Спермограма: які захворювання у чоловіків показує аналіз, норми дослідження

Для первісної оцінки чоловічої фертильності необхідно провести аналіз сперми, який називається спермограми. Стан здоров’я, вік, спосіб життя впливають на здатність до запліднення, тому спермограма показує рівень роботи репродуктивної системи, оцінюючи фізичні і мікробіологічні параметри.

Час розрідження сперми

Першим досліджуваним властивістю при розшифровці спермограми є визначення часу розрідження еякулята, який являє собою не зовсім рідку субстанцію. Під впливом особливих ферментів простати, що містяться в спермі, відбувається розрідження, яке визначається виміром в’язкості. Сперму, розріджує менше години (це верхня межа по нормам ВООЗ), прийнято вважати здоровою. Занадто тривалий період розрідження або його повна відсутність говорить про можливі проблеми з простатою або насіннєвими бульбашками. Лікарі безпосередньо не пов’язують час розрідження і здатність чоловіка до запліднення, але підвищення в’язкості зазвичай вказує на порушення функціонування передміхурової залози, що може призвести до безпліддя.

Через 60 хвилин після отримання сперми її перемішують паличкою і піднімають на певну висоту, заміряючи довжину стікає нитки, яка за нормами ВООЗ не повинна перевищувати 2 сантиметрів.

При вивченні в’язкості насінної рідини, доцільно ділити на наступні показники її стан:

  1. Помірна (до 10 міліметрів).
  2. Виражена (від 10 до 20 міліметрів).
  3. Висока (понад 20 міліметрів).

Проводячи лабораторне дослідження не досягла розрідження сперми, можуть виникнути помилки при визначенні рухливості сперматозоїдів і їх концентрації, тому при необхідності в сперму додають сприяють швидшому розрідженню речовини.

При зачатті природним шляхом сперма вільно рухається по сім’явивідних дорогах і в кислому середовищі піхви, швидко досягаючи яйцеклітину. При в’язкої спермі в тих же умовах сперматозоїди не досягають мети.

обсяг сперми

Одним з найважливіших показників насінної рідини є обсяг еякуляту, який поряд з концентрацією, дає повну картину про загальну кількість сперми. При обсягах менше 1,5 мл слід говорити про олігоспермія, як однієї з причин безпліддя. Загроза для репродуктивності існує, навіть коли концентрація сперміїв велика, і загальне число перевищує допустимі норми.

При попаданні в піхву клітини виявляються в кислому, небезпечної для себе середовищі, яке є настільки агресивною, що добра частина гине протягом перших 2-3 годин.

Найздоровіші і активні за цей час повинні встигнути потрапити в матку, де умови для них більш сприятливі, так як в деяких випадках вони можуть перебувати в порожнині матки і трубах до 5 днів. Ферменти, що містяться в спермі, підвищують рівень лугу в кислому середовищі піхви, даючи час активним сперматозоїдам пройти через шийку матки. Малий обсяг насінної рідини не зможе погасити кисле середовище, і сперма просто не встигне пройти через цервікальний канал.

Для імунної системи жіночого організму сперма чоловіка чужорідна, тому важливо, щоб обсягу еякуляту вистачило придушити імунну реакцію жінки. Обсяг більше 5 мл також не є перевагою. Потрапляючи в піхву, зайві мілілітри випливають, виключаючи можливості брати участь в зачатті.

Пацієнту потрібно по можливості зібрати сперму повністю, включаючи першу порцію еякуляту, що має максимальну концентрацію сперматозоїдів, а в разі втрати частини матеріалу, слід обов’язково повідомити в лабораторію клініки.

Коли всупереч відчуттям оргазму, еякулят відсутня, слід переконатися в наявності або відсутності ретроградної еякуляції (попадання сперми в сечовий міхур). Для цього необхідно зробити аналіз сечі на наявність в ній сперматозоїдів. Якщо є сечовина, статеві клітини швидко гинуть.

Кількість сперми, що виділяється

Одним з тих показників, на який лікарі звертають увагу в першу чергу при оцінці фертильності за результатами аналізу спермограми, є кількість виділених сперматозоїдів, точніше, їх концентрація в насінної рідини. Загальна кількість в еякуляті не повинно бути менше 39 млн, а концентрація в 1 мілілітрі не менше 15 млн за нормами ВООЗ.

Звичайно, шанс на успішне зачаття визначається не однією концентрацією сперми, але також їх морфологією (будовою) і рухливістю, проте, вірогідність настання вагітності багато в чому визначає кількість сперматозоїдів, які можуть запліднити яйцеклітину.

Залежно від рівня концентрації сперміїв в біоматеріалу чоловіки, виділяють такі стани:

  • Азооспермія – хвороба, яка говорить про відсутність потрібних клітин в еякуляті.
  • Кріптозооспермія – концентрація настільки критична, що виявлення сперміїв важко і іноді можливо тільки після спеціальної обробки в центрифузі.
  • Олігозооспермія – стан зниженої концентрації.
  • Нормозооспермія – поряд з концентрацією і кількістю сперматозоїдів, інші показники також в межах норми.
  • Полізооспермія – відхилення, при якому спостерігається підвищена концентрація чоловічих статевих клітин (кількість в еякуляті перевищує 250 млн). В цьому випадку підвищений виробництво сперміїв відбувається на шкоду їх якості.

Причинами аномальної концентрації сперматозоїдів можуть бути різні відхилення в репродуктивній системі чоловіка, наприклад, порушений кровообіг статевих органів; відхилення в ендокринній системі, яка відповідає за вироблення гормонів; запальні процеси, що відбуваються в репродуктивних органах; травми мошонки, варикоцеле, генетичні відхилення.

показник водню

Водневий показник насінної рідини є значущим для визначення рН середовища, в якій знаходяться спермії. Рівень лужності або кислотності еякулята впливає на життєздатність клітин і може вказувати на розлад функціонування сечостатевої системи чоловіка. Лакмусовий папірець служить простим способом для вимірювання рівня рН.

Згідно з нормами ВООЗ, результати класифікуються щодо водневого показника:

  1. Кислотне середовище (показник рН менше 7,2). Причинами високої кислотності можуть бути порушення в сім’явивідних шляхах, рудиментарні насінні бульбашки, наявність сечі в еякуляті, що вимагає додаткового обстеження чоловіка. Навіть незначне падіння рН відчутно уповільнює сперматозоїди, знижуючи життєздатність. Рівень менше 0,6 може бути явною причиною безпліддя, в такому середовищі спермии швидко гинуть.
  2. Норма / слаболужна середу (показник рН 7,2-8,0). Нормальний рівень рН нейтралізує кислотність піхви, забезпечуючи комфортне середовище для сперматозоїдів і дозволяючи їм досягти мети.
  3. Лужне середовище (показник рН більше 8,0). Наявність інфекції в передміхурової або бульбоуретральних залозах може бути причиною виникнення лужного середовища еякуляту

При незначних відхиленнях, показник рН легко коригується правильним харчуванням і здоровим способом життя і не є приводом призначити особливу лікування.

рухливість сперматозоїдів

Показником, що відображає здатність до запліднення насіння, є рухливість сперматозоїдів. Для просування по сім’явивідних дорогах характер руху повинен бути швидким і прямолінійним, але в складі сперми не кожна статева клітина має такий рух.

Статеві клітини поділені на 4 категорії в залежності від швидкості і характеру руху:

  1. Категорія А. Сперматозоїди, що швидко рухаються, по прямій траєкторії. Швидкість руху становить 25 мкм / сек і більше. Достатня кількість таких клітин показує високу фертильність чоловіка.
  2. Категорія В. Клітини, що мають прогресивний рух, але зі зниженою швидкістю, також досить перспективні для запліднення яйцеклітини. Внаслідок капацитации (процесу, підвищує активність сперміїв в статевих шляхах) рух може прискоритися.
  3. Категорія С. Клітини цієї групи рухливі, але не пересуваються по прямій. Зазвичай до такого порушення призводить аномалія хвостика, за рахунок якої спермии коливаються на місці або обертаються навколо осі.
  4. Категорія D. Абсолютно нерухомі сперматозоїди, які, як правило, завершили життєвий цикл. До такої природної аномалії призводить тривале утримання.

За останніми нормами ВООЗ категорії А і В об’єднані в одну групу PR (прогресивно-рухливі), так як клітини з швидким поступальним ходом важко визначити без помилок. Спермії з непрогресивної рухом відносяться до категорії NP: плаваючі по колу або хиткі.

Відсутність руху позначається категорією IM. Таким чином, мінімальне значення для загальної рухливості визначається сумою категорій PR + NP (або А + В + С) і становить 40% (38-42%), а для категорії PR (або А + В) – 32% (31-34 %).

Незважаючи на нову класифікацію ВООЗ, при розшифровці спермограми можуть зустрічатися обидва варіанти позначення груп рухливості, але із зазначенням норм за сумарною кількістю рухомих сперматозоїдів.

Наявність антиспермальних антитіл

Антиспермальних антитіл (АСАТ) називаються імуноглобуліни – білки, здатні вироблятися імунною системою. Їх вироблення може проводитися як чоловічим організмом, так і жіночим, їх наявність завжди спрямоване проти чоловічих статевих клітин і говорить про низьку фертильності. У разі вироблення АСАТ чоловіком, мова йде про захворювання, званому аутоімунним безпліддям.

Наслідки, до яких призводять антитіла, відображаються на чоловічий репродукції:

  • утворення сперми;
  • рухливість чоловічих статевих клітин;
  • життєздатність;
  • низька концентрація;
  • погана морфологія;
  • зниження кислотності;
  • зміна в’язкості;
  • підвищення концентрації лейкоцитів.

Для виявлення антиспермальних антитіл в спермі проводиться спермограма з MAR-тестом.

Зміни, викликані АСАТ класу IgM, відбуваються за рахунок того, що антитіла оточують сперматозоїди, позбавляючи можливості рухатися. АСАТ класу IgG сприяє збільшенню рівня лейкоцитів, часу розрідження сперми і зниження pН. Крім того, обидва класи погіршують показники сперми на рівні придатків яєчок і статевих залоз. Найбільші ушкодження наносяться антитілами класу IgA.

Нормами ВООЗ прийнято вважати значення MAR-тесту до 50%, так як у випадках природного зачаття і запліднення в пробірці показники погіршуються, коли понад 50% активних сперміїв несуть антитіла на поверхні. Поки проводяться більш глибокі дослідження, за норму прийнято цей мінімальний поріг.

Слід зазначити, що фахівці рекомендують робити висновки про репродуктивної здатності чоловіка, грунтуючись мінімум на двох аналізах спермограми, так як значення показників можуть постійно змінюватися в залежності від стану здоров’я або рівня стресу чоловіки. Тому при виявленні патології, слід провести повторний аналіз для більш об’єктивної оцінки.