Стеноз гортані: що це таке, симптоми, лікування

Стеноз гортані це звуження просвіту органу, в результаті якого порушується процес дихання. У легені частково або повністю не надходить повітря. Цей патологічний процес носить гострий або хронічний характер і є серйозною загрозою для життя людини.

Гостра форма стенозу у дорослих

Гострий стеноз гортані розвивається в короткі терміни, максимально протягом одного місяця. Його можуть викликати як захворювання різної етіології, так і механічні пошкодження дихальних шляхів.

Етіологія звуження гортані

Основні причини, в результаті яких розвивається гостре звуження гортані:

  • травми різного походження – фізичні проблеми цілісності органу, хімічні та термічні опіки;
  • гостре запалення – ларингіт, який пов’язаний з сильним набряком, нагноєнням (абсцес), інфільтрацією (флегмона);
  • загострення хронічних форм і млявої запалення (поліпозний ларингіт);
  • потрапляння стороннього тіла в нижні дихальні шляхи;
  • гострі інфекційні хвороби – кір, дифтерія, тиф, скарлатина, малярія;
  • гострий набряк як відповідна реакція на сильний алерген;
  • системні захворювання, туберкульоз, сифіліс в третій стадії.

Відмінні ознаки стенозу

Симптоми стенозу гортані у дорослих залежать від причини його появи. Найчастіше вони розвиваються через травми, при яких пошкоджується слизова органу і м’язовий шар. Через інфікування рани відбувається нагноєння і з’являється набряк. Гнійно-запальний процес носить прогресуючий характер. У пацієнтів розвиваються два основних симптому – гіпоксія (нестача кисню) і гіперкапнія (надлишок в організмі вуглекислого газу).

При пошкодженні гортані вдих у пацієнтів напружений, змінюється дихальний ритм. Визначальною ознакою збоїв дихання є втягнення проміжків між ребрами і западання надключичних ямок. Хворий змушений приймати характерну позу – відхилена назад голова, гортань опускається при вдиху і піднімається при видиху.

Інтенсивність симптомів при гострому стенозі залежить від площі ураження, тривалості патологічного процесу, особливостей організму і його чутливості до дефіциту кисню.

Гострий стеноз гортані супроводжується збоєм іннервації (постачання тканин нервовими клітинами). В результаті у людини розвиваються важкі функціональні розлади:

  • гіпоксія на всіх рівнях – тканини, клітини;
  • зміна дихального циклу;
  • порушення легеневої вентиляції.

Один з головних симптомів – задишка, яка буває різного ступеня тяжкості:

  • 1 ступінь – легка, буває при фізичній активності;
  • 2 ступінь – середньої тяжкості, виникає при незначних фізичних навантаженнях (ходьба, одягання, тривалу розмову);
  • 3 ступінь – важка, задишка в стані спокою, під час перебування пацієнта в горизонтальному положенні.

Стадії патологічного процесу

Стадії стенозу гортані поділяють на 4 групи. Вони залежать від діаметра просвіту нижніх дихальних шляхів і деяких симптомів:

  1. Стадія компенсації. Дихання глибоке і рідкісне. На тлі таких порушень розвивається брадикардія (сповільнене серцебиття). Просвіт гортані і трахеї звужений на третину. Розмір голосової щілини не перевищує 8 мм, при нормі від 16 до 24 мм (в залежності від статі людини). У стані спокою пацієнт не відчуває недостатності дихання, задишка турбує тільки при фізичній активності.
  2. Стадія субкомпенсації. На цьому етапі з’являються явні проблеми з диханням, у пацієнтів утруднений вдих – інспіраторна задишка. До процесу дихання підключається допоміжна мускулатура. Дихання шумне навіть в стані спокою. Через гіпоксії шкіра стає блідою. При такому стані тиск залишається в нормі або злегка підвищується (періодично). Просвіт гортані звужується на половину, голосова щілина зменшується до 5 мм.
  3. Стадія декомпенсації. Дихання часте і поверхневе, дуже гучне і гучне. Людина приймає вимушену позу в сидячому положенні. Для забезпечення дихального процесу максимально задіяні гортань і інші органи дихальної системи. Через брак кисню шкіра обличчя у хворого набуває синього відтінку, посилюється потовиділення. Фіксуються явні порушення роботи серцево-судинної системи прискорене серцебиття, підвищений артеріальний тиск, ниткоподібний пульс. Просвіт трахеї у вигляді вузької щілини, голосова щілина не перевищує в розмірах 3 мм.
  4. Асфіксія або задуха. Дихання нерегулярне з тривалими паузами між вдихами, або його повна відсутність. Різке пригнічення роботи серця, пульс частий, його не завжди вдається промацати. На тлі спазму капілярів шкіра набуває блідого сірий колір. Розвиваються такі небезпечні симптоми, які свідчать про важких функціональних порушеннях внутрішніх органів – мимовільне сечовипускання або акт дефекації, випинання очного яблука (екзофтальм), несвідомий стан, зупинка серця. Просвіт нижніх відділів органів дихання, а також розміри голосової щілини не більше 1 мм.

Хронічна форма стенозу у дорослих

Хронічний стеноз гортані – це патологічний процес, при якому звуження органу відбувається поступово, а основними симптомами є гіпоксія і гіпоксемія (Зниження рівня кисню в крові). Захворювання розвивається на тлі стійких структурних змін в тканинах гортані, які і призводять до стенозу. Хвороба розвивається повільно.

Причини хронічного звуження гортані

Патологія розвивається при механічних пошкодженнях гортані, інших органів дихання, грудної клітки. також вона з’являється як ускладнення після перенесених інфекційно-запальних і гнійних процесів, які супроводжуються періхондрітом гортані (Запалення надхрящніци, результат травматизму і зараження хряща).

Хронічний стеноз розвивається у пацієнтів після таких станів:

  • тривале забезпечення ШВЛ в умовах реанімації;
  • перенесені операції на горлі, щитовидній залозі;
  • порушення цілісності нервів, яке призвело до паралічу м’язів гортані.

Симптоми і механізм розвитку

Звуження гортані розвивається на тлі набряку слизової. Одночасно з цим відбувається інфікування подскладкового простору. М’язовий шар знаходиться в стані спазму. Залози епітелію підсилюють секреторну функцію, і в просвіті дихальних шляхів утворюється багато слизу.

Через повільне і поступового розвитку патології виробляються компенсаторні механізми, які досить довго забезпечують функціонування дихальної системи.

В цілому хронічний стеноз чинить негативний вплив на весь організм. Розвивається не тільки кисневе голодування, а й рефлекторні порушення рецепторів верхніх відділів органів дихання.

Основні ознаки патології:

  • захриплість, що переходить в шепіт;
  • порушення функції голосоутворення;
  • стійка гіпоксія тканин.

Часто приєднуються такі захворювання, як бронхіт, бронхопневмонія, емфізема легенів. На пізніх стадіях розвитку стенозу більшість пацієнтів змушені постійно носити трахеотомічну трубки, які вставляються через розріз в області трахеї для забезпечення постійного і безперервного дихання.

Класифікація хронічного стенозу

За етіології хронічний стеноз буває:

  • посттравматичний – наслідок перенесеної травми;
  • паралітичний – результат ураження нервів і порушення іннервації;
  • постінтубаціонний – ускладнення після інтубації трахеї (при ШВЛ).

Залежно від місця розташування звуження щодо вертикальній площині, буває стеноз в таких відділах:

  • голосова щілина;
  • трахея;
  • подголосовой простір.

Залежно від місця розташування відносно горизонтальної площини:

  • кругової;
  • передній;
  • задній;
  • тотальний.

Також хронічний стеноз розділяється на обмежений і поширений. При обмеженому стенозі тканини зберігають свої регенераційні властивості, патологія має успішний результат. При поширеному стенозі фіксуються грубі анатомічні та фізіологічні зміни. Перебіг хвороби має несприятливий прогноз.

Діагностика гострого та хронічного стенозу

Спочатку проводять загальний огляд. Збирають анамнез – відомості про початок і розвиток хвороби, симптоми, які турбують пацієнта. Оцінюють функціональність органів дихання, ступінь звуження просвіту гортані. Особливу увагу приділяють етіології і тривалості перебігу хвороби.

Основні методи діагностики включають цілий комплекс обстеження хворого. Такий підхід при виявленні патології визначає подальшу тактику усунення звуження:

  • загальний огляд;
  • лабораторні аналізи;
  • рентген органів шиї і грудної клітки, за показаннями може проводитися з використанням контрастної речовини;
  • КТ трахеї і гортані;
  • МРТ;
  • спірографія – оцінка дихальної функції;
  • ларінгостробоскопія – спостереження за функціонуванням голосових зв’язок;
  • ЕКГ – оцінка роботи серцевого м’яза.

До клінічних досліджень, які призначають пацієнтам, відносяться аналізи крові і сечі. При визначенні біохімії крові оцінюють газовий склад. Також беруть слиз з гортані і трахеї для посіву.

Ендоскопія – це обов’язковий метод для візуалізації верхніх відділів дихальних шляхів. Метод є безпечним, із застосуванням сучасних гнучких ендоскопів. З їх допомогою точно визначають ступінь стенозу гортані, площа ушкоджень м’яких тканин.

Особливе значення має диференціальна діагностика. При обстеженні пацієнта необхідно виключити такі патологічні стани, як ларингоспазм, бронхіальна астма, доброякісні новоутворення, рак, психічний розлад з проявами істерії.

Як лікують стеноз

Лікування стенозу гортані у дорослих буває консервативним і оперативним, яке визначають залежно від тяжкості перебігу хвороби і її стадії.

На початкових етапах, коли дихання не утруднене, а симптоми гіпоксії виражені мінімально, пацієнтам призначають медикаментозне лікування.

Для зняття набряку і спазму м’язів гортані проводять комплекс заходів:

  • сечогінні препарати (діуретики) – Лазикс, Фуросемід;
  • профілактика набряку м’яких тканин – Димедрол, Супрастин, Пипольфен, хлористий кальцій, глюкоза 40%, глюкокортикоїди;
  • гарячі ванни для ніг з застосування гірчичного порошку або гірчичники, які прикладають до литкових м’язів.

За свідченнями прописують наркотичні препарати, що стимулюють дихальний центр в довгастому мозку. При гнійно-запальних явищах показані антибіотики. Якщо спазм м’язів постійний і виражений застосовують спазмолітичні препарати – еуфілін, платифілін, Апрофен.

Пацієнтам з дихальною недостатністю призначають інгаляції зволоженим киснем.

хірургічне лікування

При хронічному звуженні гортані на останніх стадіях показано хірургічне лікування пацієнтів. Найважливішою в усуненні стенозу є трахеотомія. Це хірургічна маніпуляція, яка проводиться не тільки в умовах стаціонару, а й у побуті за допомогою підручних засобів. Вона має на увазі розріз в області горла. Існує кілька її видів, але найбільш поширена і практична – це коникотомия.

Гортань в своїй анатомії має еластичний конус (конічна зв’язка) – тонка плівка, захищена тільки шкірою. В області її розташування немає товстих кілець трахеї, тому її швидко і легко можна розрізати будь-яким гострим предметом (скальпель, складаний ніж, лезо бритви). В її оточенні немає великих нервів і кровоносних судин, а при розрізі можна відразу потрапити в порожній простір дихальних шляхів.

Конікотомія показана пацієнтам при гострому стенозі гортані. При необхідності вона може проводитися без наркозу. Етапи маніпуляції:

  1. Роблять горизонтальний або вертикальний розріз (щодо перстевідного хряща) довжиною не більше 1 см.
  2. У щілину вводять трубку (якщо коникотомия проводиться в домашніх умовах, як провідник повітря підійдуть будь-які засоби кулькова ручка, коктейльна трубочка).
  3. Хворого доставляють в стаціонар, а якщо він знаходиться в лікарні, то його переводять у відділення інтенсивної терапії.

В умовах хірургії пацієнтові вставляють спеціальну канюлю, через яку забезпечується дихання. Трубку видаляють в тому випадку, якщо при її закритому просвіті людина може вільно дихати протягом 2-3 діб.

Стеноз гортані є небезпечною патологією, так як при пізньому зверненні до лікарні може призвести до летального результату. У більшості випадків стеноз має сприятливий прогноз і без труднощів піддається лікуванню.