Туберкульоз і вагітність: особливості лікування, можливі наслідки

Туберкульоз – інфекційне захворювання, яке протікає з утворенням гранульом і вогнищ сирнистийнекрозу в різних органах. До збудників патології відносять 3 види об’єднаних в один комплекс мікобактерій роду Mycobacterium: M. tuberculosis (паличка Коха), M. bovis ( «бичачий»), M. africanum (проміжний). Близько 33% населення Землі є носіями мікобактерій. Під впливом несприятливих факторів може наступити активація патологічного процесу. Недуга часто комбінується з іншими інфекціями (на сифіліс, ВІЛ, гепатитом). Туберкульоз і вагітність, в зв’язку з фізіологічним зниженням імунітету жінки в період виношування дитини, є частим поєднанням.

Причини і фактори

Мікроорганізм – бактерія палочковидной форми, закруглена на кінцях. Її величина варіюються в межах – 1-10 мкм. Відкрив мікобактерію в кінці 19 століття мікробілог з Німеччини Роберт Кох. На честь німця один з видів збудників недуги і був названий. Особливістю мікобактерії вважається висока стійкість до різних несприятливих умов навколишнього середовища. У воді інфекція життєздатна до 5 місяців, у пилу – до 10 діб. Мікобактерії стійкі до впливу спирту, лугів і кислот. Згубний вплив на них чинять прямі промені сонця.

Основні фактори, що підвищують ймовірність розвитку туберкульозу:

  • набутий або вроджений імунодефіцит;
  • шкідливі звички (зловживання спиртним, куріння, наркоманія);
  • невисокий соціально-економічний рівень життя;
  • контактування з болеющими людьми.

Ознаки недуги проявляються в будь-який період вагітності.

Класифікація

На туберкульоз можна захворіти повторно. Існують 2 його варіанти:

  • первинний;
  • вторинний.

Протягом життя кожна людина має ризик інфікування (близько 10%). Залежно від небезпеки зараження патологічний процес поділяють на 2 форми:

  • відкрита (МБТ +) – жінка заразна для оточуючих;
  • закрита (МБТ-) – пацієнтка не може інфікувати інших людей.

Зараження відбувається переважно повітряно-крапельним шляхом, тому найчастіше розвивається туберкульоз легень.

Інфікування може наступити і через продукти харчування. Імовірність туберкульозу у вагітних залежить від тривалості і характеру контакту з зараженим джерелом.

За локалізацією вогнища запалення захворювання поділяють на 2 типи:

  • туберкульоз легенів;
  • позалегеневий туберкульоз.

При виникненні патологічного процесу в легенях недуга проходить 3 стадії розвитку. Для кожної з них характерна певна ступінь ураження організму:

  • первинне інфікування – інфекція потрапляє в лімфовузли, починають проявлятися ознаки захворювання;
  • прихована інфекція – відбувається активне розмноження мікобактерій, формуються запальні вогнища. Тривалість стадії – до 6 тижнів;
  • рецидивна – дивується 90% тканини легенів, у вагітних розвивається двосторонній туберкульоз. Цю стадію, через специфічний малюнка органу на рентгенівських знімках, називають «махрової».

Існує інфільтративний, цірротіческій, вогнищевий, фіброзно-кавернозний туберкульоз легень.

Ускладненням недуги є казеозна пневмонія, туберкульозний пневмоплевріт.

Позалегеневі форми патологічного процесу при вагітності діагностуються набагато рідше (15% випадків).

Легенева і позалегеневий локалізації

Перші симптоми туберкульозу легенів у вагітних неспецифічні і слабовиражени. Основними ознаками захворювання на ранній стадії є:

  • підвищена стомлюваність;
  • посилена пітливість;
  • сонливість;
  • тривалий (понад 3 тижнів) кашель;
  • погіршення апетиту;
  • головні болі;
  • зміна температури тіла (до субфебрильних значень).

Пізніше починається кровохаркання, зниження ваги (від 5 до 10 кг).

При позалегеневого туберкульозу локалізація вогнища запалення у вагітних спостерігається поза межами грудної порожнини. Існує кілька варіантів патології.

Туберкульозний менінгіт (туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи). Запальний процес розвивається при попаданні в судини мозку мікобактерій. Виникають ознаки інтоксикації (підвищена пітливість, сильна слабкість, зміна температури тіла). Потім приєднуються інші прояви недуги:

  • інтенсивні головні болі;
  • нудота;
  • птоз;
  • погіршення мозкового кровопостачання;
  • блювота;
  • порушення мови;
  • ригідність потиличних м’язів;
  • підвищення внутрішньочерепного тиску.

Інкубаційний період недуги при вагітності – від 1 тижня до 1 місяця.

Туберкульоз кісток і суглобів. При захворюванні найчастіше відбувається ураження таза і хребців. Якщо запалення локалізовано в кістки, то вагітна може відчувати тільки помірно виражений дискомфорт в зміненій області. При проникненні мікобактерій в суглоби і хребці з’являються регулярні болі, настає обмеження їх рухливості. Поразка хребців призводить до деформації хребта. Кістки стають дуже крихкими, підвищується ризик перелому навіть при незначній травмі. Ускладненнями можуть стати туберкульозні абсцеси, парези і паралічі кінцівок.

Туберкульоз нирок, сечових і статевих органів. Під час вагітності патологічний процес в цих зонах діагностується частіше за інших позалегеневих форм. Жінку турбує сильна слабкість, підвищення температури тіла до субфебрильних значень, порушення терморегуляції, дискомфорт в області попереку або внизу живота, часте сечовипускання. Можлива гематурія, напади ниркової коліки.

Рідко діагностуються форми позалегеневий патології

Деякі, локалізовані поза межами грудної клітини, форми туберкульозу в період виношування дитини діагностуються вкрай рідко.

Туберкульоз шкіри ( «золотуха»). При патології відбувається ураження шкірних покривів в різних зонах. Збільшуються і стають болючими лімфатичні вузли, виникають характерні зміни кольору і структури шкіри.

Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів. Розвивається при інфікуванні шийних лімфовузлів (80% випадків), пахвових (20%) або пахових (5%). Вони збільшуються, але залишаються безболісними, рухливими. Виникають симптоми інтоксикації організму (зміна температури тіла, посилення пітливості, загальна слабкість). При прогресуванні патології лімфатичні вузли продовжують збільшуватися, починають турбувати дискомфортні відчуття в зоні запалення, можуть формуватися свищі.

Туберкульоз кишечника. Розвивається на тлі зниження імунітету і неспецифічних патологій. Після виникнення перших симптомів (зміни температури тіла, порушення терморегуляції, швидкої стомлюваності), зазначаються:

  • регулярні або переймоподібні болі (переважно в правої клубової області живота);
  • метеоризм;
  • порушення стільця.

Ускладненнями стають внутрішні кровотечі, кишкова непрохідність, гострий перитоніт.

Туберкульоз очей. Діагностується в 15% ситуацій. Існує 2 варіанти патології:

  • Туберкульозні-алергічне ураження очей;
  • метастатический туберкульоз очей.

Запальний процес локалізується переважно в судинному тракті зорового органу. Наслідки недуги – вторинна глаукома і катаракта.

Ускладнення вагітності при туберкульозі

При активному туберкульозному процесі відбувається велике ураження тканини легенів. Розвиваються прояви дихальної недостатності, порушується функціонування багатьох важливих органів. Можливі наслідки:

  • мимовільний викидень;
  • гіпоплазія статевих органів;
  • плацентарна недостатність;
  • внутрішньоутробна гіпоксія і затримка розвитку;
  • залозодефіцитна анемія;
  • інфікування дитини;
  • патологія навколоплідних вод;
  • антенатальна загибель плода.

При важкому перебігу захворювання відбувається передчасне народження малюка.

Лікар може рекомендувати переривання вагітності при деяких формах туберкульозу. Показаннями для аборту є:

  • туберкульоз кишечника;
  • активна форма кісткового туберкульозу;
  • двосторонній туберкульоз нирок;
  • фіброзно-кавернозний туберкульоз легень;
  • поєднання туберкульозу та цукрового діабету.

Аборт рекомендується здійснювати на ранніх термінах вагітності (до 12 тижнів).

Наслідки для плода

Туберкульоз у вагітних в 80% випадків не має значного впливу на здоров’я новонароджених. Можливий дефіцит ваги і зростання у дітей коригується в перші півроку їх життя.

У деяких випадках дитина народжується з туберкульозним ураженням внутрішніх органів.

Але така ситуація – досить рідкісне явище. Діагностується запальний процес уже на 3-6 тижні життя дитини. Інфікування малюка відбувається внутрішньоутробно (через плаценту) або в процесі пологів (при туберкульозі статевих органів у жінки).

Ознаки вродженої форми захворювання:

  • збільшення розмірів печінки, селезінки, лімфовузлів;
  • зміна відтінку шкірних покривів (блідість, синюшність, пожовтіння);
  • сонливість;
  • підвищення температури тіла;
  • погіршення апетиту;
  • втрата ваги;
  • задишка.

Часто відбувається двостороннє ураження легень. У них утворюються множинні вогнища запалення. Може статися інфікування головного мозку туберкульозної бактерією. Патологічний процес часто завершується летальним результатом.

Діагностика і лікування

Діагностика туберкульозу починається з огляду вагітної фахівцем. Потім призначається проба Манту. Після закінчення 3 діб можна дізнатися результат: почервоніння в місці уколу, що має діаметр більше 5 мм, інформує про позитивну реакцію. Для уточнення діагнозу призначається перевірка мокротиння (бакпосев, ПЛР). Рентгенографія грудної клітини дозволяє уточнити локалізацію патологічних вогнищ в організмі. Виконується вона з захистом зони живота вагітної спеціальним фартухом. Може призначатися МРТ, УЗД. При туберкульозному ураженні органів зору необхідний лабораторний аналіз очної рідини.

Основою терапії є лікування антибактеріальними препаратами (Піразинамідом, Рифабутин, Рифампіцином, ізоніазид) в різних комбінаціях.

Їх вважають за краще призначати після 14 тижнів вагітності. Курс лікування тривалий і проходить в 2 етапи. За життєвими показаннями може проводитися хірургічне втручання.

При туберкульозі головного мозку необхідна операція. Її результат припустити дуже складно.

Терапія інфікованих мікобактеріями лімфатичних вузлів виконується протитуберкульозними препаратами. Часто уражені лімфовузли доводитися видаляти.

При інфікуванні органів зору часто досить лише терапії антибактеріальними засобами.

При ураженні центральної нервової системи лікування туберкульозу триває не менше 1 року.

При туберкульозі нирок також призначаються консервативні і хірургічні методи терапії. Іноді може знадобитися резекція нирки (нефректомії).

При туберкульозі суглобів і кісток можливе настання інвалідизуючих наслідків.

Важливим фактором, що забезпечує ефективність лікування, є психологічна адаптація.

заходи профілактики

Для профілактики недуги всім немовлятам на 3-5 добу після народження призначається вакцинація БЦЖ. Ревакцинація необхідна в 7 і 14 років. Виконується вона за умови відсутності позитивної реакції на пробу Манту.

При плануванні вагітності жінці рекомендується зробити флюорографічне обстеження. Його необхідно виконувати 1 раз в 2 роки (після 17 років).

Для підвищення імунітету рекомендується корекція раціону, відмова від шкідливих звичок, помірна фізична активність, дотримання режиму праці та відпочинку.

Туберкульоз у вагітних є серйозною патологією, але на здоров’я малюка і перебіг періоду виношування захворювання, найчастіше, не робить негативного впливу. Виняток становлять важкі форми недуги і приєдналися ускладнення. Флюорографічне обстеження при плануванні дитини дозволяє діагностувати патологію на ранній стадії. Після лікування вагітність можлива.