Симптоми і лікування коклюшу у дітей по Комаровскому

Збудником коклюшу є коклюшна паличка – нерухома аеробне бактерія Bordetella pertussis. Характерна ознака кашлюку – нападоподібний кашель, який виникає вже в той період, коли кількість бактерій в організмі знижується. Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом. Мікроорганізм нестійкий поза людським організмом, потрапляючи на предмети побуту, він швидко гине. Однак при контакті з хворим ймовірність заразитися вкрай висока – сприйнятливість до збудника становить 70-100%.

шляхи передачі

Зараження відбувається при близькому спілкуванні з інфікованою людиною. Не менше двох метрів повинні відокремлювати здорової людини від хворого. Збудник з’являється в мокроті з кінця інкубаційного періоду, який триває від 2 днів до 2 тижнів. Його зміст досягає максимуму в катаральному періоді і протягом першого тижня спастичного кашлю. Велику небезпеку становлять люди, які переносять хворобу в нетиповою формі.

Бактерії накопичуються на поверхні епітелію трахей і бронхів, де активно розмножуються. Мікроорганізми продукують коклюшний токсин і ряд інших речовин, що сприяють виживанню бордетел в дихальних шляхах. У важких випадках бактерії вражають легені аж до альвеол. При цьому вони не проникають всередину клітин і в кровотік.

Типовий кашель при коклюші викликає коклюшний або термостабільний токсин. Він викликає запалення слизової оболонки бронхів і дратує чутливі волокна блукаючого нерва, що передають імпульси в довгастий мозок. Активується кашльовий центр, сигнали якого викликають у відповідь реакцію у вигляді кашлю.

Особливістю хвороби є відсутність яскравих типових симптомів на початку захворювання. Температура при кашлюку у дітей підвищується незначно, в багатьох випадках залишається незмінною.

стадії захворювання

На думку доктора Комаровського, діагностику захворювання на ранніх стадіях ускладнює те, що коклюш починається як ГРЗ або бронхіт: Відзначається незначна лихоманка, сухий кашель, який посилюється перед сном і не проходить, незважаючи на проведене лікування. Цей період хвороби називається катаральним, або предсудорожний. Його тривалість становить 3-14 днів, в середньому 10-12. Найбільш короткий докашлевий період відзначається у дітей першого року життя.

Катаральний період змінюється періодом спастичного кашлю. Прояв хвороби досягає максимуму. Напади кашлю закінчуються сильним вдихом, який супроводжується свистячим звуком – реприза. Потім слід відходження мокроти або блювота. Обличчя в дитини стає червоним, очі сльозяться. Мова часто травмується про нижні зуби, на уражених місцях виникають виразки і нариви. Напади кашлю тривають до 4-5 хвилин. На цій стадії захворювання досвідчений лікар може поставити діагноз на підставі характеру кашлю.

У хворої дитини спостерігається блідість шкіри, набряклість обличчя та повік, іноді висип, почервоніння очей, ознаки емфіземи легенів.

Тривалість періоду спастичного кашлю може досягати 2-3 місяців. Але, як правило, через 10-14 днів хвороба йде на спад. Поступово частота нападів знижується, дитина одужує.

Критерієм тяжкості захворювання виступає кількість кашльових нападів на добу:

  • легка форма – 1-15;
  • середня – 16-25;
  • важка – понад 25.

У дорослих і дітей, які отримали неповний курс вакцинації, коклюш часто проходить в атипової формі. Тривалість судомного кашлю не перевищує 1 тижня, або він взагалі відсутній. Ця форма захворювання небезпечна тим, що хворий про неї не знає, ніхто не дотримується карантин і може заразити багатьох інших людей.

Ускладнення при кашлюку

Коклюш небезпечний високою ймовірністю розвитку ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем. Найчастіше ускладнення виникають у ослаблених дітей – недоношених, з дефіцитом маси тіла, анемією.

Напади кашлю призводять до того, що тканини і органи дитини відчувають дефіцит кисню. У частини дітей відзначається зупинка дихання. Перш за все від гіпоксії страждають нервова система і головний мозок. Найбільш важко коклюш переносять новонароджені з ураженням ЦНС. У них захворювання призводить до пошкодження ділянок головного мозку, яке проявляється у вигляді розлади ковтання, судом, порушення роботи кишечника, паралічу. Можливі патологічні зміни тимуса, гіпоталамуса, симпатичної нервової системи.

Внаслідок перенесеного захворювання імунітет знижується, дитина легко заражається іншими інфекцій, головним чином респіраторно-вірусними. Вторинні ураження дихальної системи – пневмонії, бронхіти, ангіни – призводять до почастішання нападів кашлю, порушення вентиляції легень і мозкового кровообігу.

Найчастіше коклюш ускладнюється пневмонією. Її розвитку сприяє патологічний стан дихального тракту: запалення слизової оболонки дихальних шляхів, бронхоспазм, підвищене утворення слизу і застійні явища, порушення роботи дихальної мускулатури.

діагностика

Діагностика кашлюку утруднена особливостями розвитку захворювання. Основним методом діагностики є дослідження мазка з носоглотки на збудника. У катаральний період у хворого важко припустити коклюш, тому аналіз проводиться в тих випадках, коли відомо, що людина контактувала з хворим.

Під час появи спастичного кашлю кількість кашлюку палички в слизу знижується, і бактеріологічне дослідження може бути недостовірним.

На пізніх стадіях хвороби проводиться визначення в крові специфічних антитіл до бактеріальних білків. У сучасних лабораторіях застосовується детекция ДНК бактерій в мокроті хворого за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Метод відрізняється високою чутливістю і швидкістю одержання результату.

В аналізі крові у хворого відзначається підвищення вмісту лейкоцитів при нормальній ШОЕ. При рентгенологічному обстеженні легень виявляються ознаки емфіземи.

Доктор Комаровський вважає, що в період спастичного кашлю діагностика кашлюку технічно нескладне труднощів і може проводитися на підставі симптомів хвороби після огляду дитини. Однак в літературі розглядаються випадки коклюшеподобним проявів при хламідіозі, туберкульозі, микоплазмозе та інших патологічних станах.

лікування

За Комаровскому, лікування коклюшу антибіотиками доцільно до того, як розвинулися специфічні симптоми хвороби. У катаральний період антибактеріальна терапія здатна запобігти появі спастичного кашлю. Після виникнення кашлю прийом антибіотиків істотно не впливає на перебіг захворювання, але знижує виділення збудника в навколишнє середовище, зменшуючи заразність хворого. Найчастіше при кашлюку призначаються макроліди.

Ні в якому разі не можна лікувати дитину самостійно – підбір препарату і дозування проводить лікар, орієнтуючись на вік хворого і тяжкість захворювання.

Протикашльові ліки при кашлюку неефективні. Для зняття симптомів застосовуються спазмолітики та седативні препарати: настоянка валеріани, пустирника, півонії.

Лікування хворого включає організацію режиму дня, прогулянок, сну, зниження фізичних і емоційних навантажень.

Харчування має бути повноцінним і відповідним віком. Рекомендується давати дитині вітаміни А, С і Р. Краще годувати хворого невеликими порціями, але частіше, стежити, щоб він пив достатньо рідини. Для грудних дітей необхідний постійний контроль ваги.

У приміщенні, де знаходиться хворий, потрібно щодня проводити вологе прибирання і провітрювати. Дитині корисні прогулянки на вулиці, але при цьому слід уникати місць скупчення людей. Хворому показаний більш тривалий сон, зниження фізичних навантажень. Батькам необхідно навчитися проводити дихальну гімнастику і надавати першу допомогу при зупинці дихання.

Дуже важливі для хворої дитини позитивні емоції. При виникненні будь-якого інтересу до ігор, книг, подіям в мозку з’являються нові вогнища збудження, а кашльовий центр пригнічується. Відповідно знижується частота і тривалість нападів кашлю.

При важких формах захворювання дітей госпіталізують. Після одужання рекомендується показати дитину інфекціоніста, пульмонолога і невролога.

профілактика

У людини відсутній вроджений імунітет до захворювання. Для запобігання коклюшу застосовується щеплення АКДС. Щеплять дітей у віці від 3 місяців до 3 років. Курс становить 3 ін’єкції по 0,5 мл препарату. Між щепленнями має пройти не менше 1,5 місяця.

Через 1,5 року після повного курсу імунізації проводять одноразову ревакцинацію. Дітям старше 3 років щеплення АКДС не роблять. У разі виражених реакцій організму на щеплення, найчастіше причиною цих реакцій є саме компонент кашлюку вакцини.

У дітей старшого шкільного віку та у дорослих з часом поствакцинальний імунітет може знижуватися. Але в цьому випадку люди хворіють в атипових і легких формах, як правило, без ускладнень. У групі ризику по коклюшу перебувають немовлята, ще не пройшли вакцинацію або отримали неповний курс щеплень.

Перешкоджають поширенню хвороби ізоляція хворих і дотримання гігієни.

Кашлюк – гостре інфекційне захворювання, яке передається повітряно-крапельним шляхом. Діагностику ускладнює поступове прояв ознак хвороби. Небезпека коклюшу полягає в розвитку множинних ускладнень. Основним заходом профілактики є вакцинація.