Уреаплазми (уреаплазмоз) у чоловіків: симптоми, лікування, причини виникнення, препарати, схеми

Уреаплазми – це найдрібніші вільноживучі бактерії, позбавлені клітинної стінки. В даний час вони відносяться до умовно-патогенної мікрофлори, так як в нормі можуть виявлятися в невеликій кількості на слизових оболонках статевих органів і уретри здорового чоловіка.

Їх патогенні властивості проявляються лише за певних умов. Уреаплазми поділяються на два види: Ureaplasma urealyticum (найбільш патогенний вид, частіше призводить до уретриту, вагініту, цервіциту) і Ureaplasma parvum.

На підставі клінічної картини розрізнити ці два види неможливо, але в цьому немає необхідності, так як діагностика і лікування однакові.

1. Шляхи передачі інфекції

  1. 1В час незахищеного сексуального контакту між носієм і реципієнтом (під час вагінального, орального, анального статевого акту).
  2. 2Вертікальний шлях передачі (від матері плоду – під час вагітності або при пологах).

Сприятливим умовами для розвитку захворювання є:

  1. 1Сніженіе місцевого і загального імунітету;
  2. 2Гормональние коливання, вагітність, клімактеричний період у жінок;
  3. 3Налічіе ІПСШ (з уреаплазмами часто зустрічаються хламідії, трихомонади, гонококи);
  4. 4Хроніческіе захворювання сечостатевих органів.

Ureaplasma може викликати:

  1. 1Уретріт. Нерідко перебіг безсимптомний або малосимптомний. Чоловіка можуть турбувати скарги на болі, різі та печіння при сечовипусканні, почастішання походів в туалет, поява слизового або слизово-гнійних виділень з уретри, дискомфорт, хворобливість при статевому акті.
  2. 2Цістіт. Прискорене сечовипускання, біль або дискомфорт внизу живота, посилення болю в кінці діурезу.
  3. 3Піелонефріт. Підвищення температури, озноб, біль у попереку, іноді нудота і блювота.
  4. 4Мочекаменная хвороба. Безсимптомний перебіг до закупорки каменем просвіту сечоводів. При закупорці виникає напад ниркової коліки, який супроводжується вираженими болями в попереку, часто віддають вниз в область паху, спину; нудотою, блювотою, підвищенням температури, зміною частоти сечовипускання.
  5. 5Острое запалення придатків і яєчок (орхіт, епідидиміт). Збільшення розмірів, односторонній набряк мошонки, больовий синдром, який посилюється при доторканні до ураженого яєчка / придатка.
  6. 6Бесплодіе. У жінок на тлі сальпінгоофориту порушується прохідність маткових труб і утруднюється міграція яйцеклітини і сперматозоїдів. Уреаплазменная інфекція у чоловіків викликає аглютинацію сперматозоїдів, при цьому знижується їхня рухливість і здатність до запліднення яйцеклітини.
  7. 7Осложненія вагітності. Уреаплазмоз може призводити до хронічного ендометриту, хоріоамніоніту і старіння плаценти. Це може привести до невиношування вагітності, викидня, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, його гіпоксії, завмерла, внутрішньоутробного інфікування плода.

2. Симптоми уреаплазменной інфекції

Вони, як правило, мізерні або зовсім відсутні (до певного моменту). У чоловіків уреаплазмоз може проявлятися наступними симптомами:

  • Виділення з уретри, що мають слизовий або слизисто-гнійний характер.
  • Болі, різі при сечовипусканні, печіння і свербіж в сечівнику.
  • Больові відчуття або дискомфорт під час сексу.
  • Почастішання сечовипускання.
  • Болі в області промежини, що віддають в пряму кишку.

При огляді лікар може виявити: виділення з уретри, почервоніння її зовнішнього отвору і набряк слизової оболонки.

У жінки-статевого партнера можуть бути прояви вагініту або уретриту:

  • Виділення з піхви (найчастіше світлі, помірні або рясні).
  • Свербіж, печіння в піхві або уретрі.
  • Больові відчуття / дискомфорт під час статевого акту.
  • Дискомфорт, печіння і різі при сечовипусканні.

Дані огляду у лікаря: виділення, почервоніння, набряк слизової піхви або отвору сечовипускального каналу, в області шийки можуть спостерігатися слизисто-гнійне виділення, набряк і почервоніння (результат запального процесу).

3. Діагностика

Уреаплазмоз має протягом, схоже з іншими ІПСШ. Виділення збудника можливо лише на основі лабораторних досліджень. Уреаплазма у чоловіків може симулювати протягом гонококової, хламідійної або мікоплазмової інфекції, тому пацієнтам слід своєчасно звертатися за медичною допомогою.

3.1. Кому необхідно обстежитися?

Необхідно обстежитися при наявності даних, що вказують на запальний процес. Це можуть скарги, дані огляду, результати мазка на флору:

  • Всім жінкам і чоловікам із запальними захворюваннями сечостатевих органів (уретрит, вагініт, цервіцит і ін.).

При відсутності будь-яких клінічних проявів, скарг в діагностиці потребують:

  • Сімейні пари, які мають ускладнену вагітність і її несприятливий результат в анамнезі. Причиною їх виникнення можуть стати уреаплазми.
  • Пацієнти з діагнозом безпліддя.
  • Донори сперми (уреаплазма призводить до склеювання сперматозоїдів і зниження їх рухливості).

3.2. Матеріал для дослідження

  • Забір матеріалу у чоловіків: для аналізів може бути використаний піддаватися зішкріб з уретри, простатичний сік, сперма.
  • У жінок для дослідження може використовуватися зішкріб з уретри, каналу шийки матки, заднього склепіння піхви, перша порція сечі.

Лабораторні методи діагностики уреаплазмозу в чоловіків включають:

  • Мікроскопічне дослідження матеріалу (найчастіше зіскрібка з уретри, отриманого пластикової щіточкою, зондом).
  • Культуральний метод (бактеріальний посів). У практиці таке дослідження використовується рідко через помилково негативні результати, складності виділення культури уреаплазм, їх примхливість до умов вирощування.
  • Визначення генетичного матеріалу уреаплазм (ПЛР, ПЛР в реальному часі). Використовується повсюдно, поряд з простим мазком на флору. ПЛР може бути якісною (показує є чи ні ДНК уреаплазм в матеріалі) і кількісної (підраховує число копій ДНК в матеріалі). Зараз найчастіше використовується кількісна ПЛР (ПЦР в режимі реального часу – PCR real time).

Вимоги до матеріалу:

  1. 1После закінчення курсу антибактеріальної терапії взяття матеріалу для бакпосева має здійснюватися через 2 тижні, для ПЛР – через 30 днів.
  2. 2Мазок з уретри проводиться мінімум через 3 години після сечовипускання.
  3. 3за 24-48 годин до здачі аналізу необхідно відмовитися від статевих контактів.

Мікроскопічне дослідження зіскрібка з уретри у чоловіків дозволяє оцінити наявність запальної реакції (рівень лейкоцитів), стан слизової оболонки, виключити деякі ІПСШ (гонококковую інфекцію, трихомоніаз), оцінити стан мікрофлори.

Критерії основних запальних захворювань, що викликаються уреаплазмами, за даними мікроскопії:

  • Уретрит у чоловіків:? 5 лейкоцитів в полі зору (п.зр) в соскобе з уретри.
  • Уретрит у жінок:? 10 лейкоцитів в соскобе з сечовипускального каналу. В осаді першої сечі виявляються 10 і більше лейкоцитів.
  • Вагинит (мазок із заднього склепіння піхви): співвідношення лейкоцити / плоский епітелій – більше 1: 1.
  • Цервіцит: 10 і більше лейкоцитів у виділеннях з цервікального каналу.

ПЛР служить для виявлення ДНК уреаплазм в досліджуваному матеріалі. Виявлення ДНК ще не є приводом для початку курсу лікування. Важливіше кількість копій, наявність симптомів у пацієнта і інших свідчень.

Культуральний метод (бакпосев) заснований на вирощуванні культури уреаплазм на поживних середовищах з подальшим підрахунком числа колонієутворюючих одиниць (КУО).

4. Коли необхідно лікуватися?

Саме по собі наявність уреаплазм в організмі ще не є підставою для призначення курсу терапії. У здорових чоловіків і жінок частота їх виявлення коливається від 5 до 20%.

Таблиця 1 – Коли потрібно лікувати уреаплазмоз у чоловіків?

5. Схеми лікування

Терапію призначає лікар дерматовенеролог, уролог або гінеколог на підставі показань, зазначених вище. Основними препаратами при уреаплазмозі є антибіотики: джозамицин (Вільпрафен, в таблетках), доксициклін (Юнідокс Солютаб, в таблетках).

Альтернативними є азитроміцин (Сумамед, Хемомицин), кларитроміцин (Клацид), офлоксацин (Заноцин), левофлоксацин (Таванік).

Основні схеми лікування наведені в таблиці 2 нижче. Дозування наведені для дорослих і вагітних без супутніх хронічних захворювань, остаточну схему призначає тільки лікар. Не намагайтеся вилікувати інфекцію самостійно в домашніх умовах!

Таблиця 2 – Найефективніші схеми лікування уреаплазмоза у дорослих

При відсутності ефекту від терапії тривалість курсу може збільшуватися до 14 днів.

При збереженні ознак запалення (клінічних, лабораторних) проводиться пошук інших збудників інфекції. Лікування спрямоване на усунення скарг у пацієнта і лабораторних ознак запального процесу. Від курсу антибіотиків, як правило, не потрібно повного знищення (ерадикації) уреаплазм!

6. Контроль ефективності терапії

Оцінка ефективності лікування проводиться через чотирнадцять днів після закінчення курсу за допомогою:

  • Мазка на флору. Очікуваної є нормалізація всіх показників (лейкоцитів, епітелію і вмісту мікроорганізмів).
  • Результатів бакпосева (зменшення КУО або їх відсутність).

Повторний ПЛР може виконуватися не раніше, ніж через 30 днів після закінчення курсу антибіотиків.