Що таке ексудативний гайморит, його симптоми і лікування

Ексудативний гайморит – запалення верхньощелепних пазух, що супроводжується порушенням в них повітрообміну і скупченням рідини. Це одна з найбільш поширених форм захворювання, що зустрічається в отоларингології. Залежно від характеру накопичується рідина хвороба може мати різні клінічні прояви. І вкрай важливо вчасно розпізнати симптоми запалення на ранній стадії, коли хвороба найлегше піддається медикаментозному лікуванню.

причини

Найчастіше ексудативний гайморит виникає як ускладнення вірусної або бактеріальної інфекції. Причиною розвитку захворювання також можуть послужити патологічні зміни на слизовій носової порожнини і ротоглотки, а також ослаблення загального імунітету. Тому часто хвороба діагностується на тлі таких станів:

  • ангіна, аденоїдит, фарингіт і інші інфекції ротоглотки;
  • гострий і хронічний риніт бактеріальної етіології;
  • захворювання зубів і ясен (в тому числі, гінгівіт, карієс, пульпіт і періодонтит);
  • алергічний нежить і підвищена сприйнятливість організму до алергенів в цілому;
  • викривлення носової перегородки та інші аномалії будови носової порожнини;
  • травми носа і носових пазух, попадання сторонніх предметів;
  • прийом сильнодіючих лікарських препаратів, що послаблюють захисні сили організму або пригнічують імунітет;
  • загальний стан імунодефіциту;
  • шкідливі умови праці (робота в приміщеннях з курних і забрудненим повітрям).

При цьому вірусні інфекції спричиняють розвиток тільки гострої форми гаймориту, в той час як хронічне запалення розвивається вже на ослабленою бактеріями слизової.

Класифікація

Так як ексудативний гайморит – це скупчення рідини в пазухах, то класифікують захворювання, в першу чергу, за характером цієї рідини. Всього існує три форми захворювання:

  • Катаральна. Найбільш легка форма, що характеризує скупченням серозного ексудату – прозорої рідини. Набряклість оболонок і проблеми з виведенням слизового призводить до створення тиску в області пазух і початку запального процесу. Що зібралися рідина – прекрасне середовище для розмноження патогенної мікрофлори. Тому при відсутності лікування або при неправильно підібраній терапії хвороба переходить у важчу форму.
  • Гнійна. Найбільш важка форма захворювання, що характеризується скупченням гнійного ексудату, що має густу консистенцію. Гнійний вміст погано відділяється, що перешкоджає якісному виведенню патогенних мікроорганізмів з організму і їх подальшого активному росту в пазухах. Все це загрожує поширенням інфекції і поразкою інших відділів голови.
  • Геморагічна. Підставою для діагнозу геморагічний ексудативний гайморит служить виявлення кров’яних тілець в складі відокремлюваної рідини. Дана форма захворювання може розвиватися, як на тлі катарального гаймориту при підвищеній проникності кровоносних судин (наприклад, при алергії), так і при гнійному ураженні пазух внаслідок розплавлення капілярів гнійним вмістом. Залежно від причини руйнування судин, відокремлюваний ексудат може бути різного відтінку, від блідо-рожевого до яскраво-червоного. Головна небезпека геморагічної форми гаймориту – ризик проникнення інфекції в загальний кровотік з подальшим розвитком системних ускладнень.

За тривалістю перебігу захворювань виділяють:

  • Гострий ексудативний гайморит. Для даної форми захворювання характерні яскраво виражені симптоми інтоксикації, в тому числі болю в голові, а також в області уражених пазух, висока температура і слабкість в тілі. При успішному лікуванні повне одужання настає через 3-4 тижні.
  • Хронічний гайморит. Хронизация запального процесу відбувається через 6 тижнів від дня зараження. При хронічному перебігу практично відсутні симптоми запалення, клінічна картина стерта, ознаки присутності інфекції слабо виражені. Можуть відзначатися незначні больові відчуття в області голови і неінтенсивні виділення з носа.

За локалізацією запалення виділяють:

  • двосторонній ексудативний гайморит – одночасне пошкодження обох гайморових пазух;
  • правобічний гайморит;
  • лівобічний гайморит.

симптоми

Так як найчастіше причиною запалення в пазухах стає вірусна інфекція, то на початковій стадії хвороби, швидше за все, будуть присутні всі класичні симптоми ГРВІ або грипу.

Гайморит може розвиватися як паралельно основному захворювання, так і проявитися як ускладнення через 4-6 днів після інфікування.

Найбільш поширені ознаки гострого ексудативного гаймориту:

  • хворобливі відчуття в області перенісся і пазух, що посилюються при нахилі голови;
  • головні болі нечіткої локалізації, иррадиирующие в лобову і скроневу частини;
  • набряк під нижньою повікою;
  • сильна закладеність носа з боку ураженої пазухи (при двосторонньому гаймориті носове дихання неможливо);
  • наявність виділень з носа різного кольору і характеру (залежить від форми захворювання);
  • раптове підвищення температури;
  • загальне нездужання, млявість, відчуття втоми.

Для катарального гаймориту характерні прозорі виділення рідкої консистенції. При переході катарального гаймориту в гнійну форму накопичується слиз стає густішою. Одночасно з цим змінюється і колір виділень – вони стають жовтими або зеленими.

При відсутності лікування на стадії гострого гаймориту хвороба переходить в хронічну форму, для якої характерна наступна клінічна картина:

  • хронічний риніт, важко піддається лікуванню традиційними способами;
  • постійна закладеність носа (найчастіше однобічна або по черзі);
  • можлива поява болю в області очниці, що посилюються при моргання;
  • сухий кашель у відповідь на стікання слизу, дратівливою глотку;
  • часткове або повне порушення нюху.

Часто при хронічному гаймориті відзначається розростання поліпів.

лікування

Лікування ексудативного гаймориту і тактика дій вибирається залежно від форми захворювання. І чим запущеними хвороба, тим складніше підібрати терапію. Якщо при катаральному гаймориті достатньо буде мінімального медикаментозного впливу, то гнійна форма захворювання нерідко вимагає і хірургічного втручання.

легка форма

Основу лікування катаральної форми захворювання складають судинозвужувальні препарати і протиалергічні засоби. Основна мета медикаментозної терапії – нормалізувати відтік серозної рідини з пазухи і зменшити вироблення слизового секрету. І добитися цього ефекту можна, тільки знявши набряк зі слизової оболонки. Для цього можуть бути використані такі лікарські засоби:

  • протиалергічні препарати для перорального прийому – Зодак, Зілола, Цетрин, Алерзін;
  • судинозвужувальні (протинабрякові) кошти для зрошення слизової носа – Оксиметазолін, Рінонорм, Для Ніс, Називин, Санорин;
  • ізотонічні розчини солі для промивань – Но-Соль, Аваміс, Квікс;
  • засоби для розрідження густого слизу – Сінуфорте, Неонокс;
  • препарати для зниження вироблення слизу – Іпратропію бромід, Отривін.

При підозрі на бактеріальну інфекцію хворому призначаються антибактеріальні препарати. На сьогоднішній день в лікуванні гаймориту застосовуються переважно антибіотики пеніцилінового ряду (Флемоклав, Аугментин, Аугментин). В якості альтернативи при непереносимості пеніцилінів можливе призначення препаратів групи макролідів (еритроміцин, азитроміцин). При важкій формі гаймориту призначаються цефалоспорини останнього покоління (наприклад, Цефтриаксон – порошок для внутрішньом’язових ін’єкцій).

В якості допоміжної терапії можуть використовуватися препарати наступних груп:

  • нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – Нурофен, Ібупрофен, Панадол;
  • противірусні препарати – Циклоферон, Ергоферон, Віферон;
  • антисептичні та антибактеріальні засоби для місцевого застосування – Мірамістин, Протаргол, Биопарокс;
  • глюкокортикостероїди для назального застосування – Аваміс, Назонекс.

При виборі того чи іншого препарату обов’язково враховується наявність показань. Якщо немає температури, а стан пацієнта в цілому задовільно, не можна пити НПЗЗ тільки тому, що хтось порадив. Те ж саме стосується антибіотиків і гормонів.

Підвищити ефективність медикаментозного лікування і прискорити процес одужання допоможуть фізіотерапевтичні процедури. Серед них лікування лазером, магнітотерапія, УВЧ і промивання «Кукушка». Особливу увагу варто приділити останній процедурі, яка дозволяє вимити з носових пазух накопичився ексудат, а разом з ним і патогенні мікроорганізми, що підтримують хронічний запальний процес.

гнійна форма

Основу лікування гнійного ексудативного гаймориту складають антибактеріальні засоби широкого спектру дії. Препаратами першого вибору стають Пеніцилінові антибіотики, наприклад, Флемоксин або Амоксицилін. Але по можливості слід починати з препаратів з клавулановою кислотою, стійких до впливу патогенної мікрофлори (Амоксиклав, Флемоклав і інші). У доповненні до антибіотиків призначаються препарати з судинозвужувальних і антигістамінну дію.

Щоб полегшити відтік в’язкого гнійного ексудату, пацієнту показано хірургічне втручання – пункція. Процедура передбачає прокол пазухи носа з подальшою установкою катетера. Хірургічний дренаж дозволяє не тільки підсилити відтік гнійного вмісту, а й дає можливість вводити лікарські препарати безпосередньо в осередок запалення.

У більшості випадків гайморит добре піддається комплексному лікуванню. При низькій ефективності антибактеріальної терапії необхідно провести додаткове обстеження для встановлення справжньої причини захворювання, так як схожу клінічну картину можуть давати поліпи або кістозні новоутворення в пазухах носа.