Шунтування судин серця що це таке: новий погляд

Оперативні втручання на серці та його судинах вважаються одними з найскладніших. Проте, шунтування судин серця виконується досить часто – це дуже затребувана операція, що дозволяє відновити кровопостачання міокарда і уникнути інфаркту.

визначення

Шунтуванням називається створення штучних обхідних шляхів для кровотоку, якщо є яка-небудь перешкода в посудині (велика атеросклеротична бляшка, тромб і т.д.).

Найбільш часта операція подібного роду на серце – аорто-коронарне шунтування (АКШ). Суть даної маніпуляції в тому, що створюється штучне з’єднання між висхідним відрізком аорти і однієї з коронарних артерій серця в обхід тромбірованного ділянки.

Таким чином відновлюється нормальне кровопостачання серцевого м’яза. АКШ є за полісом ОМС і виконується безкоштовно, або її можна провести в платних медичних центрах.

Показання до проведення операції

Найчастіше показання для проведення аорто-коронарного шунтування – ішемічна хвороба серця. При цьому захворюванні відбувається поступове і необоротне погіршення кровопостачання міокарда.

Цей процес можна значно сповільнити і майже повністю припинити за допомогою медикаментів і зміни способу життя, але в деяких випадках (пізнє звертання, неможливість радикально змінити умови роботи, неправильно призначене медикаментозне лікування) консервативні заходи виявляються неефективними.

Операцію призначають в наступних ситуаціях:

  • Гостра ішемія міокарда після операцій на коронарних судинах (стентування, ангіопластика);
  • Ішемічний набряк легенів;
  • Високий ризик розвитку ішемії під час операції на інших органах (якщо вона проводиться планово);
  • Стеноз більше 50% лівої коронарної артерії або трьох інших судин серця;
  • Високий ризик ішемії в поєднанні з неможливістю виконання ангіопластики;
  • У поєднанні з іншими операціями на серці, якщо є ризик розвитку ішемії.

Перед операцією АКШ завжди проводиться тривалий обстеження для виявлення і запобігання можливих ризиків. Процедура практично завжди проводиться планово, тому на підготовку відводиться тривалий час.

Підготовка до операції

АКШ вимагає ретельної підготовки. Необхідно уникнути можливих ускладнень, тому пацієнту необхідно всебічне обстеження.

Визначається точна локалізація ураження, особливості анатомічної будови серця і його судин, функціональні показники роботи кровоносної і дихальної системи. При необхідності може бути призначено медикаментозне лікування, щоб поліпшити стан хворого.

Операцію не проводять під час загострень хронічних захворювань і гострих патологій, особливо інфекційних. Також протипоказанням є декомпенсована серцева або дихальна недостатність – при цих станах операція небезпечна для життя пацієнта.

Госпіталізація проводиться за тиждень до операції. Пацієнту необхідно дотримуватися строго регламентований режим фізичної активності, а також дієту з обмеженням солі, приправ і тваринних жирів.

Увечері перед операцією призначається прийом проносного і легку вечерю, в день операції є не можна. Також призначається очисна клізма – шлунок і кишечник повинні бути порожніми.

техніка операції

АКШ виконується в кілька етапів під загальним наркозом. Під час операції пацієнтові виконується штучна вентиляція легенів, мочеотведеніе за допомогою катетера і відведення шлункового вмісту через зонд. Найчастіше операцію призначають на ранковий час, вона займає кілька годин.

  1. Доступ до серця здійснюється через розріз по серединній лінії грудної клітини.
  2. Встановлюється шунт між висхідній частиною аорти та коронарної артерією нижче місця закупорки.

За один раз може бути поставлено кілька взаємопов’язаних шунтів (до 4 штук), матеріалом для них служить фрагмент вени, взятий з нижньої кінцівки. Існують методики операції, що вимагають зупинки серця і підключення апарату штучного кровообігу, і методики, що проводяться на відкритому серці без його зупинки.

Після встановлення шунта хірурга необхідно переконатися в його працездатності, і якщо конструкція функціонує нормально, то операційна рана закривається, і накладаються шви. Пацієнт переводиться в відділення реанімації.

післяопераційний період

Відразу після операції пацієнт надходить в реанімаційне відділення, де він повинен знаходитися не менше, ніж до наступного дня під постійним наглядом медичного персоналу. Після того, як у хворого відновиться самостійне дихання і функція шлунково-кишкового тракту, його переводять в кардіохірургічне відділення.

З першого дня в загальній палаті пацієнту призначається дихальна гімнастика і щадне харчування.

При хорошому самопочутті йому дозволяється сідати на ліжку, при великому ризику ускладнень призначають постільний або строгий постільний режим.

Призначаються антибіотики і протизапальні препарати для профілактики ускладнень. За свідченнями – знеболюючі, антиаритмики, бета-адреноблокатори та інші серцеві засоби.

Фізична активність пацієнта поступово розширюється, виходячи з його самопочуття. Слід якомога раніше почати самостійно пересуватися, ходити по коридору, виконувати прості комплекси вправ лікувальної фізкультури.

Раціон харчування також поступово розширюють, зберігаючи обмеження на вживання солі, рідини і продуктів, що впливають на активність серця (заборонені каву, міцний чай, шоколад). У цей період необхідно повністю виключити куріння і вживання алкоголю.

Медикаментозна терапія змінюється в залежності від стану пацієнта, дозування препаратів підбираються індивідуально. Регулярні аналізи і функціональні проби дозволяють лікарю оцінювати стан пацієнта і своєчасно коригувати призначення. Для профілактики тромбозів рекомендуються еластичні бинти або спеціальне білизна на ноги.

Виписка зі стаціонару відбувається на п’ятий день, якщо немає ускладнень. Пацієнту необхідно регулярно спостерігатися у кардіолога, виконувати фізичні вправи, приймати призначені лікарем препарати, дотримуватися дієти з обмеженням збуджуючих продуктів, повністю відмовитися від шкідливих звичок.

З даного відео ви можете дізнатися про шунтування: