Туберкульозний плеврит: симптоми, лікування, наслідки

Туберкульозний плеврит – це патологія, при якій запалюється плевра, а в плевральній порожнині накопичується ексудат. Найчастіше захворювання є одним із проявів туберкульозу. Плеврит рідко виникає сам по собі – в більшості випадків він поєднується з іншими ускладненнями. Крім того, захворювання може з’явитися в результаті пневмотораксу.

Причини і механізм розвитку

У дитячому віці туберкульозний плеврит майже завжди розвивається через інфекцію. Запалення плеври зазвичай викликається збудниками запалення легенів – пневмококами або іншими бактеріями. Мають також значення туберкульозна паличка і збудник суглобного ревматизму. У рідкісних випадках можуть бути виявлені і інші мікроорганізми. При туберкульозних плевритах запалюється підплевральні ділянку (первинний осередок) і звідси запалення переходить на плевру.

У дорослих туберкульоз плеври може з’явитися під впливом і інших чинників. У більшості випадків його провокують різні інфекції, однак з’явитися патологія може і на тлі травм, пухлин та інших проблем з легенями. Виділяють такі фактори, що призводять до виникнення туберкульозного плевриту:

  • ураження плеври туберкульозом;
  • слабкий імунітет пацієнта (наприклад, через рак або хронічних патологій), аутоімунні і системні хвороби;
  • травма грудної клітини, через яку знижений місцевий імунітет;
  • пухлини плевральної порожнини.

Заразний чи ні туберкульозний плеврит? Сама патологія не передається, але якщо довгий час контактувати з хворим на туберкульоз, то в організм потрапить його збудник. А у хворих на туберкульоз майже завжди спостерігається ураження плеври і легенів.

Якщо ексудат рухливий, то він, підкоряючись законам тяжіння, збирається в щілинний порожнини між діафрагмою і грудної стінкою. Тому перкуторно незначний ексудат буває важко встановити. При збільшенні випоту (кількість скопилася рідини в порожнині органу) легкі поступово отдавлівать до їх корені. Завдяки цьому під час рентгену виявляється тупа коса лінія затемнення, і найвища точка її лежить на задній аксилярній лінії. На здоровій стороні часто одночасно виділяють трикутник Раухфуса. Це ділянка затемнення в формі прямокутного трикутника, прямий кут якого прилягає внизу до хребта і який, ймовірно, утворюється внаслідок зсуву середостіння.

Туберкульозне ураження плеври

Туберкульоз і плеврит – це одне й те саме? Насправді ні. Плеврит – це тільки запалення плеври. А ось туберкульоз – це інфекційне захворювання, яке вражає легені та інші органи. Туберкульоз може спровокувати розвитку плевриту, але, навпаки, бути не може. Це хвороба дуже поширена по всьому світу. Назва походить від латинського слова tuberculum, що в перекладі означає «горбок». Туберкульоз викликається групою мікобактерій класу Mycobacterium tuberculosis complex, в народі званими паличками Коха. Область медичних досліджень і терапії, пов’язаними з туберкульозом, названа фтизіатрією, а вузьких фахівців даної області – фтизіатрами.

Як правило, туберкульоз належить до групи легеневих захворювань, хоча позалегеневі форми, що вражають кістки і тканини людини (наприклад, тканини стравоходу), теж вельми поширені.

Класичними проявами легеневого туберкульозу вважаються:

  • затяжний кашель з мокротою;
  • кровохаркання;
  • лихоманка;
  • нічна пітливість;
  • різке зниження ваги;
  • слабкість і зниження працездатності.

Діагностика даного захворювання заснована на результатах рентгенографії, флюорографії або комп’ютерної томографії. Існують також методи мікробіологічного обстеження, метод шкірної проби, відомої як реакція Манту, молекулярно-генетичний метод.

До XX століття туберкульоз вважався невиліковною хворобою. В даний час він виліковний, але тільки за умови комплексного підходу і ранньої діагностики.

Джерелом зараження туберкульозом вважаються люди з відкритими формами даного захворювання, тобто здатні виділяти палички Коха в повітряне середовище.

Заразитися туберкульозом можна декількома способами:

  • повітряно-крапельна – найпоширеніша форма, що здійснюється під час спілкування;
  • алиментарная форма, коли проникнення інфекції відбувається через травну систему;
  • контактна форма, наприклад, через кон’юнктиву, рідше через шкірний покрив;
  • внутрішньоутробна форма інфікування, здійснювана через плаценту матері.

Туберкульозний плеврит виникає в результаті попадання мікобактерій туберкульозу в порожнину плеври. Притому патологія може розвинутися як після першого, так і після другого / третього контакту з хворим. Проникнення бактерій в плевральну порожнину може бути лімфогенним або контактним.

Головним і основним методом боротьби з туберкульозом є профілактика, що здійснюється шляхом вакцинації БЦЖ. Дану щеплення роблять в перші три-сім днів життя новонародженого, далі в сім і чотирнадцять років. З метою профілактики та виявлення захворювання на ранніх етапах дорослим покладається щорічне флюорографічне обстеження.

Лікування захворювання дуже нелегка і вимагає систематичності і ретельності, так як утруднене стійкістю паличок Коха до ліків. Тому один з найсучасніших методів лікування – це полікомпонентних хіміотерапія проти туберкульозу, супроводжувана санаторно-курортним лікуванням в місцевостях з розрядженим повітрям. При лівосторонніх випотах характерно притуплення так званого траубовского простору (між краєм печінки, реберної дугою і селезінкою).

Ослаблений імунітет пацієнта

Туберкульоз не завжди з’являється після попадання інфекції в організм. Цьому повинні супроводжувати деякі фактори. Якщо людина повністю здоровий і його імунітет нічим не ослаблений, то, швидше за все, зараження не станеться. Більш того, вченими доведено, що у деяких людей в легеневих тканинах мешкає бацила Коха, але при цьому не викликає зараження.

Низький імунітет дає мікроорганізмам можливість розмножуватися в організмі пацієнта. Притому в такому випадку навіть невелика доза бактерій може привести до розвитку патології. Зниження імунітету може бути викликано хронічними захворюваннями, пухлинами, онкологічними хворобами, цукровим діабетом, виразкою. Місцевий імунітет також може бути знижений через травму в області грудної клітини. Вагітні жінки і діти також схильні до розвитку туберкульозу.

різновиди плевриту

За родом ексудату розрізняють два види плевриту: сухий і серозно-фібринозний плеврит. Вони характеризуються певними особливостями. При сухому плевриті спостерігаються лише невеликі відкладення на легеневої плеври. Клінічно відзначається незначна лихоманка, іноді біль при диханні і кашель. На початку хвороби при вислуховуванні при вдиханні і видихання чутні близькі незначні шуми, пізніше гучний тріскучий шум (тріск нової шкіри).

При появі ексудату сухий плеврит може перейти в серозно-фібринозний і навіть гнійний. Ексудат має різний клітинний склад – лімфоцитарний, мононуклеарний, гнійний. Потрібно пам’ятати, що більшість серозно-фібринозних плевритів туберкульозної природи. Втім, і кожен гнійний плеврит може початися як серозно-фібринозний.

симптоматика

Туберкульозний плеврит починається поступово. Спочатку він проявляється легкої лихоманкою, кашлем, утрудненим диханням. Ці симптоми можуть тільки намічатися або зовсім відсутні.

Плеврит може бути самостійним захворюванням або протікати разом з туберкульозним ураженням інших органів організму. Випот являє собою скупчення ексудату в легеневої порожнини. Якщо рідина містить домішки гною, то ознаки плевриту будуть наступними:

  • Висока температура, яка може досягти екстремальних значень – вище 40 градусів.

Хвору людину потрібно негайно відправити до лікарні. Такий стан може виявитися смертельним для маленької дитини.

  • Нічна пітливість. При цьому піт не має запаху. Людина скаржиться на те, що прокидається в холодному поту.
  • Знижується вага пацієнта. Це пов’язано не тільки з втратою апетиту, але і з початком патологічного процесу в організмі.
  • Сухий кашель, який з’являється переважно в нічний час.

У деяких пацієнтів плеврит протікає майже безсимптомно. В такому випадку вони скаржаться тільки на незначну задишку, з’являється при подоланні великих відстаней.

Якщо захворювання протікає гостро, воно може супроводжуватися такими симптомами: сильний кашель, нестача повітря, сильний біль в боці, набухання шийних вен, посиніння губ.

Майже кожної крупозноїпневмонії супроводжують невеликі серозно-фібринозний випоти, розсмоктуються в більшості випадків після припинення пневмонії.

Взаємозв’язок плевриту і коксартрозу

Чи може плеврит розвинути туберкульозний коксартроз? Взагалі, плеврит сам по собі не взаємопов’язаний з туберкульозом кісток. але якщо причиною появи плевриту став легеневий туберкульоз, то висока ймовірність виникнення коксартрозу.

Туберкульозний коксартроз від плевриту, викликаного на туберкульоз легень, може з’явитися в результаті попадання мікобактерій в кістки через кровоносні судини і лімфатичну систему. Найбільше схильні до захворювання плечова, тазобедренная кістка, хребет і гомілки. Алергічний або інфекційний плеврит не викликають коксартроз.

діагностика

Поряд зі звичайною перкусією дуже корисно пальпаторное постукування трьома пальцями. При цьому разом з ослабленим звуком вловлюють також підвищений опір. Накладаючи долоню на спину, відчувають голосоветремтіння у грудних і маленьких дітей під час крику, а старших дітей і дорослих пацієнтів просять голосно вимовляти деякі слова. При наявності випоту голосоветремтіння завжди ослаблено.

Над притуплюванням вдихальний шум ослаблений, але все ж чути. У високорозташованих ділянках затемнення часто чути бронхіальне дихання. У міру розсмоктування випоту дихальні шуми знову стають чутні. Часто поряд з цим чути гучний тріскучий шум тертя.

При дуже великих випоту сусідні органи природно відтісняються (серце, середостіння, печінку). Важливо відзначити, що випіт може з’явитися і між двома легеневими долями (так званий інтерлобарний ексудат). При об’єктивному дослідженні ці випоти майже неможливо діагностувати, вдається це за допомогою рентгена. Після розсмоктування в легенях залишається тонкий тяж, в результаті чого плевральні листки можуть зберегти повну рухливість, але часто залишаються зрощення на довгі роки і навіть на все життя.

Крім того, для діагностики плевриту використовують такі методи:

  • Аналіз крові. Якщо пацієнт хворий, то в його крові відзначається еозинофілія. Це означає, що еритроцити осідають з підвищеною швидкістю. Якщо в випотах міститься гній, аналіз крові показує підвищений рівень еритроцита. Такі зміни пов’язані з сильною інтоксикацією організму.
  • Рентген. Якщо має місце туберкульозний плеврит, то при рентгенографії виявляються затемнені ділянки легких, особливо в нижній частині. При будь-якому затемненні в нижніх частинах легень, навіть якщо вислуховуються дихальні шуми з бронхіальним відтінком, треба припускати випіт.
  • УЗД. Дозволяє визначити, чи є рідина в плевральній порожнині, і скільки її. Крім того, дізнаються точне місце знаходження ексудату, тому лікар ставить крапку, через яку буде взята пункція.
  • Пункція. Являє собою дослідження плевральної рідини. Як правило, вона має темно-жовтий колір, в ній підвищений вміст білка і лімфоцитів. Проводяться дослідження на утримання мікобактерій туберкульозу, але їх виявляють рідко.

Труднощі можуть виникнути при старих спайках і хронічних пневмонических процесах. У таких випадках допомагає диференціальна діагностика (використання відразу декількох методів), за допомогою якої встановлюється характер ексудату. У 90% випадків всі ці дослідження дають можливість виявити туберкульоз з першого разу. У сумнівних ситуаціях для постановки діагнозу потрібна повторна туберкульозна реакція.

терапія

Лікування гострого плевриту займає близько 2 тижнів в умовах стаціонару. Якщо встановлено, що причиною його появи став туберкульоз, то тривалість терапії зростає до 2 місяців, обов’язково в амбулаторних умовах. Застосовуються антибіотики, протизапальні та імуностимулюючі препарати. Також дуже ефективні фізіотерапевтичні процедури – електрофорез, лікувальна гімнастика, грязьові ванни, масаж. Видалення ексудату відбувається за допомогою пункції. Для терапевтичного ефекту в плевральну порожнину вводять глюкокортикоїди.

Застосування народних засобів лікування не рекомендується. Прийом відварів і настоянок краще обмежити, так як зайва рідина призводить до збільшення кількості ексудату. Лікування буде ефективним, тільки якщо приймати медикаменти, призначені лікарем.

Також важливо дотримуватися спеціальної солі дієту. У раціон необхідно включити курятину, кролятину, свинину. З’їдається м’ясо не повинно бути дуже жирним. Також обов’язково потрібно їсти рибу і молочні продукти. Прийом вуглеводів слід обмежити, залишивши тільки легкозасвоювані – манна, рисова, пшоняна каша на воді або молоці. Обов’язково потрібно їсти свіжі овочі та фрукти, в яких містяться необхідні для організму амінокислоти. В день потрібно випивати не більше 1 літра рідини.

Як туберкульозний, так і нетуберкульозний ексудативний плеврит в прогностичному відношенні є сприятливими, хоча вони вказують на пожвавлення туберкульозного процесу. Тільки в 1% випадків захворювання призводить до різних ускладнень – емпієма, торакальний свищ, пневмоторакс.

Для реабілітації слід два рази на рік лікуватися в протитуберкульозних санаторіях протягом 2 років після одужання. А щоб не хворіти, слід дотримуватися профілактичних заходів. Не можна допускати переохолодження організму, не слід контактувати з хворими. Крім того, необхідно щорічно проходити флюорографію.