Цистит під час місячних: чи може бути причиною затримки, що робити, лікування

Цистит – запалення слизової оболонки сечового міхура різної етіології, найчастіше інфекційно-опосередковане.

Дане захворювання широко поширене, частіше зустрічається серед жінок всіх вікових груп і при адекватної терапії, в більшості випадків, повністю виліковується.

При питанні про зв’язок загострень циститу і чергових менструацій більшість жінок відповість негативно. Однак, у частини жінок запалення може мати хронічний рецидивний характер і чіткий зв’язок з коливаннями менструального циклу, загострюючись з початком менструацій або відразу після їх закінчення.

Такі загострення психоемоційно вимотують жінку і значно знижують якість її життя.

1. Основні збудники циститу

Сечові інфекції, в тому числі і цистит, викликаються мікроорганізмами, які при нормальних фізіологічних умовах мешкають в прилеглих до уретрі областях і навколо анального отвору. Основні збудники бактеріального циститу представлені в таблиці 1.

Таблиця 1 – Основні збудники циститу у жінок

Як видно з наведеної таблиці, найбільш часто уропатогенов є саме представники нормальної мікрофлори кишечника. Вони заселяють околоуретральную і перианальную області і абсолютно нешкідливі для кишкової стінки. Однак, потрапляючи в систему сечовиділення можуть викликати запалення в слизовій оболонці сечовивідних шляхів.

Попадання уропатогенов в сечовий міхур відбувається найчастіше висхідним шляхом (через сечовипускальний канал), але не виключені випадки лімфогенного і гематогенного переносу.

Навіть в момент звичайного випорожнення сечового міхура в сечівнику виникають специфічна турбулентність, яка сприяє ввезенню мікроорганізмів в сечовий міхур.

2. Захисні механізми

Жіноча сечовидільна система має деякі анатомічні особливості, які підвищують ймовірність колонізації сечового міхура патогенною флорою, а значить підвищують ризик розвитку захворювання.

До таких особливостей можна віднести коротку широку уретру і її близьке розташування до піхви і зоні ануса (місцем проживання кишкової флори).

Близьке розташування отвору сечовипускального каналу до входу в піхву (у деяких жінок вхід в уретру може перебувати безпосередньо на стінці піхви) обумовлює взаємозв’язок між станом піхви і благополуччям сечовидільної системи.

Нормальний стан вагінального мікробіоценозу є першим рівнем захисту, що перешкоджає міграції кишкової мікрофлори з області анального отвору до околоуретральной зоні.

Основні захисні механізми мікрофлори піхви, що перешкоджають занесенню кишкової флори в сечовивідні шляхи:

  1. 1Продукція інгібіторів уропатогенов – вироблення речовин, що перешкоджають зростанню і розмноженню кишкової палички.
  2. 2Конкурірованіе за області адгезії – нормальна мікрофлора піхви створює власний локальний мікробіоценоз, іншими словами “займає вільну нішу”, що запобігає прикріплення в даній ніші уропатогенов.
  3. 3Нізкій рН піхви (менше 5) – при достатній кількості лактобацили піхви створюють кислу реакцію вагінального вмісту шляхом розщеплення глікогену до молочної кислоти. При рН вагінального вмісту 3,8-4,3 відбувається знешкодження токсинів і пригнічення росту Е.Coli.

Як видно з представленого вище, збалансована робота слизової, достатня кількість лактобацил, оптимальна кислотність і відсутність запалення в піхві є потужними стримуючими факторами, які перешкоджають проникненню кишкової палички в уретру і сечовий міхур.

3. Гормональний фон і його вплив

Низька кислотність слизової, рівень лактобактерій, а отже і забрудненість кишковою паличкою, виявленої в піхву, безпосередньо залежать від фази менструального циклу, що говорить про незаперечну роль гормональної регуляції вагінального мікробіоценозу.

Гормональні впливу на систему сечовиділення у жінок здійснюються як централізовано, так і на місцевому рівні. Так, естрогенових рецепторів виявлені не тільки в преоптической області гіпоталамуса і переднього мозку, але і
на поверхні клітин слизової піхви і сечових шляхів, а також в м’язах тазового дна.

Естроген впливає на настрій, когнітивні функції, функцію уретри, інтенсивність місцевого кровотоку, синтез колагену і стан слизових сечостатевих органів жінки. Дефіцит естрогенів в організмі жінки збільшує ризик розвитку циститу під час менструації.

Що стосується прогестеронових рецепторів, розташованих в нижніх відділах сечовипускального тракту, то їх надмірна стимуляція може чинити негативний вплив на функцію уретри і сечовий міхур.

Хоча надлишок прогестерону не впливає на рівень уретрального тиску, він може викликати нестабільність детрузора (м’язової оболонки сечового міхура), що чітко простежується в період вагітності. Чіткий механізм впливу прогестерону на сечовидільну систему на даний момент ніхто не знає.

Таким чином коливання гормонів в різні фази циклу можуть призводити до послаблення захисних властивостей слизових (зниження кровотоку, дисфункція детрузора, зниження кількості лактобацил, защелачивание і т.д), а значить і до розвитку запального процесу.

Мінімальна кількість естрогенів спостерігається на самому початку циклу, що збігається з періодом менструацією або часом відразу після неї. Пік естрогенів досягається приблизно на 14-18 день циклу (період овуляції), після чого відбувається їх поступове зниження.

В цей же час, після овуляції починає наростати активність прогестерону з одночасним зниженням рівнів естрогенів.

Саме тому загострення бактеріального циститу може виникати одночасно з черговою менструацією.

4. Сприятливі фактори

Крім зниження природних захисних механізмів внаслідок гормональних коливань, існує ряд додаткових факторів, що привертають до рецидивів інфекції на тлі менструації.

Причинами колонізації бактеріями слизової сечового міхура також є:

  1. 1Локальние травми: носіння травмуючих прокладок і тісної білизни, зловживання тампонами, травматично підмивання (щітки, дезінфектанти).
  2. 2Предшествующій прийом антибіотиків, що призводить до порушення вагінального мікробіоценозу і зниження кількості лактобацил.
  3. 3Сопутствующіе гінекологічні захворювання (вагініт, цервіцит, баквагіноз, молочниця), які жінка не встигла вилікувати до початку місячних.
  4. 4Іспользованіе мила для купання та інтимної гігієни (змінює рН в сторону ощелачивания).
  5. 5Редкая зміна прокладок – кров’яні виділення є прекрасним живильним середовищем для патогенів.
  6. 6Пренебреженіе методами гігієни – рідкісні підмивання, підмивання від ануса до піхви.
  7. 7Злоупотребленіе в період менструацій кофеїном, солодким або жирним. Багато жінок з працею можуть контролювати свій апетит і зловживають шоколадом, солодощами, а також балують себе іншими “смакотою”, здатними надавати подразнюючу дію на слизові. Найбільш небезпечні солодощі (підвищують ризик рецидиву кандидозу) і прянощі (надають пряму шкідливу дію).
  8. 8Половие контакти при місячних. Жінки часто використовують так званий “безпечний період” для незахищених статевих контактів. Це призводить до подразнення уретри і підвищенню її сприйнятливості бактеріальних інфекцій.

5. Незахищений секс при місячних

Статеві контакти в цей період вкрай небажані, проте багато жінок в нашій країні користуються даною практикою в якості своєрідного методу “контрацепції”. У народі вважається, що завагітніти при менструації неможливо, що є поширеним міфом.

В даний період циклу найбільш висока ймовірність зараження інфекціями з статевим шляхом передачі, особливо при незахищеному сексуальному контакті.

При появі симптомів циститу після незахищеного статевого контакту (особливо з новим статевим партнером) слід виключити зараження статевими інфекціями (ІПСШ) і виключити хламідіоз, гонорею, трихомоніаз, мікоплазмоз, уреаплазмоз і т. Д.

6. Інфекція чи ні?

Часто за загострення інфекції в період менструацій жінки приймають такий стан як інтерстиціальний цистит. Дане захворювання є серйозною проблемою сучасної урології, що пов’язано з його низькою вивченістю і складною діагностикою.

На підтвердження діагнозу іноді йде багато років. Весь цей час жінка може страждати від постійних болів і дизуричні розладів, пов’язаних з коливаннями менструального циклу.

В основі інтерстиціального циститу лежить порушення цілісності зовнішнього захисного шару міхурово слизової, а також глибокі пошкодження стінки сечового міхура і роздратування закінчень нервових волокон.

Симптоми даного захворювання схожі з ознаками звичайної сечовий інфекції, однак воно відрізняється тим, що в основі лежить глибше пошкодження, а бактерії в даному випадку ніякої ролі не грають.

Основні відмінності інтерстиціального циститу від бактеріального:

  1. 1Судорожние, переймоподібні болі в проекції сечового міхура, що посилюються в міру його переповнення. Після спорожнення хворобливі відчуття на деякий час вщухають.
  2. 2Характерни часті позиви на сечовипускання протягом дня, можливий розвиток помилкового нетримання сечі.
  3. 3Сімптоми рецидивують і максимально виражені незадовго до початку чергової менструації, збігаються з ознаками ПМС. З настанням менструації болі стихають.
  4. 4Лабораторно в сечі НЕ ВИЗНАЧАЄТЬСЯ ознак бактериурии (бактерії в сечі не визначаються або їх кількість незначна).

Пацієнтки з інтерстиціальним циститом мають більш високі показники інтенсивності болю протягом усього менструального циклу. Їх оцінка болю згідно щоденникам (Powell-Boone, Ness TJ, Cannon R, Lloyd LK, Weigent DA, Fillingim RB) була максимальна саме перед місячними.

В період менструацій наростають дизуричні розлади (почастішання сечовипускання, печіння і різі при сечовипусканні). Це побічно вказує на роль жіночих статевих гормонів і їх коливань на обробку інформації від рецепторів сечового міхура і її сприйняття корою головного мозку.

Діагностика інтерстиціального циститу складна і проводиться виключно лікарем-урологом і лікарем-урогінекологія.

7. Основні симптоми

Симптоми циститу під час менструації нічим не відрізняються від таких у звичайні дні, це:

  1. 1Жженіе і болю в процесі сечовипускання, посилюються в кінці акту випорожнення сечового міхура.
  2. 2Ложние позиви до сечовипускання і відчуття постійної наповненості сечового міхура.
  3. 3Болі або печіння над лобком. При місячних даний симптом може бути виражений сильніше, так як відбувається накладення менструальних болів на сечоміхуреві. Місячні при циститі можуть бути більш болючими, ніж зазвичай.

Діагностика патології базується в основному на симптомах і їх динаміці. Лабораторна діагностика ускладнюється наявністю кров’яних виділень, що ускладнюють оцінку показників загального аналізу сечі.

Проте, при дотриманні спеціальних рекомендацій сечу на аналіз можна зібрати.

Для інфекційного циститу характерно:

  1. 1Повишеніе рівня лейкоцитів в сечі (лейкоцитурія, піурія), поява бактерій в сечі (бактеріурія), збільшення відносної щільності сечі.
  2. 2Рост патогенної мікрофлори при бакпосева.

Інструментально захворювання можна підтвердити при УЗД, де можна помітити потовщення запаленої міхурово стінки, наявність суспензії в порожнині сечового міхура.

8. Рекомендації по збору сечі

Наявність менструальних виділень значно впливає на показники загального та бактеріологічного дослідження сечі. Однак, дотримання правил збору дозволяє максимально наблизити результат дослідження до достовірного.

  1. 1Перед забором сечі слід ретельно обмити статеві органи під проточною водою без використання мила.
  2. 2После гігієни статевих органів слід встановити вагінальний тампон і знову обмити під проточною водою уретральную зону.
  3. 3Промокнуть область зовнішніх статевих органів чистим м’яким рушником.
  4. 4Подготовіть чисту, стерильну ємність для збору сечі, відкрити кришку, не торкаючись до внутрішніх краях ємності.
  5. 5Пальцамі розвести статеві губи в сторони і, утримуючи їх в такому положенні, почати мочитися.
  6. 6Среднюю порцію сечі зібрати в підготовлену ємність (50-100 мл).
  7. 7Закончіть сечовипускання.
  8. 8Винуть тампон, встановити гігієнічну прокладку.
  9. 9Закрить тару, промаркувати і доставити матеріал в лабораторію протягом 2 годин.

9. Як уникнути запалення сечового міхура?

У частини жінок цистит може загострюватися кожен менструальний цикл. В цьому випадку по закінченню чергової менструації обов’язково:

  1. 1Обследоваться на ІПСШ.
  2. 2Сдать мазок на флору і GN у гінеколога.
  3. 3Ісключіть хронічне уповільнене запалення жіночих статевих органів: вагініт, вульвіт, цервіцит, бактеріальний вагіноз, молочницю.

Щоб уникнути чергового загострення, жінка може приймати ряд заходів з профілактики:

  1. 1как якомога більше вживати рідини і якомога частіше спорожняти сечовий міхур, це призводить до механічного вимивання бактерій зі стінок уретри. Можна завести щоденник сечовипускань і записувати туди все походи в туалет кожні 2 години.
  2. 2Предпочтеніе слід віддати журавлинним або брусничним морсу. Їх ефективність підтверджена не тільки національним досвідом, а й зарубіжними фахівцями.
  3. 3Прі непереносимості морси з журавлини можна замінити прийомом препаратів на цій же основі (Цістівіт, Монурель Превіціст, Цісторенал). До іншим ефективним рослинним уросептиків, застосовуваним і для лікування циститу, відносяться Канефрон Н, Фітолізин.
  4. 4Необходімо дотримуватися рекомендованої під час менструацій гігієни: використовувати прокладки без ароматизаторів і добавок, вологу туалетний папір без ароматизаторів, здійснювати підмивання не рідше ніж два рази на добу проточною водою спереду назад, відмовитися від тампонів, міняти прокладки кожні 2-3 години в незалежності від їх наповненості .
  5. 5Прі схильності до рецидивів циститу слід відмовитися від статевих контактів в цей період.

Лікування захворювання таке ж, як при інших формах циститу. Читати про це докладно можна в інший нашій статті (перейдіть за посиланням).

До найбільш ефективних препаратів відносяться Монурал (фосфоміцин), Фурадонин (нитрофурантоин), Офлоксацин (Заноцин), Таванік (левофлоксацин), Супракс (цефіксим). До них ще зберігається достатня чутливість кишкової палички та інших уропатогенов. Тривалість курсу і режими дозування дивіться за наведеним вище.

Якщо запалення сечового міхура поєднується із запальним процесом жіночих статевих органів, то жінці додатково призначаються місцеві препарати – вагінальні свічки, таблетки або овулі.

10. Сечова інфекція і затримка місячних

Часто загострення циститу у жінок поєднується з порушеннями менструального циклу. Багато жінок помилково пов’язують затримку місячних з перенесеним захворюванням. Однак, неспростовних доказів зв’язку запалення сечового міхура з довжиною менструального циклу на даний момент немає.

Причиною затримки можуть стати вагітність і запалення жіночих статевих органів (вагініт, цервіцит, аднексит, ендометрит). Обов’язково зробіть дворазовий тест, виключіть ймовірність зачаття і запального процесу у гінеколога, якщо менструації не починаються.

Таким чином, при рецидивах захворювання, пов’язаних з місячними, обов’язково комплексне обстеження, що включає в себе не тільки оцінку системи сечовиділення, а й оцінку репродуктивної функції пацієнтки.

Необхідно пам’ятати, що за маскою частих загострень може ховатися інтерстиціальний цистит, самолікування якого призводить до прогресування симптомів і розвитку незворотних змін в міхурово слизової.