Тотальне ендопротезування кульшового суглоба: хід операції

Проводиться тотальне ендопротезування тазостегнового суглоба, коли у пацієнта діагностують серйозні дегенеративно-дистрофічні зміни в зчленуванні. Спровокувати такий патологічний стан можуть переломи, артрит. В процесі хірургічного втручання фахівець замінює ушкоджений суглоб штучним имплантом, який в точності повторює анатомію здорового зчленування.

Коли призначають хірургію?

Серйозні порушення суглоба, які не піддаються лікуванню за допомогою медикаментозної терапії, виступають основними показаннями до проведення хірургічного втручання. Спровокувати їх можуть такі чинники:

  • коксартроз, що виник на тлі пошкодження зчленування;
  • дегенеративно-дистрофічні порушення;
  • омертвіння проксимального відділу тазостегнової кістки;
  • артрит ревматоїдного типу;
  • перелом шийки стегна в похилому віці.

Які протези використовуються?

Імплантів тазостегнового суглоба існує чимало. Переважно їх виробляють з титану або неіржавіючої сталі. Залежно від методу кріплення класифікація наступна:

  • Цементна фіксація. В процесі хірургічного втручання імплант кріплять до стегнової кістки за допомогою спеціального розчину. Цей вид фіксації вважають найбільш надійним. Однак існує у такого кріплення і мінус, який криється в складному процесі заміни протеза, коли він зносився.
  • Безцементного. В процесі проведення операції ендопротез закріплюють за допомогою кріпильних штифтів.
  • Комбінована. Використовують як цементне ендопротезування, так і безцементне кріплення.

На чому ґрунтується вибір імпланту?

Вибір на користь того чи іншого ендопротеза повинен здійснювати виключно лікуючий медик. Грунтується він на матеріалі, з якого виготовлений імплант, методі фіксації і формі. Якщо у пацієнта спостерігається серйозне порушення суглобової тканини, то іноді може знадобитися заміна і певної частини кістки. У такій ситуації переважно імплант роблять під замовлення для кожного конкретного пацієнта.

Як підготуватися до операції?

Перед тим як буде проведена тотальна заміна тазостегнового суглоба, хворому потрібно пройти ряд обстежень, які включають в себе такі методи:

  • загальне дослідження крові і сечі;
  • рентгенографію;
  • комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію;
  • кардіограму.

Після отримання результатів аналізів з пацієнтом проводять бесіду, під час якої описують поетапно хід операції. Потім приступають до вибору методу анестезії. Заключним етапом бесіди хворого з доктором є навчання людини самообслуговування, що буде потрібно безпосередньо після хірургічного втручання.

Якщо у людини спостерігається надмірна маса тіла, перед тотальним ендопротезування потрібно скинути вагу, щоб знизити навантаження на імплант.

хід операції

В першу чергу пацієнтові роблять анестезію, потім приступають безпосередньо до операції. Техніка її проведення наступна:

  1. Хірург обробляє операційне поле і робить надріз в шкірному покриві.
  2. Здійснює доступ до суглоба стегна.
  3. Відчиняє суглобову капсулу і виводить головку кістки.
  4. Проводить з нею необхідні процедури, щоб оголити кістковомозковою канал.
  5. Підпилює кістка, щоб імплант підійшов за розміром.
  6. Встановлює ендопротез.
  7. Фіксує за допомогою методу кріплення, який був обраний заздалегідь.
  8. Встановлює дренаж.
  9. Зашиває рану.
  10. Накладає пов’язку.

Оскільки протез з цементним кріпленням згодом важко видалити, якщо він став непридатним, переважно його ставлять людям похилого віку. Безцементний ендопротез кульшового суглоба використовують для молодих пацієнтів, так як його простіше видалити і замінити новим имплантом.

Реабілітація після тотального ендопротезування кульшового суглоба

Дієтичне харчування

Реабілітація після ендопротезування кульшового суглоба обов’язково повинна включати в себе спеціальну дієту, яка була встановлена ??лікуючим медиком. В меню пацієнта важливо включити велику кількість овочів фруктів, їжі, яка багата білком. Продукти повинні мати достатню кількість мікроелементів і вітамінів. Крім цього, не рекомендують вживати висококалорійну їжу, оскільки рухова активність хворих знижена.

Невитрачені калорії перетворяться в жирові відкладення, що істотно збільшить час реабілітації. Доктора рекомендують прибрати з раціону солодощі, жирну, смажену, надмірно солону їжу. Крім цього, краще відмовитися від солінь і маринадів, копченостей, гострої їжі. Меню повинно включати пісні види риби і м’яса, гречку, рис, яйця. Важливо виключити вживання спиртовмісних напоїв, міцного чаю і кави.

Вправа після ендопротезування та масаж

Через 3 дні після проведення хірургічного втручання пацієнтові потрібно акуратно згинати й розгинати нижню кінцівку в коліні. Після закінчення 7 діб дозволяють трохи піднімати ногу, перевертатися на здоровий бік і змінювати положення тіла. Коли больові відчуття не турбують пацієнта, через 14 днів допустимо збільшувати кількість рухів. В цей час хворому потрібно вдаватися до допомоги вправ, комплекс яких був заздалегідь обговорений з лікуючим медиком. Лікувальна фізична культура передбачає заняття 4 рази на день.

Після того як хворого виписали з лікарні, комплекс гімнастики розширюють, доповнюють більш важкими вправами. Основна їх частина полягає в розробці штучного імпланта тазостегнового суглоба. Щоб якомога швидше почати ходити без милиць і перестати кульгати, потрібно ретельно виконувати всі настанови лікаря. Перші кілька місяців після протезування пацієнту важливо не робити різких рухів, не присідати низько.

Займатися фізкультурою потрібно систематично. Крім цього, крім вправ, хворому прописують і лікувальний масаж, який поєднують з гімнастикою. Завдяки йому вдається поліпшити кровообіг, повернути м’язової тканини колишній тонус. Важливо, щоб масажні процедури здійснював тільки досвідчений фахівець, який знає, які рухи принесуть максимальну користь і не нашкодять новому штучному складу.

Як доглядати за швами?

Пацієнту потрібно стежити за тим, щоб в рану після тотального ендопротезування кульшового суглоба не потрапляла волога. Для цього робляться перев’язки, використовуються розчини антисептиків або мазі, що мають антисептичний ефект. Крім цього, пов’язка захистить від зіткнення з одягом і позбавить від роздратування. Переважно шви знімають через 14 днів після хірургічного втручання.

фізіотерапія

До фізіотерапевтичних процедур вдаються на наступний день після того, як було здійснено тотальне протезування тазостегнового суглоба. Використовують наступні методи:

  • парафінотерапія;
  • електрофорез;
  • голковколювання;
  • лазеротерапію.

Медикаментозне лікування

У перші кілька днів після тотального ендопротезування людям прописують знеболюючі ліки. Потрібно вживання і антибактеріальних медпрепаратів. Щоб уникнути виникнення тромбів в кровоносних судинах, вдаються до допомоги антикоагулянтів. Лікарняний лист після установки імпланта тазостегнового суглоба видають на термін від 1,5 місяців. Протягом цього часу хворим потрібно приймати антикоагулянти.

Коли проводиться повторне протезування?

Переважно до ревізійному протезування вдаються, коли імплант став непридатним. Найчастіше це відбувається після закінчення так званого терміну носіння, оскільки жоден протез не може служити пацієнтові все життя. Крім цього, повторне ендопротезування проводиться при постійних вивихах ендопротеза або при переломі тазостегнової кістки.

Показанням до ревізійному хірургічного втручання є і інфікування області штучного імпланта. Не можна виключати і лікарську помилку. Якщо протез був спочатку неправильно встановлений, пацієнта не покинуть больові відчуття, скутість рухів. Іноді після операції відбуваються алергічні реакції на елементи штучного кульшового суглоба. Переважно алергія проявляється на алюміній, нікель і хром.