Трихомоніаз (trichomonas vaginalis) у жінок: симптоми, лікування, шляхи передачі, вплив на вагітність

У 1836 році француз Альфред Донні (анатом) виявив трихомонаду у жінки (саме цей факт і послужив причиною її назви – vaginalis (вагінальна)), але дуже довго вважалося, що вона виконує роль такого собі «санітара» в організмі людини, який поїдає бактерій і зруйновані клітини.

І лише в 1916 році було доведено, що T. vaginalis є небезпечною для людського здоров’я, але в 50-хх роках XX століття радянські вчені виявили, що даний мікроорганізм паразитує не тільки в осіб жіночої статі, а й у чоловічого.

1. Загальна інформація про збудника

Трихомоніаз (іноді називається трихомоноз) урогенітальний – многоочаговое інфекційне запальне захворювання у чоловіків і жінок, що викликається найпростішим одноклітинним організмом – Trichomonas vaginalis (трихомонадой вагінальної).

Трихомоніаз відноситься до інфекцій, що передаються переважно статевим шляхом (ІПСШ), і займає серед них лідируюче місце (щороку в усьому реєструється приблизно 170 мільйонів випадків цього захворювання, в Росії кількість випадків зараження коливається в межах 200 осіб на 100 000 населення).

Trichomonas vaginalis (вагінальна трихомонада) – найпростіший мікроорганізм роду Trihomadidae, пристосований паразитувати в органах урогенітального тракту людини. Може проживати в живильному середовищі з рН в межах 4,9-7,5 і при температурі навколишнього середовища 35-37 ° С.

Малюнок 1 – Будова вагінальної трихомонади

Слід звернути увагу на те, що вагінальна тріхоманад швидко гине при температурах понад 45-50 ° С, моментально гине при температурі понад 60 ° С, при температурі навколишнього середовища -10 ° С залишається життєздатною протягом 45 хвилин.

У прісноводних водоймах їх загибель настає протягом 30-45 хвилин. Повністю не переносять висихання, але вологе середовище бавовняних тканин і губок для неї сприятлива, але навіть в таких умовах вона гине протягом 2-ух годин. Не переносить лужні розчини (господарське мило) і антисептики.

У людському організмі можуть проживати 3 види трихомонад: Trichomonas tenax (ротова), Trichomonas hominis (кишкова), Trichomonas vaginalis (вагінальна), але основним інфекційним агентом на сьогоднішній день вважається виключно T. vaginalis. Заразитися цим захворюванням людина може тільки від людини, такі захворювання називаються антропонознимі.

2. Основні шляхи передачі інфекції

Як і де можна заразитися трихомоніазом? Існують наступні шляхи поширення (передачі) даної інфекції:

  1. 1Наіболее частий шлях зараження – статевий (інфекція передається при будь-якому вигляді статевого контакту: генітальний, оральному, анальному, інфікуватися можна навіть при пальцевому контакті з геніталіями партнера, при цьому основним шляхом інфікування залишається генітальний контакт). Імовірність заразиться при єдиному незахищеному статевому акті варіює в межах від 4 до 80%.
  2. 2Тріхомоніаз передається від хворої матері до плоду (при проходженні плодом через інфіковані тканини родових шляхів матері).
  3. 3Контактно-побутовий шлях передачі (рушник, халат, сидіння для унітаза), але тому що у зовнішньому середовищі організм вкрай нестійкий, такий шлях передачі дуже рідкісний, хоча не виключається повністю.

Малюнок 2 – Життєвий цикл трихомонад

3. Класифікація трихомонозу

За характером перебігу урогенітального трихомоніазу виділяються наступні варіанти:

  1. 1свежій урогенітальний трихомоніаз, який може протікати в гострій, підгострій та повільної формах (від початку ознак захворювання не більше двох місяців);
  2. 2хроніческій урогенітальний трихомоніаз (з моменту початку захворювання пройшло більше 2-ох місяців);
  3. 3тріхомонадоносітельство (повністю відсутні симптоми, але людина інфікована трихомонадой).

Від 10 до 30 днів (середня тривалість 10-12 днів) може пройти після того як потрапить Trichomonas vaginalis в організм людини до перших проявів симптомів захворювання.

4. Клінічні прояви

У таблиці нижче наведені основні симптоми тріхомоноза у осіб жіночої та чоловічої статі.

Найбільш часті симптоми трихомоніазу у жінок і чоловіків

Трихомоніаз у жінок – одна з можливих причин запальних захворювань органів малого таза (ЗЗОМТ). Трихомонадний кольпіт у жінок характеризується всіма зазначеними в таблиці ознаками інфекції, ступінь вираженості їх може бути різною, аж до безсимптомного течії. Слід зазначити, що у чоловіків симптоматика трихомонадною інфекції дуже мізерна.

5. Симптоми хронічного трихомоніазу

Хронічним трихомоніаз вважається тоді, коли з моменту інфікування пройшло більше двох місяців, або давність захворювання невідома. Хронічний трихомоніаз протікає з періодами загострення і періодами ремісії (згасання клінічних проявів). Спровокувати загострення захворювання може зайве вживання алкоголю, статеве збудження, статевий акт.

У жінок хронічно протікає трихомоніаз характеризується зниженням статевого потягу, сухістю в піхву під час статевого акту, зміною мікробіоценозу піхви (зміна балансу між нормальною мікрофлорою піхви і умовно-патогенної, в бік збільшення останньої, яка в свою чергу в комфортних для неї умовах починає рясно розмножуватися ), також можливе зниження імунітету і швидка стомлюваність.

У чоловіків в зв’язку з початкової мізерністю симптоматики хронічний трихомонадний уретрит протікає з дуже мізерною симптоматикою або без будь-яких проявів.

6. Що таке тріхомонадоносітельство?

Трихомоніаз дуже часто протікає без будь-яких проявів (60-80% випадків у осіб чоловічої статі і 20-40% – у осіб жіночої статі) і людини в цьому випадку нічого не турбує. При цьому слід мати на увазі що, такі особи є переносниками T. vaginalis.

Таким чином тріхомонадоносітельство – це стан при якому клінічних проявів у людини немає, але при лабораторних методах дослідження біологічних зразків виявляються T. vaginalis.

Така людина при незахищеному статевому акті буде потенційно небезпечним для здорової людини (як було сказано вище ймовірність інфікування варіює в межах від 4 до 80%). Тріхомонадоносітельство в подальшому може самовилікуватися (тобто відбудеться загибель мікроорганізму і в такому випадку людина знову буде здоровий), або перейти в форму з клінічними проявами.

Складність діагностики тріхомонадоносітельства полягає в тому, що при зверненні такого пацієнта до лікаря у пацієнта відсутні будь-які скарги і зовнішні зміни, і часто кількість патогенного мікроорганізму занадто мало для визначення його наявності в стандартних мазках (нативний препарат, мазки, пофарбовані метиленовим синім або за Граму).

7. Чим небезпечне не лікувати Trichomonas vaginalis?

Тривало існуючий трихомоніаз дуже часто призводить до безпліддя у жінок і чоловіків, і саме ця причина може змусити звернутися за консультацією до лікаря.

Тривало нелікованих трихомоніаз може призвести до видалення органів жіночої репродуктивної сфери внаслідок їх гнійного запалення, також трихомоніаз може стати причиною вагітності поза порожниною матки (в матковій трубі).

Хронічне запалення шийки матки призводить до виникнення кіст в шийці матки або ерозії шийки матки, які можуть зажадати втручання хірургів. Для чоловіків наслідками нелеченого трихомоніазу служать запалення простати, насінних бульбашок, придатків яєчка.

У передміхуровій залозі внаслідок хронічного запалення утворюються кісти і рубцево-деформуються тканини, що згодом призведе до склерозу простати (термінальна стадія простатиту, яка проявляється зменшенням розмірів простати, здавленням сечівника і шийки сечового міхура). Підсумком хронічного трихомоніазу є погіршення статевого життя і порушення функції сечовидільної системи.

8. Лабораторна діагностика

Діагностика трихомоніазу грунтується на виявленні клінічних ознак захворювання і виявленні в досліджуваному матеріалі T. vaginalis. Якщо ви помітили у себе ознаки, схожі з симптомами трихомоніазу, або просто хочете переконатися у відсутності у Вас даної інфекції, то необхідно потрапити на прийом до лікаря акушера-гінеколога (жінкам), чоловікам – до лікаря уролога.

Акушер-гінеколог проведе огляд піхви і шийки матки в дзеркалах, що дозволить йому судити про наявність чи відсутність патологічних змін. «Полунична шийка» – одне з типових проявів трихомонадного поразки шийки матки (даний симптом виявляється не часто), наявність запалених стінок піхви і шийки матки, рясне скупчення виділень характерного жовтого, жовто-зеленого кольору в задньому склепінні піхви. Разом з тим змін при огляді в дзеркалах може не бути.

Лікар-уролог проведе зовнішній огляд статевих органів, може виявити ознаки запалення зовнішніх статевих органів і характерні виділення з сечовипускального каналу. Також особам обох статей можна звернутися до лікаря дерматовенеролога.

8.1. мікроскопія мазка

Наступний етап в діагностиці T. vaginalis – мікроскопія мазка (у лабораторії можуть дивитися нативний мазок (без фарбування, який вивчається відразу після взяття мазка, поки трихомонади можуть зберігати свою життєздатність), мазок забарвлений метиленовим синім або за Грамом (мають перевагу перед нативним мазком в тому, що не вимагають такої терміновості інтерпретації результатів)).

Малюнок 3 – Влагалищная трихомонада в мазку

Трихомонада може мати кілька форм існування, що істотно ускладнює її виявлення в мазках. Також труднощі в діагностиці трихомоніазу можуть виникнути при наявності у взятому у пацієнта біоматеріалі великої кількості епітелію, лейкоцитів і зруйнованих клітин. Ускладнює діагностику і мала кількість трихомонад в мазку при тріхомонадоносітельство.

Вагінальний мазок є самим малочутливим методом в діагностиці даного захворювання (точність методу коливається від 32% до 82%).

8.2. культуральний метод

Наступним методом діагностики є культуральний метод (посів передбачуваного зараженого матеріалу у спеціальні). Даний метод вважається «золотим стандартом» у діагностиці трихомоніазу. Є дуже простим у своїй інтерпретації, не вимагає великої кількості вагінальних трихомонад в досліджуваному субстраті.

На жаль, у даного методу діагностики є свої мінуси: тривалий термін виконання, в зв’язку з нестійкістю мікроорганізму в навколишньому середовищі виникають складності в збереженні життєздатності трихомонад до лабораторії.

8.3. серологічні реакції

Серологически трихомоніаз можна діагностувати за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), цей метод дозволяє визначити антитіла до тріхомоніазу безпосередньо в крові. Аналіз проводиться з трихомонадний антигеном. Позитивним аналіз вважається в разі виявлення IgM і IgG.

Виявлення IgM (імуноглобуліни M) свідчить про недавньому зараженні або гострому перебігу процесу. Наявність IgG (імуноглобуліни G), відповідають наявності хронічно поточного трихомоніазу.

Можлива наявність і IgM, і IgG, такий результат говорить про загострення хронічного процесу. Завдяки ІФА можна не тільки підтвердити або спростувати наявність трихомоніазу, але і встановити давність захворювання. Даний метод є дуже чутливим, тому що не залежить від стадії захворювання і виділення збудника з організму.

Наступний метод діагностики трихомоніазу – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), дозволяє виявити в досліджуваному матеріалі (зішкріб / мазок виділень з піхви / уретри, сеча, секрет передміхурової залози) ДНК збудника.

ПЛР не дає хибнопозитивних результатів і абсолютно специфічний, при правильному проведенні аналізу. Для проведення даного аналізу досить мінімальної кількості досліджуваного матеріалу. Даний аналіз найкраще проводити через 24 години після статевого акту.

Всі перераховані вище методи окремо не є 100% гарантією правильної постановки діагнозу, методи є доповненням один одного. Перш за все варто знати, що якщо у вас виявлена ??T. vaginalis, то обов’язково необхідно обстежити і статевих партнерів.

Як збільшити ефективність діагностики T. vaginalis?

  1. 1Сочетаніе декількох методів діагностики.
  2. 2Еслі захворювання протікає в хронічній формі можливе використання методу провокації. Існує кілька методів провокації: а) внутрішньом’язове введення гоновакцини (складається з нешкідливих для людського організму збудників гонореї) і / або пирогенала (ліпополісахарид (ЛПС), виділений з клітин Salmonella typhi, також безпечний для людського організму); б) місцеві провокації з використання нітрату срібла (змазування поверхонь розчином). Можливо поєднання внутрішньом’язової і місцевої провокації. Після проведення провокації трихомонади починають активно виходить на поверхню слизових оболонок, що полегшує їх діагностику. Мазки після провокації найкраще здавати на 3 день, так вони стають найбільш інформативними.
  3. 3Неоднократная здача аналізів, пов’язано з тим, що захворювання має свої піки активності.

9. Медикаментозна терапія

На даний момент запропоновано велику кількість схем лікування трихомоніазу у жінок, багато з них в даний час застаріли. Отже, розглянемо тільки сучасні та ефективні методи лікування даного захворювання.

Існують наступні правила для лікування трихомоніазу:

  1. 1Леченіе статевих партнерів проводиться одночасно!
  2. 2Во час лікування не рекомендується вживати алкогольні напої, слід виключити статеві контакти.
  3. 3Для більшої ефективності лікування слід пролікувати супутні захворювання (гіповітаміноз, хронічні захворювання).
  4. 4Леченію піддаються абсолютно всі форми захворювання (гостра, хронічна, тріхомонадоносітельство і статеві партнери осіб, у яких виявлено захворювання, без позитивних результатів на наявність трихомонад, але мають клінічні ознаки запального процесу).
  5. 5Контроль виліковності проводиться двічі.

В даний час для лікування трихомоніазу використовують Протокол, затверджений Міністерством охорони здоров’я Російської Федерації від 14 січня 2005 р. Відповідно до даним протоколом провідною групою препаратів є антимікробні препарати, активні у відношенні T. vaginalis. Всі ці препарати відносяться до протипротозойних і протимікробних препаратів, похідним 5-нітроімідазолу.

Схеми лікування хронічного трихомоніазу у жінок і неускладнених форм згідно Протоколу наведені в таблиці нижче (потрібно вибрати одну із запропонованих схем прийому одного препарату) *

Схеми лікування трихомоніазу у жінок, вагітних і дітей. * Дозу і схему лікування вибирає ваш лікуючий лікар.

Призначення інтравагінальних форм лікарських засобів у жінок (вагінальних свічок) для лікування трихомоніазу неефективно, це пов’язано з тим, що збудник захворювання може паразитувати не тільки в піхву, але і в інших органах сечостатевої системи.

У зв’язку з відсутністю альтернативних препаратів для лікування трихомоніазу, при виявленні алергії на препарати похідні 5-нітроімідазолу перед початком лікування T. vaginalis призначається гіпосенсібілізурующая терапія, яка проводиться лікарем алергологом-імунологом.

10. Контроль ефективності терапії та профілактика

Після проведеного лікування пацієнт вважається здоровим якщо в біологічних матеріалах збудники трихомоніазу не виявляються. Слід розуміти різницю між етіологічним і клінічними лікуванням.

Етіологічним лікуванням вважається таке лікування, при якому після проведеного лікування при неодноразовому дослідженні біологічних матеріалів діагностується стійке відсутність T. vaginalis.

Під клінічним лікуванням розуміють лікування після проведеного лікування відсутність в біологічному матеріалі T. vaginalis і клінічних ознак характерних для даного захворювання.

Найчастіше при довго поточних формах трихомоніазу незважаючи на етіологічне одужання клінічного лікування не настає, пов’язано це з вже настали незворотними змінами в уражених мікроорганізмом органах і тканинах.

Контроль виліковності проводять наступним чином (див. Таблицю нижче).

Контроль за вилікування у пацієнтів чоловічої та жіночої статі

Профілактичні заходи спрямовані на попередження зараження T. vaginalis. Профілактичні заходи дуже прості і схожі з такими при всіх захворюваннях, що передаються статевим шляхом:

  1. 1Верность своєму статевого партнера;
  2. 2Ізбегать статевих контактів з особами, що входять до групи ризику по захворюванню ІПСШ;
  3. 3Прі випадкових статевих зв’язках використання презерватива;
  4. 4Іспользованіе виключно власних предметів особистої гігієни;
  5. 5Обязательно, якщо мало місце зараження, суворо дотримуватися запропоноване лікування, а також обов’язково проводити контроль виліковності. Необхідно пам’ятати, що імунітету після перенесеного трихомоніазу не формується, тому можливість повторно заразиться не виключається.

11. Особливості ведення пацієнток під час вагітності

Чи можна завагітніти при трихомоніазі? Вагітність при трихомоніазі можлива, хоча хронічно поточний вагінальний трихомоніаз може спровокувати безпліддя. Випадки, коли жінки дізнаються про своє захворювання вже після постановки на облік у зв’язку з вагітністю не рідкісні.

Але якщо жінка знає про те, що у неї трихомоніаз, то вагітність варто відкласти до того моменту, поки не буде проведено відповідне лікування, пов’язане це з протипоказанням до лікування препаратами 5-нітроімідазолу до 13-го тижня вагітності і можливістю інфікування плода в зв’язку з відсутністю лікування.

Складність в зачатті при вагінальному трихомоніазі пов’язана зі зміною pH у піхві з кислою на лужну, це призводить до того, що сперматозоїди стають менш активними і просто не досягають своєї мети.

Найчастіше запальний процес зі слизової оболонки піхви переходить на слизову оболонку матки. Що призводить до її дистрофічних змін, що в свою чергу створює складності в імплантації плодового яйця.

Крім того, запалення може перейти на маткові труби, це викличе спайковий процес що може ускладнювати проходження заплідненої яйцеклітини в матку і служити причиною трубної вагітності.

Які симптоми трихомоніазу можуть спостерігатися при вагітності? У зв’язку з ослабленням імунітету у жінки під час вагітності трихомоніаз в такому випадку має свою специфіку.

Симптоматика при вагітності схожа з такою поза вагітності, але якщо у жінок поза вагітністю дане захворювання в 20-40% випадків протікає ніяк себе не проявляючи, то знижений імунітет під час вагітності дозволяє трихомонада активно розмножуватися і в такому випадку симптоми захворювання проявляються дуже яскраво.

Вагітну турбують відчуття свербіння і печіння в області зовнішніх статевих органів, рясні пінисті білі виділення, тяжкість внизу живота, дискомфорт під час сечовипускання.

Жінкам в I і II триместрі вагітності лікар жіночої консультації в обов’язковому порядку призначає бактеріоскопічне дослідження мазків з піхви для визначення наявності або відсутності ІПСШ (в тому числі і трихомоніазу) для своєчасного їх виявлення і лікування.

Діагноз встановлюється на підставі тих же методів діагностики (мазок, культуральний метод, ІФА, ПЛР), що і у невагітних.

11.1. Вплив на плід

Вченими доведено, що трихомоніаз не викликає у плода вроджених аномалій розвитку і каліцтв, але незважаючи на це трихомоніаз вкрай небажаний стан при вагітності.

Особливості протікання вагітності при трихомоніазі залежать від триместру вагітності, в якому відбулося зараження матері. Якщо інфікування трихомонадой матері відбулося, починаючи з 16-ти тижнів вагітності результат вагітності більш сприятливий, пов’язано це з початком функціонування природного бар’єру – хоріоамніотіческіх оболонок, які служать перешкодою для проникнення в порожнину матки трихомонад.

Якщо інфікування відбулося до 16-го тижня вагітності прогноз менш сприятливий, незважаючи на те що, починаючи з найперших тижнів вагітності змінюється властивості слизу в цервікальному каналі (вона стає більш тягучою, труднопроходимой для патологічних мікроорганізмів), що так само є природним бар’єром.

Досить часто інфікування матері до 13-го тижня вагітності провокує розвиток ендометриту трихомонадною етіології, що провокує мимовільний викидень.

Є багато матеріалів, які підтверджують, що трихомоніаз є провокуючим фактором для таких ускладнень вагітності, як: передчасні пологи, передчасне відходження навколоплідних вод, а також низька маса тіла дитини при народженні. При народженні від інфікованої матері ймовірність заразитися у дитини становить 5%.

11.2. Особливості лікування в 1 триместрі

Вагітним жінкам до 13 тижнів вагітності лікування трихомоніазу препаратами похідних 5-нітроімідазолу (метронідазол, орнідазол) не показано, незважаючи на те, що негативний вплив на плід цих препаратів не доведено, але в інструкції по застосуванню даних препаратів одним з протипоказань для початку лікування є перший триместр вагітності.

Перед призначенням такої терапії лікар зважує всі можливі плюси і мінуси. Тому мета лікування в першому триместрі – це не лікування від трихомоніазу, а зняття симптомів. Для зняття симптомів застосовують такі засоби: інтимні ванночки з відварами з трав ромашки, календули і фурациліном.

Також можливе застосування 4% розчину метиленового синього, брильянтового зеленого або розчин перманганату калію (1:10 тисячам) для змазування області сечівника і піхви.