Тромбоемболія легеневої артерії: основні симптоми, діагностика та методи лікування захворювання

Тромбоемболія легеневої артерії вважається небезпечною хворобою, яка не має характерних симптомів і часто призводить до смертельного результату. Патологія розвивається в результаті закупорки судин і має стрімкий розвиток.

система кровообігу

В системі кровообігу людського організму є два кола – великий і малий. Кожен з них має свій напрямок і характерні особливості.

Велике коло має свій початок в аорті. Це найбільший кров’яної посудину в тілі людини. За аорті витікає кров з лівого шлуночка серця. У ньому кров насичується киснем і потім розноситься до всіх інших органів. Протягом усього кола відбувається розгалуження судин на більш дрібні.

Віддаючи кисень тканинам і органам, кров стає венозної. З дрібних судин вона поступово збирається в великі вени і потрапляє в праве передсердя.

Мале коло має початок в правому шлуночку, куди потрапляє бідна киснем кров з усього організму. Тут бере свій початок легенева артерія, яка переносить венозну кров в легені. Саме в легких кров випускає вуглекислий газ, збагачується киснем і перетворюється в артеріальну. Потім по легеневих венах вона переходить в ліве передсердя і повертається у велике коло кровообігу.

характеристика патології

Утворення тромбів є нормальним і природним процесом. У венах постійно відбувається процес утворення тромбів. Вони дуже малі і швидко розсмоктуються.

Під дією деяких факторів на стінках вен утворюються тромби, які не розчиняються і поступово збільшуються в розмірах. Згодом вони відриваються і потрапляють в кровотік.

Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) служить серйозним захворюванням, загрозливому для життя людини. При патології виникає закупорювання легеневої артерії або її гілок тромбом – емболом. Цей емболії є шматочком тромбу і може мати різні розміри.

Захворювання відноситься до поширених серед літнього віку. Воно не служить самостійною патологією, а виникає як ускладнення тромбозу вен.

Ступеня тяжкості хвороби

Виділяють кілька класифікацій тромбоемболії, які виділяють ступеня тяжкості захворювання в залежності від деяких факторів.

Залежно від місця закупорки судини:

  • Масивна тромбоемболія виникає в головному стовбурі артерії або її гілках
  • Тромбоемболія пайових гілок
  • Тромбоемболія дрібних судин

Залежно від обсягу порушення кровотоку:

  • Мала тромбоемболія зачіпає до 25% судин і має легкий ступінь протікання патології. Симптоми відсутні або проявляються слабо.
  • Субмассівную вражає до 30-50% судин. Середнє тяжкість захворювання супроводжується помітною задишкою і серцевою недостатністю.
  • Масивна викликає закупорку більше половини судин. В даному випадку спостерігається розвиток тяжкої ступінь патології і виникають серйозні порушення у вигляді гіпотонії, тахікардії, легеневої гіпертензії і втрати свідомості.
  • Смертельна тромбоемболія зачіпає більше 3 \ 4 судин.

Залежно від часу протікання виділяють:

  • Миттєва тромбоемболія розвивається за лічені хвилини. В цьому випадку миттєво відбувається закупорка основної артерії і головних гілок, зупинка дихання, гостра серцева недостатність і смерть хворого.
  • Гостра форма триває до 5 днів. Хвороба починається раптово і має швидке наростання симптоматики. Відбувається закупорка основної або пайових гілок артерії, що тягне за собою дихальну і серцеву недостатність, закінчується інфарктом легень.
  • Затяжна форма триває кілька тижнів з погіршенням стану. Починається з пошкодження великих або середніх судин, можлива повторна закупорка судин із загостренням симптоматики. Часто призводить до смерті хворого.
  • Хронічна тромбоемболія супроводжується частими повторюваними закупорками судин легенів. Викликає порушення кровообігу серцеву недостатність. Розвивається в період після операцій, при терапії онкологічних захворювань і патологіях серця.

Основні причини патології

Самими основними причинами ТЕЛА вважаються:

  1. порушення кровотоку
  2. Пошкодження стінок судин
  3. Збільшення згортання крові

Головною причиною порушення кровообігу в організмі є малорухливий спосіб життя людини. Кров застоюється в судинах, відбувається посилене утворення тромбів. Зазвичай після початку руху кровотік прискорюється і стан нормалізується.

Але бувають випадки вимушеної тривалої іммобілізації людини:

  • Після отримання травми
  • Після проведення складної операції
  • Після інфаркту, інсульту
  • При важких патологіях, що вимагають лежачого режиму
  • При довгих перельотах, поїздках

Формуванню тромбів сприяє порушення цілісності стінок судин. Після пошкодження стінки судини виникає звуження або повне перекриття його просвіту, в результаті чого збільшується ризик утворення тромбів. Подібні пошкодження можуть відбуватися в результаті травм, операцій, запальних процесів в організмі або прийому деяких важких медикаментозних препаратів.

Дуже часто ТЕЛА з’являється у людей, які мають патології з посиленою згортанням крові. При подібних патологіях кров дуже густа і утворенню тромбів відбувається швидше і частіше.

До небезпечних захворювань належать:

  1. Пухлини злоякісного характеру (загустение крові відбувається при проведенні хіміотерапії і променевої терапії)
  2. Серцева недостатність (утворенню тромбів сприяє порушення роботи окремих відділів серця з застоєм в них крові)
  3. Тромбофілія (спадкова густота крові)
  4. Антіфософоліпідний синдром (патологія імунної системи, що викликає загустіння крові)

Патології повинні ретельно контролюватися, тому що ризик утворення тромбу і закупорки судин дуже великий.

Група ризику

Крім головних причин виділяють також і ряд факторів, які можуть сприяти розвитку тромбоемболії:

  • Похилий вік після 60 років
  • Випадки тромбозів глибоких вен
  • Спадкова обтяженість тромбозом вен
  • Ожиріння і надмірна вага
  • Пристрасть до куріння
  • вагітність
  • Прийом гормональних препаратів

Ці фактори сприяють порушенню кровотоку і збільшують густоту крові, що, в свою чергу, тягне за собою підвищену утворенню тромбів і ризик закупорки судин.

Зміни в організмі при патології

При закупорці судини при тромбоемболії легеневої артерії з’являється перешкода для подальшого руху крові і зростає тиск на стінки артерії.

В результаті цього правий шлуночок розширюється через надлишок крові, яка не встигає повністю перейти в лівий шлуночок.

Таке порушення кровопостачання призводить до зниження рівня артеріального тиску і серцевої недостатності.

У важких випадках це може привести до серйозних наслідків або навіть смертельного результату. Чим більше розмір ембола, тим більший посудину він перекриває, і тим важче наслідки.

При тромбоемболії легеневої артерії виникає порушення в надходженні крові в легені, і весь організм відчуває дефіцит кисню. Хворий інстинктивно починає глибоко і часто дихати, просвіт бронхів звужується.

симптоматика

Дане захворювання дуже важко виявити. Воно має симптоми, які схожі з проявами багатьох інших патологій. Навіть ступінь тяжкості симптомів не завжди відповідає тяжкості перебігу хвороби.

Закупорка великої судини може супроводжуватися легкої задишкою, а при попаданні тромбу в дрібну посудину можуть виникати сильні больові відчуття.

Серед основних симптомів патології можна назвати:

  • задишка
  • Хворобливі відчуття в області грудей, що посилюються при вдиху
  • Кашель, іноді з мокротою і кров’ю
  • Низький рівень артеріального тиску
  • почастішання пульсу
  • Поява холодного липкого поту
  • Бліді і сіруваті відтінки шкіри
  • Підйом температури тіла
  • Непритомність, втрата свідомості
  • посиніння шкіри

При легкому ступені тяжкості захворювання симптоми можуть бути відсутніми або мати незначні прояви. При несвоєчасному виявленні патології розвивається хронічна легенева гіпертензія. Вона проявляється в задишки при фізичної активності, швидкої стомлюваності і слабкості.

Тестування на виявлення ризику виникнення патології

У тромбоемболії легеневої артерії практично немає відмінних явних ознак. Це дуже ускладнює діагностування захворювання. Дуже часто патологію виявляють вже пізно, і немає можливості допомогти хворому.

Для оцінки ризику виникнення даної хвороби розробили спеціальні шкали – женевську і канадську. Розглянемо їх дію на прикладі женевської шкали.

ознака бали
Нерівномірне набряклість ніг, біль при натисканні на вени 4 бали
Пульс в межах від 75 до 94 ударів 3 бали
Пульс вище 95 ударів 5 балів
Хворобливі відчуття з одного боку ноги 3 бали
Раніше перенесений тромбоз вен 3 бали
Кашель з мокротою і кров’ю 2 бали
злоякісні пухлини 2 бали
Травми або операції останнім часом 2 бали
Вік старше 65 років 1 бал

результати:

  1. Більше 11 балів – високий ризик тромбоемболії
  2. Від 4 до 10 балів – середній рівень ймовірності патології
  3. Менше 3 балів – ризик розвитку хвороби практично відсутня

Методи діагностики захворювання

Процес діагностики патології складаються з декількох досліджень, які можуть показати характерні зміни в легенях і системі кровообігу.

обстеження:

  • Електрокардіограма допомагає встановити можливе перевантаження правого відділу серця і порушення в його роботі
  • Рентген грудного відділу допомагає виявити збільшення розмірів правого відділу серця, зміни в малюнку легких
  • За допомогою комп’ютерної томографії можна дізнатися точний розмір і локалізацію тромбу
  • МРТ також допомагає розглянути гілки легких і виявити тромб
  • Ангіопульмонографія вважається найточнішим дослідженням, в ході якого за допомогою введення контрасту можна отримати інформацію про судинах легенів і порушення кровотоку в них
  • УЗД серця дозволяє виявити розширення правої частини серця, зворотна занедбаність крові з правого шлуночка в передсердя і іноді навіть наявність тромбів
  • УЗД вен допомагає визначити проблемні судини, в яких порушений кровообіг
  • Сцинтиграфия застосовується у випадках протипоказання КТ і допомагає виявити порушення кровотоку в легенях

Для діагностики захворювання одного дослідження недостатньо. Необхідно проводити комплексне обстеження.

Надання швидкої допомоги

При розвитку патології найчастіше потрібні реанімаційні заходи. Швидка допомога полягає в наступному:

  1. Обов’язковий спокій і лежаче положення
  2. У головну вену встановлюється катетер, через який вводять медикаментозні препарати і вимірюють тиск в судинах
  3. Для розрідження крові вводиться гепарин
  4. Для насичення киснем крові ставлять спеціальну маску або катетер
  5. Залежно від стану застосовують препарати для поліпшення роботи серця і судин

Всі ці заходи спрямовані на нормалізацію кровотоку в легенях і зниження ризику розвитку серйозних ускладнень.

методи лікування

Після надання швидкої медичної допомоги при розвитку тромбоемболії легенів хворого обов’язково переміщують в стаціонар, де приводять всі необхідні дії для нормалізації стану хворого.

Після цього проводиться основне лікування, спрямоване на розрідження крові і розсмоктування тромбів. Залежно від розміру тромбів, стану здоров’я пацієнта і ризику розвитку рецидивів терапія проводиться за допомогою медикаментозних засобів або хірургічного втручання.

До найпоширеніших тромболітичним препаратів належать:

  • гепарин
  • варфарин
  • стрептокиназа
  • урокіназа
  • альтеплаза

Дані кошти допомагають зменшити згортання крові, посилити вироблення плазми і розчинити наявні тромби.

При тяжкому перебігу захворювання, множинних тромбах або великому ризику рецидиву проводять операції з їх видалення.

можливі ускладнення

Дана патологія вимагає негайного надання медичної допомоги. При несвоєчасній діагностиці хвороби або відсутності необхідного лікування можуть розвинутися серйозні ускладнення.

При закупорці судин можуть відбутися такі наслідки:

  • Порушення роботи серця
  • Кисневе голодування всього організму
  • Зупинка серця
  • перекриття дихання

Найстрашнішим і незворотнім наслідком є ??смерть хворого. Чим швидше буде надана допомога і проведено лікування, тим менше ризик такого результату.

рецидиви патології

ТЕЛА може мати рецидиви. Такий різновид захворювання відбувається при численних закупорках дрібних судин. Людина може перенести до 20 випадків перекриття судин без особливих симптомів.

Кожен перекритий посудину викликає розвиток хронічних патологій дихальної та серцево-судинної систем. Хворий може довгий час не підозрювати про свою патології і мати на увазі інші недуги.

профілактичні заходи

Людям, які перебувають в зоні ризику, і тим, хто вже переніс тромбоемболію легеневої артерії, важливо проводити профілактику. Вона допоможе знизити ризик утворення тромбів і розвитку рецидивів.

Заходи профілактики:

  • Прийом тромболітичні препаратів
  • Використання спеціального компресійного білизни, яке нормалізує кровопостачання ніг
  • Фізична активність і збільшення рухливості
  • Відмова від шкідливих звичок
  • Правильний режим харчування
  • Зниження надмірної ваги

прогноз

Дане захворювання дуже небезпечно для життя. Прогноз залежить від швидкості надання допомоги та проведення лікування, а також від ступеня тяжкості захворювання і характеру його протікання.

Близько 10% хворих помирають практично миттєво при розвитку патології. Майже третина хворих помирають протягом деякого часу від рецидивуючих проявів патології.

Тромбоемболія легеневої артерії вважається серйозним захворюванням, небезпечним для життя. Відмінною особливістю його є відсутність явних ознак. Всі прояви патології схожі з іншими захворюваннями серця і дихальної системи.

Дивіться відео про тромбоемболії легеневої артерії:

Все це ускладнює діагностику хвороби і не дає можливості вчасно розпочати лікування. Основу терапії складають медикаментозні препарати, які допомагають розріджувати кров і розсмоктують тромби. При вчасно наданій медичній допомозі є великий відсоток виживання хворого. Патологія може супроводжуватися рецидивами.