Стеноз трахеї (експіраторний і експіраторний): симптоми, лікування

Стеноз трахеї – це патологічне звуження просвіту трубки. Це призводить до погіршення проходження потоків повітря в нижні дихальні органи. Такий стан може викликати кисневу недостатність і навіть асфіксію. Клінічна картина проявляється задишкою, непродуктивним кашлем, утрудненим диханням і ціанозом слизових. Ця недуга може розвиватися поступово або швидко, викликаючи тяжкі порушення роботи серцево-судинної системи. Патологія вимагає негайного лікування, зволікання з наданням допомоги може призвести до незворотних наслідків, аж до летального результату.

Етіологія

Первинний набутий стеноз трахеї у дорослих виникає найбільш часто через рубцевих дефектів трахеї. Основними причинами рубцювання трахеї стають:

  • тривала інтубація або вентиляція легенів;
  • трахеостомия;
  • різні операції на трахеї або поруч з нею;
  • різні пошкодження дихальних органів – опіки, розриви і травмування сторонніми предметами;
  • тривале перебування сторонніх включень в мембранної частини трубки;
  • неінфекційні запальні процеси в органах дихання;
  • туберкульоз.

До стенозу трахеї може привести здавлювання повітроносних шляхів збільшеними лімфатичними вузлами, які змінюють розмір при деяких патологіях.

Вроджена звуження трахеї виникає через аномалій розвитку стеночек трахеї, в цьому випадку спостерігається гіпоплазія мембранного відрізка трубки, з частковим або ж абсолютним змиканням хрящових кілець. Багато випадків вторинного вродженого стенозу пов’язані з особливою будовою дуги аорти або ембріональними кістами, які здавлюють досить велику ділянку трахеї.

Природжений стеноз функціонального характеру виникає через зміни в мембранах трахеї, за рахунок дисплазії сполучної тканини. У діток експіраторний стеноз трахеї частенько поєднується з патологіями хребта, неправильним прикусом, плоскостопістю, астигматизмом, пупкової грижі і іншими захворюваннями загального характеру, які виникають за рахунок слабкості сполучних тканин.

Звуження трахеї може привести до стійкого відставання дітей у розвитку!

Класифікація патології

Стеноз трахеї поділяють на вроджені і набуті, але крім цих їх ще класифікують за природою походження. Фахівці розрізняють органічні, функціональні або змішані стенози. Органічні стенози бувають первинними, в цьому випадку мають місце морфологічні дефекти дихальної системи, і вторинними, їх ще називають компресійними. В останньому випадку порушення дихання пов’язані зі здавленням трахеї зовні.

Ділять стенози і по довжині ділянки, яка торкнулася патологічний процес. Бувають звуження обмежені, коли звужений ділянку трубки розміром до 2 см і протяжний, в такому випадку патологічне звуження спостерігається на ділянці довжиною більше 2 см. Якщо враховувати етіологію дефектів, то стенози можна розділити на ідіопатичні, посттрахеостоміческіе, постінтубаціонние, посттравматичні і деякі інші.

Залежно від ступеня звуження просвіту трубки, все стенози поділяють на такі групи:

  • 1 ступінь. В цьому випадку просвіт звужений всього на третину діаметра трубки.
  • 2 ступінь. Діаметр трубочки зменшується на 2/3 діаметра.
  • 3 ступінь. Просвіт звужений більше ніж на 2/3 нормального діаметра.

По тому, наскільки яскраво виявляються симптоми, поділяють стадію компенсації, субкомпенсації і декомпенсації. При компенсованому звуженні трахеї симптоматика виражена слабо, в стадії субкомпенсації недуга проявляється тільки після фізичних навантажень, а при декомпенсованому стенозі розлади дихання бувають навіть у стані повного спокою.

Експіраторний або функціональний стеноз трахеї розвивається через вродженого дефекту мембранозной тканини повітроносних шляхів. Слід зауважити, що рубцевий стеноз трахеї зустрічається набагато частіше, ніж вроджений.

Іноді причину стенозу трахеї виявити не вдається. Таку патології називають ідіопатичною, виникає вона в основному у жінок після 40 років.

симптоматика

Клінічна картина залежить від ступеня стенозу, його походження і рівня компенсації. Найбільш яскравий прояв хвороби буває в тому випадку, якщо просвіт трубочки звужений наполовину або більше. але абсолютно у всіх випадках при стенозі спостерігається порушення дихальної функції, гіповентиляція і емфізема легенів. Нерідко ускладненням стає трахеїт чи бронхіт. Запальний процес завжди розвивається нижче місця звуження трубки.

Найтиповішим симптомом стенозу трахеї є дуже галасливий видих, який називають експіраторним стридором. Якщо дихальна недостатність сильна, то хворий вимушено приймає характерну позу, при якій голова нахилена кілька вперед. В цьому випадку в дихальному процесі завжди задіяна додаткова мускулатура, у людини спостерігається сильна задишка і ціаноз шкірних покривів.

Природжений стеноз у новонародженого дає про себе знати майже відразу після народження в найперші дні життя. Немовля на стеноз насилу їсть, він весь час давиться і кашляє, часом спостерігається посиніння шкіри і напади задухи. У міру зростання дитина відстає в розвитку від своїх однолітків, а в тяжких випадках дитина може померти від розвилася атипової пневмонії або асфіксії.

Функціональному стенозу властивий специфічний Кашльові-непритомний синдром, який протікає так:

  • У людини починається кашльовий напад, який може бути спровокований сильними емоціями, зміною положення тіла або фізичним навантаженням.
  • Коли кашлевой напад досягає піку, у хворого виникає запаморочення, непритомний стан і напад задухи;
  • Хворий втрачає свідомість. Непритомність може тривати від 30 секунд до 5 хвилин.
  • Дихання стає шумним і поступово нормалізується.

Після закінчення нападу у хворого відходить трохи в’язкого мокротиння і спостерігається зайве рухове збудження.

При загостренні запального процесу може підвищуватися температура тіла і погіршуватися загальне самопочуття. Досить часто відходить мокротиння з гноєм, дихання в стадії загострення дуже гучне.

діагностика

Клінічні прояви стенозу трахеї дуже схожі з іншими патологіями дихальних органів. Діагностують захворювання пульмонологи, при цьому вони намагаються спиратися на ряд об’єктивних методик досліджень, до яких відноситься рентген, ендоскопія і деякі функціональні дослідження.

Для початку хворий направляється на рентген і томографію трахеї, а також легких. На рентгенологічному знімку можна побачити характерну ознаку звуження трахеї – трубка має вигляд пісочного годинника. При цьому мембранна частина залишається нерухомою і сильно розширено просвіт нижче області звуження. Можуть спостерігатися патології легень, відповідних відділів. Для уточнення ступеня пошкодження трахеї використовують методи діагностики з введенням контрастної речовини.

Для виявлення судинних патологій, які можуть провокувати стеноз трахеї, може бути призначена аортография.

Для постановки або уточнення діагнозу обов’язково проводиться ендоскопія носоглотки. Ця процедура дозволяє візуально підтвердити деформацію мембранної частини стінок. При ендоскопії беруть біоматеріал, для проведення біопсії. Це допомагає виявити справжню причину стенозу. Етіологія може бути рубцевої, пухлинної або ж туберкульозної.

У людей з органічними стенозами деякі методи діагностики мають другорядну значимість. Але більша частина методів застосовується для виявлення експіраторного стенозу.

лікування

Якщо стеноз органічного характеру, то лікування найчастіше оперативне. Фахівці віддають перевагу ендоскопічних операцій, якщо такі можуть виконуватися в тому чи іншому випадку. При рубцевих стенозах трахеї нерідко роблять уколи гормональних препаратів в уражену тканину або проводять лазерну вапоризації. Іноді просвіт відновлюють ендоскопічними методиками, із застосуванням тубусів і ендопротезування проблемної ділянки стентів.

При лікуванні стенозів рубцового характеру нерідко застосовується балонна дилатація.

Якщо ендоскопічне лікування ефекту не дає або проводити його з якоїсь причини не можна, вдаються до циркулярної резекції проблемної ділянки. На трахею потім накладається анастомоз.

При лікуванні компресійного стенозу трахеї спочатку видаляють кісти і пухлини, які привели до звуження. Першочерговим завданням такого лікування є усунення першопричини захворювання. Якщо деформація трахеї спостерігається на дуже великій ділянці, то показана трансплантація цього органу.

Якщо звуження трубки функціонального плану, то лікарями може бути застосована консервативно-вичікувальна тактика. Але найчастіше вона має симптоматичний характер. При загостренні симптомів хвороби можуть бути призначені такі медикаменти:

  • Препарати від кашлю, наприклад, Кодеїн.
  • Муколитики – Бромгексин або Аскор.
  • Протизапальні засоби.
  • Вітамінні препарати.
  • Імуностимулятори.
  • Антибактеріальні препарати.
  • Протеолітичні ферменти.

Можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури – голковколювання, масаж, електрофорез і деякі інші. Хороший ефект дають комплекси особливих дихальних вправ, які показує інструктор.

Лікування захворювання може проводитися як в стінах лікарняного стаціонару, так і в домашніх умовах. Це залежить від ступеня стенозу і тяжкості дихальної недостатності. Маленькі діти повинні протягом усього лікування залишатися під наглядом медперсоналу.

Пролапс мембранної частини трахеї може бути усунутий за рахунок пластичної операції, при якій стінки зміцнюють ауторебром або ж особливим клаптем.

який прогноз

Після хірургічного лікування стенозу трахеї динаміка здебільшого позитивна. Смертельного результату при проведенні таких операцій практично не буває, а ось кашель і напади задухи пропадають відразу після оперативного втручання. Консервативно-вичікувальну тактику лікарі вважають за краще застосовувати лише при компенсованих формах хвороби або при наявності тяжких хронічних патологій.

Субкомпенсовані і декомпенсовані звуження просвіту трубки можуть обернутися повним звуженням трахеї та подальшої асфіксією.

Стеноз трахеї цілком можна попередити, якщо уникати травм шиї, а також травмування органу при проведенні різних медичних маніпуляцій. Крім цього, слід своєчасно лікувати будь-які запальні процеси і при необхідності вчасно видаляти сторонні тіла з органів дихання.