Стресовий нетримання сечі: причини розвитку недуги і способи лікування

Стресовий нетримання сечі – патологія, яка виникає у дітей і дорослих і характеризується мимовільним випусканням урини при кашлі, чханні або надмірних фізичних навантаженнях. Це розлад має кілька стадій і велика кількість причин виникнення. Лікування здійснюється за допомогою препаратів, операцій і спеціальних вправ, які допоможуть підвищити ефективність і застосовуються в якості додаткової терапії.

опис захворювання

Стресовий нетримання сечі – порушення, при якому відбувається втрата сечі на фоні напруги передньої черевної стінки і підвищення тиску усередині черевної порожнини. Це практично відразу діє на сечовий міхур, через що урини випливає з детрузора (орган, який виганяє її) обсягом від декількох крапель до струменя. Патологія поширена серед європейських країн і в Росії.

Стресовий нетримання сечі виникає мимоволі в той момент, коли людина чхає, кашляє, сміється або виконує певну фізичну роботу. Це розлад може проявитися під час статевого акту. Особливість цієї недуги полягає в тому, що позив до сечовипускання відсутня.

Існує велика кількість причин розвитку стресового нетримання сечі:

  • ослаблення функціонування сфінктера (60% випадків) на тлі важких пологів або гінекологічної операції;
  • надмірні фізичні навантаження, через які відбулося ослаблення м’язів тазового дна і зміна положення внутрішніх органів (15%);
  • гормональні збої в організмі, що відбуваються на тлі клімаксу (7%);
  • ожиріння, часті запори, променева терапія;
  • наявність хронічного циститу або уретриту у жінок;
  • патології дихальної системи (ХОЗЛ – хронічна обструктивна хвороба легень та бронхіальна астма).

Виділяють 3 стадії (типу) стресового нетримання сечі, кожна з яких характеризується своїми симптомами:

стадія характеристика
Легка Вихід сечі відбувається при кашлі, чханні і фізичних навантаженнях. Вона виділяється, коли сечовий міхур досить наповнений
Середня Сеча виділяється під час різкого підйому з місця і при бігу
важка Сеча виходить з сечового міхура в стані спокою і при ходьбі

Особливості недуги у жінок, чоловіків та дітей

Виникнення стресового нетримання сечі у жінок пов’язано з недостатністю сфінктерів або слабкістю структур тазового дна. При зміні положення м’язів і сполучних тканин порушується скоротливість і розтяжність сфінктерів, через що відбувається порушення регуляції виділення сечі. У дівчат ця недуга розвивається внаслідок різкого схуднення і на тлі інших чинників. Цим порушенням в більшості випадків страждають народжували жінки, у яких були великий плід, вузький таз, розриви м’язів тазового дна або застосування акушерських шприців.

При цьому розладі спостерігають мимовільне, без позиву до сечовипускання, підтікання сечі, яке виникає при виконанні фізичних вправ. У міру прогресування обсяг втрачається урини збільшується (майже до всього обсягу сечового міхура). Деякі лікарі-урологи застосовують класифікацію патології на основі кількості використовуваних прокладок:

  • 1-й ступінь – 1 на добу;
  • 2-й ступінь – від 2 до 4;
  • 3-й ступінь – більше 4 прокладок.

Це розлад у осіб чоловічої статі виникає при фізичних навантаженнях, кашлі або чханні, проте кількість виділеної сечі є невеликим. З’являється на тлі зміщення шийки сечового міхура після операцій або через вікових змін. Через це відбувається порушення роботи м’язів і починаються проблеми зі свідомим скороченням кільця сфінктера.

Дитяче захворювання розвивається за тими ж причинами, що і у дорослих. При цьому у дитини спостерігаються емоційні, поведінкові та вегетативні прояви. Відзначаються різкі перепади настрою (лабільність), замкнутість, підвищена вразливість. Спостерігаються дратівливість і надмірна запальність.

Діти з цим розладом нерідко страждають заїканням, бруксизмом (мимовільне скорочення жувальних м’язів). У ранньому віці виникають порушення сну, лунатизм (снохождение) і сноговоріння. Серед вегетативних ознак у дитини можна виділити наступні:

  • прискорене серцебиття (тахікардія);
  • уповільнене биття серця (брадикардія);
  • підвищена пітливість;
  • похолодання кінцівок і ціаноз (посиніння шкірних покривів).

діагностика

Діагностика цієї недуги здійснюється педіатром, урологом або гінекологом. При зборі скарг у жінки виявляється то, як давно пацієнтка відчуває стан дискомфорту, з якими причинами воно пов’язане. Також з’ясовується наявність / відсутність імперативних позивів до сечовипускання (раптове і непереборне бажання), печіння і болю в області сечового міхура. Після цього необхідно пройти огляд гінеколога, щоб виявити або виключити патологію органів малого таза.

Проводяться кашлевая проба або з напруженням для викликання мимовільного мочеоотделенія. Після цього пацієнтці необхідно вести протягом 5 днів щоденник частоти мікціі (актів сечовипускання, яких в нормі повинно бути від 4 до 9 на добу). У ньому потрібно відзначати обсяг виділеної урини, кількість споживаної рідини і епізодів нетримання, а також число використаних прокладок (для визначення ступеня недуги). Щоб вивчити розташування органів малого таза, необхідно провести гінекологічне УЗД і сечового міхура.

До лабораторних методів досліджень належить загальний аналіз сечі, бакпосев сечі на флору (дослідження рідин під мікроскопом). Застосовують урофлоуметрію (вимір швидкості сечовипускання), профілометри (визначення внутрипросветного тиску у всіх відділах уретри). Використовують уретроцистографія (рентген сечового міхура), уретроскопию (огляд ендоскопом стінок сечового міхура) і цистоскопію (вивчення внутрішньої будови сечового міхура). Чоловікам для постановки діагнозу рекомендують вести щоденник, здати аналіз сечі і пройти інструментальні методи, аналогічні жінкам (Уретроцистоскопия), УЗД і уродинамічне дослідження, яке дозволяє оцінити роботу сечового міхура і сечовипускального каналу.

Обстеження дітей з таким порушенням направлено на виявлення причин цього стану. У цьому випадку вдаються до допомоги педіатра, дитячого уролога або нефролога, гінеколога, невролога, психіатра і психолога. Відбувається огляд області попереку, промежини і зовнішніх статевих органів дитини.

В процесі обстеження вивчається добовий ритм сечовипускань, необхідно здати загальний аналіз сечі, пробу Зимницкого для визначення концентрації речовин, розчинених в урине, і бакпосев. Застосовується урофлоуметрия, УЗД нирок і сечового міхура. Іноді використовують цістометрію, цистоскопію, електроміографію м’язів сечового міхура (реєстрація електричної активності). Якщо у дитини спостерігаються неврологічні порушення, то застосовують ЕЕГ (електроенцефалографія), РЕГ (реоенцефалографія) і ЕгоЕГ (ехоенцефалографія), а при підозрі на порушення в розвитку хребта – гентгенографію, комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію попереково-крижового відділу хребта.

Лікування і профілактика

Як медикаментозної терапії жінок застосовуються антидепресанти (Амитриптилин, Дулоксетин), естрогени місцевого застосування (вагінальні свічки або крем). Крім препаратів, використовують слінгові операції: ТОЙ, TVT, TVT-O, TVT-S. Вони показані, якщо медикаментозне лікування не дало результатів.

Операція ТОЙ здійснюється наступним способом. Пацієнтці встановлюється уретральний катетер шляхом поздовжнього розрізу передньої стінки піхви (3 см). Потім через прокол внутрішньої поверхні стегна вводиться провідник під уретри, до нього кріпиться кінець петлі і провідник з петлею виводиться назад. Процедуру виконують з правого і лівого боку. Після цього перевіряють натяг петлі, встановлюють її рівно під уретрою і проводять ушивання рани передньої стінки піхви. Кінці петлі обрізають, а місця вколов вшивають. За допомогою фіксації проводять і інші операції, техніка виконання яких відрізняється. Незважаючи на це, у деяких жінок виникають рецидиви (повтори) стресового нетримання сечі.

У чоловіків лікування цього розладу проводиться за допомогою альфа-блокаторів, які відновлюють нормальний і правильний відтік урини, трициклічнихантидепресантів при неврологічних порушеннях. Вони впливають на розслаблення м’язів і зменшують спазм і судоми м’язової тканини. Якщо ефективність від прийому медикаментів не спостерігається, то застосовують хірургічне втручання.

Така допомога полягає в імплантації пацієнтам штучного сфінктера на виході з сечового міхура, який утримує сечовипускальний канал закритим до того моменту, поки не виникне необхідність здійснити акт сечовипускання. Хворому призначають відведення урини. Цей процес полягає в тому, що хірург з ділянки тонкого кишечника створює спеціальний резервуар, до якого з одного боку підшиває сечоводи, а з іншого – виводить кінець резервуара на черевну стінку, після чого сеча потрапляє в мочеприймальник.

Як лікування стресового нетримання у дітей виконується хірургічна корекція сечовивідних шляхів, т. Е. Відновлення їх прохідності: пластика уретри або сфінктеропластка. Якщо у дитини виявлено запальні захворювання, то йому необхідно призначити симптоматичну терапію уретриту (запалення стінок сечовипускального каналу), циститу (запалення стінок сечового міхура) або пієлонефриту (патологія нирок). При виявленні психічних порушень проводиться лікування за допомогою психіатра або психолога.

В якості профілактики цієї недуги рекомендується вести здоровий спосіб життя і відмовитися від шкідливих звичок. Слід виконувати помірні фізичні навантаження, в залежності від особливостей організму. Потрібно зміцнювати м’язи тазового дна, своєчасно здійснювати лікування сечостатевої системи.

вправи

Дорослим людям проти нетримання сечі можуть порекомендувати виконувати вправи. Наприклад, “Ножиці” в положенні лежачи на спині. Для цього потрібно випрямити ноги, а руки покласти під голову. Потім слід повільно з’єднати ноги і напружити, а м’язи тазового дна сильно стиснути. На видиху потрібно повернутися в початкове положення.

Лікарі також рекомендують виконувати наступну вправу. У положенні лежачи руки помістити під голову, а ноги зігнути разом так, щоб стопи були на підлозі. Потім потрібно підняти таз, сильно стискаючи м’язи внутрішньої поверхні стегна, і притиснути їх один до одного. Після цього на видиху слід повернутися в початкове положення.

Можна використовувати вправу для преса, яке називається “Перехрест”. Початкове положення: лежачи на спині, руки розташовані за головою “в замку”, а ноги випрямлені. На видиху потрібно з’єднати правий лікоть і ліве коліно, потім повернутися в початкову позицію на вдиху. Після цього звести лівий лікоть і праве коліно і прийняти вихідне положення.