Швидкопрогресуючий гломерулонефрит: причини

Підгострий або бистропрогрессирующий гломерулонефрит відноситься до захворювань, небезпека яких полягає в розвитку ниркової недостатності, що вкрай несприятливо для організму. Тому визначення причини, види і стадії хвороби має займати якомога менше часу. Нефрит цього генезу характеризується нефрітіческім синдромом і неспецифічної клінічною картиною, що створює проблему для діагностики.

Що з себе представляє і які причини розвитку?

Швидкопрогресуючий гломерулонефрит має різні назви: злоякісний, екстракапіллярний проліферативний, гострий олігоануріческой. Причиною його виникнення можуть бути переохолодження, ангіна, грип, вітряна віспа, системні захворювання, гостра форма гломерулонефриту. Всі ці фактори впливають на нирки у зв’язку з ослабленою імунною системою. Це робить можливим проникнення збудника в орган, що стимулює виділення ворожих антигенів і антитіл.

Запальний процес, комплекс антиген-антитіло призводять до того, що в нефронах формуються полулуния, що представляють собою відкладення фібрину, розрив капілярної стінки і зруйновані плазматичніклітини. Ці структури наповнюють нирку, порушують її кровопостачання. А також це підсилює патогенні реакції, і протягом короткого відрізка часу уражений орган припиняє виконувати свої функції.

Перебіг за видами

Підгострий гломерулонефрит має різні форми в патогенезі. У кожного пацієнта один патологічний процес перевищує інший, що відображається на характері захворювання, морфологічної картини і часу ураження нирок. Тому існують різні варіанти пояснення цієї хвороби. З’ясувати, який вид домінує, важливо для визначення правильного лікування.

антитільний

Прогресуючий гломерулонефрит пов’язаний з формуванням антитіл до базальної мембрани гломерул, має антитільної природу. У зв’язку з їх накопиченням, активується фактор Хагемана, що відноситься до системи згортання крові. Це стимулює гемокоагуляцию, яка веде до порушення кровообігу і прискорює знищення нирки.

імунокомплексний

Більшість медиків вважає, що злоякісний гломерулонефрит виникає внаслідок формування патологічного імунного комплексу антиген-антитіло, яке осідає на поверхні клубочків нефрону і запускає процес відторгнення. Це проявляється пошкодженням структурних одиниць нирки. У цих імунних комплексах знаходять IgG і IgM, які використовують як маркери для визначення ураження органу.

Малоіммунний

Цей вид захворювання характеризується тим, що імунні комплекси відсутні або їх кількість мінімальне. У такому випадку причиною захворювання є наступні системні захворювання:

  • амілоїдоз;
  • геморагічний васкуліт;
  • Червона вовчанка;
  • бактеріальний ендокардит;
  • цукровий діабет;
  • гранулематоз;
  • злоякісні новоутворення;
  • синдром Гудпасчера.

ідіопатичний

Швидкопрогресуючий гломерулонефрит в ряді випадків не має певної причини. У такому випадку його називають ідіопатичним. Його етіологія ховається в генетичному апараті. У таких пацієнтів захворювання розвивається внаслідок вродженого порушення функціонування нирок, що виникає через спадкових факторів або порушення формування органу на етапі внутрішньоутробного розвитку.

У 80% хворих підгострим гломерулонефритом причина його виникнення не визначена.

змішаний вид

Сукупність усіх факторів становить ще одну патогенетичну групу хвороби. При цьому морфологічна картина вказує на осідання імунних комплексів і виявлення в крові пацієнта IgG і IgM. Це формують змішаний генез гломерулонефриту. Такий вид вимагає ретельної діагностики та більш широкого спектру лікування, оскільки виникає всебічне ураження нирок.

Як проявляється?

  • Гострий початок.
  • Швидке прогресування.
  • Набряклість, що розповсюджується по всьому тілу.
  • Значне підвищення артеріального тиску, яке за допомогою гіпотензивних препаратів знижується тільки на короткий час.
  • Тахікардія.
  • Загальна слабкість, млявість.
  • Підвищення температури тіла до 39 градусів.
  • Озноб.
  • Головний біль.
  • Нудота, часта блювота.
  • Відсутність апетиту.
  • Гіпертрофія лівого відділу серця.
  • Блідість шкірних покривів і слизових оболонок.
  • Біль в попереку тупого характеру.
  • Зменшення добовогодіурезу.
  • Збільшення в розмірах селезінки і печінки.

Діагностика та результати, що вказують на недугу

  • Загальний аналіз крові. Виявляє анемію, високий рівень лейкоцитів, ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво за рахунок підвищення кількості нейтрофілів.
  • Біохімічне дослідження. Вказує на підвищення показників креатиніну, сечовини, холестерину, зниження кількості білка в крові при зменшенні рівня альбуміну.
  • Визначення IgG і IgM – вище нормальних показників.
  • Дослідження на наявність антигенів до антитіл b-гемолітичного стрептокока групи А – значний рівень АГ.
  • Визначення циркулюючих імунних комплексів – в значній концентрації.
  • Дослідження специфічних АТ в крові – в наявності.
  • Загальний аналіз сечі. Виявляються кров’яні прожилки в матеріалі або колір «м’ясних помиїв», зниження щільності, показники білка вище 3,5 г / л, високий рівень гіалінових, зернистих і епітеліальних циліндрів, лейкоцитів.
  • Дослідження швидкості клубочкової фільтрації – результати нижче показників норми.

інструментальні методи

  • УЗД – вказує на відхилення від норми розмірів нирки і неоднорідну структуру.
  • Нефробіопсія – найбільш підходящий спосіб визначення морфологічного виду швидкопрогресуючого гломерулонефриту. За допомогою мікроскопічного дослідження часточки ураженого органу визначають патологічні полулуния, скупчення фібрину і руйнування клубочків нефронів.
  • КТ і МРТ – інструментальні методи, які визначають ступінь ураження нирок.

Чи є можливість вилікувати патологію?

З метою заощадження органу використовують консервативну терапію, яка дає позитивний результат при правильному призначенні. Швидкопрогресуючий гломерулонефрит вимагає негайного введення ударних доз препаратів. Застосовують глюкокортикоїди: «Метилпреднізолон» в дозі 1 г / добу і «Преднізолон» 80 мг / добу. А також успішно використовують антикоагулянт «Гепарин», антиагрегант «Варфарин» і цитостатики, які покращують стан судинної стінки і кровообіг.

Для зменшення набряклості хворим рекомендується вживати мінімальну кількість солі і діуретичні засоби: «Фуросемід» або «Спіронолактон».

Ускладнення і прогнози швидкопрогресуючого гломерулонефриту

Відсутність лікування або неправильна терапія призводять до прогресування захворювання та розвитку спочатку гострої, а далі – хронічної ниркової недостатності. До цього можливі такі ускладнення, як пієлонефрит і гідронефроз нирки. Так як швидкість течії недуги вимагає негайної допомоги, прогнози на одужання несприятливі, але своєчасна діагностика і постановка правильного діагнозу гарантує збереження органу і його нормального функціонування.