Шунтування барабанної перетинки у дітей і дорослих

Шунтування барабанної перетинки (тімпаноцентез) – незначна хірургічна процедура, яка полягає в проколі барабанної перетинки за допомогою малої голки для того, щоб аспирировать рідина з середнього вуха або забезпечити шлях для введення ліків. Процедура була описана в 1768 році і використовувалася для лікування гострого середнього отиту. Це було особливо популярно в епоху до відкриття антибіотиків, але з тих пір застосування методу зменшилася. В даний час він використовується в основному для лікування складних випадків, зміст яких не повинен антибактеріальної терапії, а також для полегшення доставки лікарського засобу безпосередньо в середнє і внутрішнє вухо.

фізіологічні особливості

Основна функціональність середнього вуха (барабанної порожнини) – це кісткова провідність звуку за допомогою перенесення звукових хвиль в повітрі, зібраних вушної раковиною, в рідину внутрішнього вуха. Середнє вухо розташоване в скроневої кістки і заповнюється повітрям, що поступає з носоглотки через слухову (євстахієву) трубу.

Барабанна перетинка являє собою овальну, тонку, напівпрозору мембрану, яка відділяє зовнішнє і середнє вухо (барабанну порожнину).

Під час хвороб, що супроводжуються нежитем, іноді відбувається затікання слизу з носової проходу в середнє вухо через євстахієву трубу. Це призводить до захворювання під назвою «середній отит». Розвиток цієї хвороби також часто зустрічається при аденоидите.

Середній отит – це запалення тієї частини вуха, яка знаходиться з внутрішньої сторони від барабанної перетинки.

Бактерії, які потрапили в середнє вухо через носову порожнину разом зі слизом, починають там активно розмножуватися, що призводить в свою чергу до захворювання під назвою «гострий середній отит (ОСО)». Згодом інфекція призводить до скупчення лімфоїдної тканини в цьому замкнутому просторі і тоді мова йде про гнійному отиті. Гній в середньому вусі звично називається ексудатом. Його надлишок призводить до сильних локальних болів і відсутність своєчасної терапії призводить до шунтування барабанної перетинки – тобто штучного її проколу з метою видалення гною.

Шунт барабанної перетинки – це дуже маленька силіконова трубка, яка поміщається в порожнину середнього вуха для видалення з нього гною.

Говорячи звичним мовою, шунти в вухах – це трубки, які за допомогою спеціальних надрізів поміщаються всередину вуха, щоб дати можливість ексудату (гною) вийти назовні і тим самим полегшити стан хворого.

Показання до застосування

Шунтування барабанної перетинки у дітей – це діагностична та терапевтична процедура, застосовувана при лікуванні широкого спектра отологічній порушень, включаючи гострий середній отит, хронічний середній отит з виділеннями, ретракція барабанної перетинки, нейросенсорної втрату слуху і хвороба Меньєра ..

Показання до шунтування барабанної порожнини включають такі:

  • Важка оталгія у дитини з гострим середнім отитом (ВЗГ) – для забезпечення негайного полегшення болю;
  • При інтоксикації дитини з ВЗГ – береться мікробіологічний аналіз аспирата для виявлення патогенів і встановлення чутливості до антибіотиків;
  • ВЗГ у новонароджених, особливо тих, хто перебуває або виписаний з відділень інтенсивної терапії новонароджених. Проводиться забір аспирата для виділення патогенів та встановлення чутливості до антибіотиків;
  • ВЗГ у дитини або дорослої людини з ослабленим імунітетом супроводжується тією ж процедурою;
  • При збереженні ВЗГ після 2 курсів відповідних антибіотиків проводиться забір рідини із середнього вуха за допомогою шунта;
  • ВЗГ, ускладнений мастоидитом, бактеріальний менінгіт або будь-яким іншим внутрішньочерепних ускладненням супроводжується дренажем і мікробіологічними аналізом аспирата;
  • Передбачуване присутність спинномозкової рідини в середньому вусі також супроводжується аспірацією для біохімічного аналізу.
  • Необхідність доступу до середнього вуха для застосування ліків, таких як кортикостероїди (у пацієнтів з раптової нейросенсорної втратою слуху) або введення антибіотика гентаміцину (для лікування тяжкої хвороби Меньєра);
  • Щоб встановити, чи буде вставка вентиляційної трубки покращувати слух пацієнтів з хронічним середнім отитом з виділеннями;
  • Щоб встановити, чи буде вставка вентиляційної трубки вирівнювати втягнути барабанної перетинки.

Окремо варто відзначити застосування шунтування барабанної перетинки в якості методу діагностики захворювань, часто важко піддаються виявленню без цієї процедури.

Протипоказання

Шунтування вух у дітей – це безпечна процедура, часто виконується під місцевою анестезією в умовах амбулаторії. Однак процедура має кілька протипоказань. Протипоказання бувають такі:

  • Наявність пухлини в середньому вусі (наприклад, невринома лицьового нерва, менінгіома);
  • Судинні аномалії (наприклад, внутрішня сонна артерія, що проходить через порожнину середнього вуха);
  • Кров’яна дискразія або антикоагуляція (гальмування згортання крові);
  • Неповна або слабка візуалізація барабанної перетинки;
  • Незговірливий пацієнт.

Шунтування вуха у дітей має супроводжуватися повним спокоєм і контактність пацієнта, так як його неспокійна поведінка може погано вплинути на процес і привести до порушення слухового органу.

знеболювання

Шунтування барабанної перетинки може виконуватися при загальній або місцевої анестезії. Деяким пацієнтам, наприклад, з гострим інфікованим і болючим середній отит, може не знадобитися анестезія.

Використання місцевої анестезії більш переважно в зв’язку з її безпекою, швидшим одужанням, ранньої випискою з лікарні, зниженням витрат, зменшенням кровотечі (в поєднанні з судинозвужувальних засобом) і можливістю виконання процедури в амбулаторній клініці.

Барабанна перетинка може ефективно знеболюючі шляхом інфільтрації або застосування місцевих анестетиків. Обидва методи вимагають згоди пацієнта або опікуна.

Інфільтрація зазвичай включає ін’єкцію місцевого анестетика (наприклад, лідокаїну і прилокаїн), по колу в підшкірний шар дистального зовнішнього слухового каналу.

Інфільтрація забезпечує ефективну анестезію і в поєднанні з судинозвужувальних засобом може зменшити внутріопераціонное кровотеча.

Недоліки методу полягають в тому, що ін’єкція в підшкірний шар зовнішнього слухового каналу досить болюча. Тому цей метод вимагає повного співробітництва з боку пацієнтів. Він може привести до кровотечі, зменшуючи видимість барабанної перетинки.

Місцева анестезія є найкращим методом для шунтування. Це відноситься до прямого застосування традиційних місцевих анестетиків, таких як Лідокаїн або Фенол, а також до нових методів, таким як іонофорез і евтектична суміш місцевих анестетиків (крем EMLA – суміш лідокаїну і прилокаїн). Крем EMLA володіє такою ж ефективністю, як і всі інші методи. Для заморозки потрібно 30 хвилин, він легко проникає всередину зовнішнього слухового каналу і безболісний.

У всіх інших випадках застосування місцевого анестетика слизова оболонка середнього вуха може залишатися чутливою, отже, процедура не є безболісною.

Іонтофорез як метод знеболення є неінвазивний метод, який використовує постійний струм для просування високої концентрації заряджених молекул анестезії через барабанну перетинку. Анестетіческій розчин, такий як 4% -ний Лідокаїн, вводиться в зовнішній слуховий канал, а струм 0,5 нА (наноампер) вводиться протягом 10 хвилин через негативний електрод. Цей метод дозволяє проводити хорошу анестезію барабанної перетинки, але не зовнішнього слухового каналу.

Пероральні препарати для зняття болю при шунтуванні барабанної перетинки не особливо ефективні і з деяких висловів дослідників виправдані застосуванням лише поєднань ацетамінофен з кодеїном або Ібупрофену з МІДАЗОЛАМУ.

устаткування

Обладнання, необхідне для процедури, включає наступне:

  • мікроскоп;
  • відповідний стілець і кушетка для хворого;
  • вушні дзеркала різних розмірів;
  • зонд-аплікатор Джобсона Хорна;
  • воскової гачок;
  • система всмоктування / насосно-компресорна трубка;
  • місцевий анестетик;
  • спінальна голка, 21 калібру (4 см);
  • аспіраційний шприц, 3 мл;
  • тампон і носій для мазка.

Додатково можуть знадобитися вушна спринцівка, зуболікарський шприц і голки, пристрої для іонофорезу і електроди.

Не варто боятися процедури шунтування барабанної перетинки, якщо лікуючим лікарем такий метод здається кращим. У більшості випадків акуратний надріз барабанної перетинки досвідченою рукою є кращим результатом хвороби, ніж її самостійний розрив.

При самостійному розриві барабанна перетинка залишає нерівні краї, повільно заростає і відновлюється, а також повільно йдуть рубці від розриву. Хірургічний надріз має рівні краї і швидше заживає.

Наслідки від шунтування барабанної перетинки не несуть в собі загрози – при правильному виконанні ця процедура не вплине на якість слуху і функціональності слухового органу.