Рідина в плевральній порожнині: причини і лікування

Щоб зрозуміти, чим лікувати рідина в плевральній порожнині, потрібно спочатку розібратися в тому, що таке взагалі плевра, як вона розташована і чим небезпечне патологічний стан.

Що таке плевральна порожнина

У людському організмі всі органи розташовані окремо: це необхідно, щоб вони не заважали роботі один одного і, при хвороби, інфекція передавалася не надто швидко.

Так, легкі від серця і черевної порожнини відділяє плевра. При сторонньому погляді на неї найбільше вона схожа на два великих мішки, з’єднаних разом. У кожному з них розміщується легке: ліве і праве відповідно. У плеври є два шари:

  • зовнішній – прилягає до грудної клітки зсередини, відповідає за кріплення всієї системи;
  • внутрішній – набагато тонше зовнішнього, пронизаний капілярами і припадає до стінки легені.

Коли легке рухається на вдиху і видиху, внутрішній шар рухається разом з ним, зовнішній же залишається практично нерухомим. Щоб виникає в процесі тертя не приводило до подразнення, тонкий простір між шарами заповнене плевральної рідиною.

Рідина в плевральній порожнині – абсолютна норма, якщо її не більш двох чайних ложок. Вона виступає в якості мастила і потрібна, щоб шари плеври ковзали один по одному, а не терлися. Однак, якщо її накопичується занадто багато, починаються проблеми.

Щоб зрозуміти, чому виникає скупчення рідини, потрібно зрозуміти також, що з нею відбувається в легенях. Процес послідовний:

  • капіляри і спеціальні залози зовнішнього шару виробляють її;
  • вона омиває легкі і час від часу відсмоктується лімфатичною системою – та фліртує все зайве і рідина знову повертається в плевральну порожнину.

Процес постійний: саме завдяки відсмоктуванню нічого зайвого не накопичується.

Але якщо процес збивається або в плевру починає надходити не тільки природний випіт, виникають неприємні симптоми і потрібне втручання лікаря.

Які рідини можуть в ній опинитися

У плевральній порожнині можуть скупчуватися найрізноманітніші рідини і у кожної не тільки свої причини, але і свої симптоми.

транссудат

Так називається жовтувата рідина без запаху, яка заповнює плевральну порожнину у відсутності запального процесу. Фактично це природний випіт, який з якоїсь причини не може бути виведений з плевральної порожнини. Це відбувається:

  • якщо підвищується секреція і лімфатична система не справляється;
  • якщо процес всмоктування відбувається повільніше, ніж в нормі, або зупиняється.

Також плевральна порожнина заповнюється транссудатом, якщо у хворого:

  • Серцева недостатність. Порушується кровообіг, в результаті підвищується тиск, кров починає застоюватися. Капіляри починають виділяти більше рідини і до якогось моменту лімфатична система перестає справлятися.
  • Ниркова недостатність. У медицині є поняття «онкотичноготиск». Воно відповідає за те, щоб рідини організму не потрапляли в кровоносні судини. Якщо через ниркової недостатності воно знижується, виділена капілярами рідина надходить в них назад і процес порушується.
  • Перитонеальний діаліз. В результаті такого діагнозу зростає тиск в черевній порожнині, і рідини, які повинні в ній перебувати, через діафрагму виштовхуються в плевральну порожнину, затоплюючи її.
  • Пухлини. Як доброякісні, так і злоякісні пухлини здатні порушувати протягом в організмі нормальних процесів. Секреція і всмоктування рідини в плевральній порожнині – один з них.

Обсяг випоту може доходити до декількох літрів – особливо якщо не звертати уваги на симптоми:

  • Задишка – виникає, як відповідь на те, що вміст водянки тисне на легке і тим самим знижує його обсяг. Кисню в організм надходить менше, при спробі займатися фізичною активністю, хворий починає задихатися.
  • Болі в грудях. Зовнішній шар плеври володіє больовими рецепторами, тому, коли на нього чиниться тиск, він реагує болем.
  • Сухий кашель. Довгий, без відходу мокротиння. Виникає також, як відповідь на здавлювання легені.

Помітить, що навколо легкого накопичується транссудат, можна в двох випадках: або пацієнт прийде до лікаря на обстеження і дізнається, або його в плевральній порожнині збереться стільки, що симптоми стануть занадто очевидні.

Але чим раніше буде поставлений діагноз, тим простіше буде прибрати скупчення набряклою рідини в порожнині плеври. Саме тому так важливо вчасно перевірятися у лікаря.

ексудат

Так називається рідина, яка з’являється в організмі через запалення, причому існує кілька її видів:

  • Серозний ексудат. Прозорий, не має запаху. Виділяється, якщо запалена безпосередньо сама плевра, що відбувається, якщо в неї потрапляють віруси, алергени або вона виявляється обпечена. Такий ексудат виділяється, наприклад, при плевриті.
  • Фіброзний. Більш щільний варіант, щось середнє між ексудатом і транссудатом. Виділяється при туберкульозі, при пухлинах, при емпіємі, через те, що падає тиск в плевральній порожнині. Секреція прискорюється, рідина заповнює легке, запалюється. Має властивість залишати на оболонці плеври рубці і виразки, роз’їдаючи її.
  • Гнійний. В’язка, зеленувата або жовтувата рідина з неприємним запахом. Виникає, якщо в плевральну порожнину потрапляють бактерії і грибки. На захист організму кидаються клітини імунної системи – лейкоцити – і, гинучи, починають гнити, через що простий транссудат і стає гнійним ексудатом.
  • Геморагічний. Найрідкісніший варіант, який зустрічається при туберкульозному плевриті – в процесі хвороби руйнуються стінки плеври, в результаті чого в транссудат надходить кров і він змінюється в складі. Рідина червона, непрозора.

Який би ексудат ні заповнював легені, його завжди супроводжує запальний процес, а з ним і симптоматика, характерна для запалення:

  • підвищена температура, а разом з нею слабкість, болі в м’язах і суглобах;
  • відсутність апетиту і неврологічні симптоми на зразок безсоння;
  • головні болі, які знімаються знеболюючими;
  • хрипить, мокрий кашель з відходженням мокротиння;
  • задишка при спробі активно рухатися – адже і ексудат тисне на легке;
  • болю в грудях, з боку ураженої легені – виникають і як відповідь на тиск, і як відповідь на запалення.

Коли скупчилася плевральна рідина – це результат запального процесу, хворий відчуває себе набагато гірше, ніж прі не запальних патологіях і швидше звертається до лікаря.

Кров і лімфа

Скупчення крові в плевральній порожнині виникає найчастіше при травмах, коли виявляються пошкоджені судини в грудній клітці. Кров починає надходити в плевру, накопичується в ній і починає тиснути на легке, що тягне за собою появу симптомів:

  • хворому важко дихати – легке здавлене і не може розправитися до кінця;
  • хворий відчуває слабкість, шкіра набуває синюватого відтінку, паморочиться голова, пересихає в горлі, дзвенить у вухах і можна втратити свідомість – це класичні симптоми анемії і зниження тиску, які неминучі при крововтраті;
  • у хворого починає швидше битися серце – це обумовлено тим, що серцево-судинна система, незважаючи ні на що, намагається підтримати вміст кисню в крові і тиск на нормальному рівні.

Стан розвивається швидко, супроводжується болем. Якщо людини не доставити до лікаря вчасно, він може втратити свідомість і навіть померти від втрати крові.

Скупчення в плеврі лімфи проходить повільніше і може тягнутися аж до декількох років. Відбувається, якщо в ході хірургічної операції або при отриманні травми був вражений проходить в листі плеври лімфатичний потік. В результаті лімфа починає накопичуватися в клітинах плеври, а після проривається в саму порожнину. У хворого спостерігатиметься:

  • задишка – адже лімфа теж тисне на легке і заважає йому розправитися;
  • болю в грудях і сухий кашель – також звичайні для скупчення рідини в плевральній порожнині;
  • ознаки виснаження – слабкість, зниження когнітивних функцій, головні болі, безсоння або сонливість, стан постійної тривоги, оскільки саме лімфа розносить по організму білки, жири, вуглеводи і мікроелементи і її втрата веде до їх нестачі.

Втрата і крові, і лімфи організмом переноситься дуже важко, тому скупчення рідини в плевральній порожнині не проходить непоміченим для самого хворого і він звертається до лікаря.

Як лікувати

Лікування хворого, в плевральній порожнині якого зібралася рідина, починається з діагностики, яка включає:

  • збір анамнезу – лікар розпитує хворого про симптоми, про час їх появи і про те, що йому передувало;
  • простукування – лікар пальцями простукує грудну клітку, в результаті чого чується глухий стукіт, який зміщується, якщо хворий змінює позу;
  • рентген – дозволяє дізнатися, в якій області зібралася рідина;
  • УЗД і томографія – дозволяють дізнатися, чи є пухлини і в якому стані знаходиться плевра;
  • пункція – в результаті забору крові на аналіз, лікар зможе встановити, що з себе представляє рідина, з чого складається і що викликало її появу.

В результаті всіх заходів лікар врешті-решт ставить діагноз і може починати лікувати хворого. Для цього застосовуються різні засоби:

  • Якщо в плеврі скупчився транссудат, лікар з’ясовує, яке захворювання стало причиною і призначає для нього специфічне лікування.
  • Якщо в плеврі скупчився ексудат, лікар призначає антибіотики або антибактеріальні засоби, або засоби проти грибків, супроводжуючи їх протизапальними препаратами і препаратами проти набряку.
  • Якщо в плеврі зібралася кров або лімфа, лікар повинен усунути наслідки травми. Іноді для цього потрібна хірургічна операція.

Але навіть коли рідина в плеврі більше не накопичується, потрібно якось позбутися від надлишку, який всередині вже є. Для цього можна застосувати:

  • Очікування. Якщо в плевральній порожнині скупчився транссудат, то, без постійної підтримки з боку підвищеній секреції, він буде спокійно виведе лімфатичною системою.
  • Пункція. Якщо рідини накопичилося трохи, лікар може проколоти грудну клітку і обережно вивести її за допомогою шприца.
  • Дренаж. Якщо рідини накопичилося багато, і відкачати її шприцом не вийде – або якщо потрібно осушити плевру ще до того, як буде вилікувана причина хвороби – хворому в прокол від пункції ставиться дренаж. Зайва рідина просто виділяється через нього і більше не накопичується в порожнині.
  • Хірургічна операція. Якщо рідини настільки багато, що вона загрожує життю або якщо плевральна рідина в легенях, або якщо її поява викликана травмою, може проводитися операція, при якій хірург отримає безпосередній доступ до порожнини і зможе не тільки відкачати її, але і прибрати причини її скупчення.

Після втручання напевно залишаться шрами, але зате хворий знову зможе вільно дихати і займатися фізичною активністю. Якщо ж його не провести, можуть початися ускладнення.

Які ризики виникають під час відсутності лікування

Якщо в плевральній порожнині зібралася рідина, це може привести до багатьох неприємних наслідків. Серед них:

  • Запалення легенів – протікає в дуже гострій формі і виникає, якщо ексудат потрапляє з плевральної порожнини в самі легкі. Супроводжується усіма симптомами запалення, болями і може привести до смерті.
  • Гостра легенева недостатність – супроводжується задишкою, кашлем, судорожними рухами легких в спробі добути хоч трохи повітря, синюшностью всіх шкірних покривів, болями, прискоренням серцебиття. В кінці призводить до зупинки дихання, втрати свідомості і смерті, якщо нічого не зробити. І навіть якщо буде надано першу допомогу, недолік кисню все одно може призвести до непритомності і впадання в кому.
  • Серцева недостатність. Якщо серце постійно отримує недостатньо кисню, то починає скорочуватися швидше, що призводить до незворотних дегенеративних змін. У хворого може спостерігатися прискорення серцевого ритму, болі, прискорення пульсу. Якщо ускладнення розвинеться остаточно, для хворого це закінчиться інвалідністю.
  • Ниркова недостатність. Призводить до виникнення болю і проблем із засвоєнням їжі.

Якщо рідина в плевральній порожнині гнійна, то, якщо вона потрапить в черевну порожнину, у хворого неминуче виникнуть проблеми з шлунково-кишкового тракту і для того, щоб з ними впоратися, потрібно ще лікування – аж до необхідності відняти частину печінки або жовчного міхура.

Щоб цього уникнути, починати лікування потрібно при виявленні перших симптомів. У домашніх умовах воно неможливо: тільки під наглядом лікаря і дотримання всіх його рекомендацій допоможе повернутися до повноцінного життя.