансної (МРТ) та мультіспіральной комп’ютерної томографії (МСКТ), ультразвукової діагностики (УЗД) і сцинтиграфії нирок незначно знизили частоту проведення даного дослідження, але не повністю виключили зі списку променевих методів.

Показання до виконання Зміни, виявлені при внутрішньовенноїурографії
гематурія · Рентгеноконтрастні конкременти в чашечно-мискової системі, в ренальної паренхімі, в сечових шляхах.

· Пухлинні процеси різної локалізації.

Наявність ультразвукових даних про аномалії розвитку і пороках · Аномалії кількості (подвоєння, агенезія) і розмірів нирок (гіперплазія, гіпоплазія).

· Особливості розвитку (підковоподібна, L-образна).

· Скелетотопіческое розташування (тазовий або торакальна дистопія).

Болі в животі і поперекової області · Запальні процеси ниркової паренхіми.

· Ознаки сечокам’яної хвороби.

травматичне ушкодження · Фіброзні і атрофічні зміни тканини.

· Ознаки ушкодження паренхіми, що визначаються за рахунок патологічного скупчення контрастної речовини.

Мочекам’яна хвороба · Виявлення одиничних або множинних конкрементів округлої або Коралоподібних форми.

· Обструкція сечових шляхів.

· Компенсаторное розширення чашечно-мискової системи (гідронефроз).

кісти · Кістозні включення, в зв’язку з відсутністю накопичення контрастного препарату, контурируются на тлі паренхіми нирки;

· Визначаються одиничні або множинні кісти.

пухлинні утворення · Обмеження виведення препарату патологічно зміненої ниркою.

· Дефект наповнення на рівні пухлини.

Артеріальна гіпертензія · Склеротичні зміни на тлі цукрового діабету.

· Множинні кісти нирок.

· Мочекам’яна хвороба.

гострий пієлонефрит · Збільшення розміру нирки.

· Ознаки уповільненої надходження контрастного препарату в сечовід на стороні поразки в порівнянні з нормальною ниркою.

Окремим показанням для внутрішньовенноїурографії є ??передопераційна підготовка і виявлення ускладнень після хірургічного втручання.

Безумовно, методика не може відповісти на всі питання лікуючого лікаря, але входить в необхідний комплекс діагностичних заходів. При наявності достатньої інформації лікар виявить причину розвитку патологічного процесу і підбере схему лікування, специфічну для кожного пацієнта.

Протипоказання

Перед призначенням внутрівеннай урографии лікар оцінює протипоказання, проводить повний огляд та опитування пацієнта, направляє на лабораторні методи дослідження (загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові на креатинін), з’ясовує, чи є алергічні реакції на продукти і лікарські препарати. Вищеописані заходи призначені для виключення ускладнень після процедури.

Протипоказання для проведення урографії причини
Алергія на йод Можливий розвиток анафілактичного шоку, який є небезпечним для життя станом і вимагає негайного лікування або госпіталізації.
Ниркова і печінкова недостатність · Рентгеноконтрастні препарати проходять через венозну систему залози і можуть провокувати розвиток метаболічних змін.

· Препарати для внутрішньовенноїурографії виводяться через нирки, при недостатності розвивається нефропатія.

вагітність Внутрішньовенна урографія відноситься до групи променевих методів, тому асоційована з іонізуючим випромінюванням, що володіє тератогенним ефектом.
Застосування цукрознижувальних препаратів Взаємодія компонентів протидіабетичних лікарських засобів, що містять Метформін, з рентгеноконтрастними речовинами призводить до формування важких сполук, що погіршують роботу нирок.
тиреотоксикоз Введення рентгеноконтрастних препаратів при даному захворюванні призводить до різкого підвищення артеріального тиску.

Крім супутніх патологій, якісне проведення внутрішньовенноїурографії залежить від соматичного стан пацієнта і вираженого больового синдрому, що посилюється в горизонтальному положенні.

Підготовка до процедури

Повноцінна підготовка пацієнта до внутрішньовенноїурографії забезпечує отримання максимального діагностичної інформації від проведеного дослідження. Правила не складні у виконанні і не викликають труднощів:

  • Перед проходженням обстеження пацієнту необхідно здати кров на креатинін, який є важливим показником ниркового кліренсу. Нормативні значення варіюють в залежності від віку та статі.
  • Якщо пацієнт приймає цукрознижуючі препарати (Метформин, Глюкофаж), то їх необхідно скасувати за 3 дні до внутрішньовенноїурографії.
  • Наступним етапом є підготовка шлунково-кишкового тракту (очищення і зменшення легкості) і дотримання дієти. Продукти, які посилюють бродіння, такі як хлібобулочні вироби, солодощі, газовані напої, страви з бобових культур, повинні бути виключені з раціону харчування за 3 дні до урографії. При невиконанні цих умов знижується ефективність, за рахунок обмеження візуалізації досліджуваної області.
  • В день проведення дослідження їсти не можна, дозволено тільки пити воду. належну
  • кількість рідини – сумарно не менше 2 літрів.
    Якщо пацієнт страждає від закрепів, то необхідно виконати процедури, спрямовані на очищення кишечника, які полягають в прийомі м’яких проносних препаратів, наприклад, Дюфалак.

Для нівелювання негативного впливу рентгеноконтрастних препаратів рекомендується випити близько літра чистої води до і після урографии.

техніка проведення

Внутрішньовенну урографію по техніці проведення ділять на два етапи – оглядова рентгенограма і дослідження з внутрішньовенним контрастуванням.

Оглядова рентгенограма

Оглядова урограмма починається від поддіафрагмальной області і закінчується на рівні сечівника. Оригінальне дослідження дозволяє отримати інформацію про особливості кістково-суглобової системи, виявити аномалії розвитку хребетного стовпа, оцінити скелетотопіческій рівень розташування нирок. Рентгеноконтрастні конкременти визначаються вже на оглядовому знімку.

контрастне дослідження

Далі пацієнту внутрішньовенно вводять уротропние рентгеноконтрастні препарати. Серія послідовних зображень при внутрішньовенноїурографії проводиться на першій, третій, десятій, двадцятій і, в разі потреби, на сороковий хвилині:

  • На першій хвилині проводиться нефрографіческая фаза, яка визначає накопичення контрастного препарату в тканинах нирки.
  • На десятій хвилині відбувається виведення препарату через чашечно-мискової систему.
  • Для отримання найбільш якісного зображення балії і сечоводу застосовують спеціалізовану методику абдомінальної компресії. При наявності протипоказань у вигляді аневризми черевного відділу аорти або масивного пухлинного процесу, здійснюють просту рентгенографію.
  • Потім на двадцятій хвилині робиться відстрочене дослідження, при якому відбувається заповнення порожнини сечового міхура контрастною препаратом.

Необхідність останнього зображення (на сороковий хвилині) визначається лікарем-рентгенологом.

Можливе проведення рентгенографії в горизонтальному і вертикальному положенні, при наявності питань щодо нефроптоз. Якщо опущення є варіантом розвитку, то локалізація нирки не буде змінюватися. У разі наслідків запальних процесів або на тлі різкого зниження ваги відзначається зміщуваність органу.

Завдання лікаря при внутрішньовенноїурографії

Лікар, який проводить урографию, зобов’язаний:

  • Оцінювати всі протипоказання для виключення розвитку ускладнень.
  • Мониторировать стан пацієнта і надати першу допомогу в разі розвитку алергічної реакції.
  • Контролювати техніку проведення дослідження.
  • Здійснювати опис отриманих рентгенограм.

У процесі опису серії знімків лікар-рентгенолог дотримується алгоритму, на підставі якого в ув’язненні повинні бути присутніми наступні пункти:

  • За даними оглядової рентгенограми вивчаються і порівнюються з нормою: особливості скелета (наявність аномалій розвитку), форма, положення, розміри і контури нирок.
  • Виявлення відмінностей у виведенні контрастного препарату обома нирками на першій, третій, десятій, двадцятій і сороковий хвилинах.
  • Опис чашечно-мискової системи і сечоводів з обох сторін у всіх фазах контрастування.
  • Оцінка ступеня і характерологічних особливостей заповнення просвіту сечового міхура.
  • Формулювання висновку із зазначенням нозологічної групи виявленого захворювання.

Широкий огляд внутрішньовенноїурографії дозволяє виявити патологічні процеси, пов’язані не тільки з сечовидільної системою, але і з органами черевної порожнини і малого таза.

Тривалість процедури і терміни перебування в стаціонарі

Загальний час проведення урографії становить близько 45 хвилин. При виникненні потреби в додаткових відстрочених дослідженнях, тривалість збільшується до години або двох.

Урографію проводять в амбулаторних умовах в поліклініці, необхідності у перебуванні в стаціонарі не виникає. Винятком є ??ситуації розвитку алергічного стану, що вимагає госпіталізації і лікування. Саме цей факт пояснює скрупульозне обстеження до проведення маніпуляції з виявленням протипоказань.

Для надання першої допомоги хворому при анафілактичний шок відділення рентгенології відповідно до стандартів забезпечено повним набором лікарських препаратів.

Можливі ускладнення при проведенні

Реакції, що виникають на тлі непереносимості рентгеноконтрастних препаратів – найчастіше ускладнення після маніпуляції, тому збір алергологічного анамнезу є важливим пунктом при підготовці до дослідження.

Алергія супроводжується наступними проявами:

  • дихальні порушення;
  • почервоніння шкірних покривів;
  • виникнення набряклості особи.

Основний алгоритм дії при виникненні анафілактичного шоку включає:

  • гормональну і антигистаминную терапію (преднізолон, гідрокортизон, натрію тіосульфат);
  • виклик реанімаційної бригади;
  • забезпечення горизонтального положення пацієнта.

Крім алергічної реакції, нерідкі випадки побічних ускладнень місцевого характеру після внутрішньовенної ін’єкції. При такій ситуації відзначається просочування підшкірно-жирової клітковини геморагічним компонентом. Спеціалізована терапія при цьому не призначається у зв’язку з тим, що гематома схильна до самостійного зникнення. Для прискорення процесу трансформації крові використовують компрес з розчином Магнезії.

Оперативне втручання з дренуванням і розкриттям порожнини гематоми може знадобитися при нагноєнні. Симптомами запалення є субфебрильна температура, слабкість, порушення апетиту.

Якщо після внутрішньовенноїурографії відзначаються ознаки тромбофлебіту, то зовні дане ускладнення проявляється лінійним почервонінням в області ін’єкції, анатомічно відповідне ходу вени. Лікування в такому випадку буде консервативне з призначенням препаратів протизапального і антибактеріального ряду.

Щоб максимально знизити ймовірність побічних реакцій, важливо правильно розрахувати належну дозування контрастної речовини. Кількість препарату, що вводиться в більшій мірі визначається вагою дорослого або дитини, ніж патологічним процесом або віком.