Ревматоїдний васкуліт: основні ознаки, діагностика та ускладнення

Ревматоїдний васкуліт називається синдром, що виникає при системних захворюваннях сполучної тканини. Запальний процес вражає дрібні артерії, артеріоли і венули, викликає значне порушення кровообігу в тканинах, некротичні процеси в них.

Причини і ознаки

У розвитку ревматоїдного васкуліту беруть участь аутоімунні механізми, що викликають пошкодження власних тканин організму циркулюючими імунними комплексами. Ці ж механізми відповідальні за розвиток суглобового синдрому при ревматизмі і інших аутоімунних захворюваннях. Мішенями для імунних комплексів стають структури сполучної тканини, зокрема, судинна стінка.

Ревматоїдний васкуліт найчастіше є наслідком запущеного ревматоїдного артриту. Такий артрит називають тліючим через невеликої інтенсивності і великої тривалості запального процесу. Якщо захворювання протягом багатьох років (найчастіше, більш 10) не отримує відповідного лікування, то в запальний процес втягуються не тільки суглоби, а й дрібні судини – артеріоли, венули, капіляри.

Ризик ураження збільшує наявність додаткових факторів ризику – куріння, позитивного ревматоїдного фактора, наявності в крові антитіл до циклічного цітрулліновому пептиду (анти-ЦДЛ). У чоловіків ризик розвитку ревматоїдного васкуліту вище, ніж у жінок при інших рівних умовах. Також він вищий, якщо захворювання дебютувало в зрілому віці.

Захворювання вражає дрібні судини пальців рук і ніг, нервів, очного яблука, легких, перикарда і плеври, в рідкісних випадках – головного мозку.

При цьому розвиваються порушення кровопостачання в уражених тканинах аж до некрозу. Симптоми залежать від локалізації ураження.

Коли захворювання вражає пальці рук або ніг, це проявляється утворенням виразок і некрозів на шкірі навколо нігтів. Ці стану схильні до інфікування і без лікування призводять до гангрени. Патологічний процес може поширюватися вище, захоплювати значні області кінцівки і приводити до ампутації.

Поразка нервової тканини проявляється відчуттям поколювання, болю неясного генезу, оніміння та іншими порушеннями чутливості. Рухи в кінцівках стають болючими, пацієнт часто відчуває скутість під час них.

Ураження судин можуть призводити до трофічних виразок кінцівок. Коли вражені судини, кровоснабжающие головний мозок, розвиваються порушення мислення, пам’яті, уваги. У важких випадках такий стан може приводити до інсульту.

Поразка судин склери викликає склерит – запальні явища в білкову оболонку ока, сухість очей, почервоніння, відчуття стороннього тіла. Згодом це може призвести до зниження гостроти зору. Поразка судин інших органів викликає симптоми гострого живота, порушення дихання, серцевої діяльності, симптоми поліорганної недостатності.

Також існують загальні симптоми захворювання – висока температура, озноб, головний біль, виражена слабкість, зниження апетиту і втрата ваги, пітливість ночами. Захворювання може супроводжуватися апатією або, навпаки, дратівливістю, швидкою стомлюваністю при фізичній і розумовій роботі.

Суглобова симптоматика в подібних випадках зазвичай загасає і відходить на другий план, прояви запального процесу в суглобах можуть повністю припинитися і поступитися місцем симптомів порушення кровопостачання.

Класифікація

Залежно від області поразки ревматоїдний васкуліт класифікується наступним чином:

  • Дигітальну артеріїт – для нього характерні патологічні розростання внутрішньої оболонки судин, утворення тромбів в дрібних артеріолах і капілярах.
  • Некротизуючий артеріїт – призводить до некрозу судин і швидкому розвитку некротичних процесів в які живлять тканинах.
  • Запалення венул і капілярів – розвиваються набряклі і застійні явища, крововиливи, виразки.

Запальний процес найчастіше починається з дрібних артеріол, поступово в нього залучаються капіляри, венули, артерії крупнішого калібру аж до середніх. Великі судини не пошкоджуються практично ніколи. Також поразки артеріальної ланки кровообігу зазвичай вище, ніж венозного.

діагностика

Особливістю даного захворювання є неспецифічність лабораторних даних. Відзначаються типові ознаки запального процесу – підвищення ШОЕ, поява С-реактивного білка, зміни, характерні для ревматоїдного артриту – підвищення специфічних антитіл до власних білків організму і виявлення високої концентрації ревматоїдного фактора.

Так буде виглядати аналізи пацієнта з ревматоїдним артритом, але без васкуліту, тому повністю покластися на лабораторні дані не можна.

Повна діагностика ревматоїдного васкуліту включає в себе збір анамнезу, який виявляє наявність факторів ризику і скарг, пов’язаних з погіршенням кровопостачання тканин, лабораторної діагностики, специфічні методи, що дозволяють оцінити порушення тих чи інших функції, а також біопсія уражених тканин, яка є найнадійнішим способом діагностики захворювання.

Методика лікування і прогноз

Захворювання має хронічний перебіг, тому повне лікування неможливо, мова може йти тільки про уповільнення патологічного процесу. Для лікування використовуються протизапальні препарати, в першу чергу кортикостероїди. Найбільш ефективним вважається преднізолон. Він дозволяє ефективно купірувати запальний процес в судинах, поліпшити кровопостачання тканин, але має ряд побічних ефектів.

У поєднанні з преднізолоном використовується циклофосфамід – цитостатичний препарат, що знижує аутоіммунну агресію. Він дозволяє усунути один з головних чинників розвитку захворювання, знижує інтенсивність запального процесу, зменшує вміст в крові ревматоїдного фактора.

Побічні ефекти від лікування такою комбінацією препаратів досить погано переносяться пацієнтами – це пригнічення кровотворення, підвищена стомлюваність, набір зайвої ваги, погіршення пам’яті і концентрації уваги. Дану комбінацію можна застосовувати при ряді захворювань нирок, печінки, серцево-судинної системи і кісткового мозку, а також категорично не можна застосовувати при вагітності та годуванні груддю.

Прогноз при ревматоїдному васкуліті несприятливий. Даний стан розвивається досить рідко (приблизно у 1% хворих на ревматоїдний артрит), але призводить до поступового порушення кровообігу і розвитку поліорганної недостатності. Швидкість прогресування захворювання може варіюватися, і це теж впливає на ефективність лікування.

Лікарські препарати дозволяють продовжити життя пацієнту, але радикального поліпшення якості життя не відбувається.

Хвороба в більшості випадків досить швидко призводить до стійкої втрати працездатності, можливий летальний результат внаслідок інсульту, інфаркту, недостатності внутрішніх органів. Ревматоїдний васкуліт призводить до розвитку некротичних процесів в ураженій області. При ураженні кінцівок на пальцях рук і ніг утворюються виразки, найчастіше уражаються нігтьові фаланги. Ускладненнями виразок стають запалення і гангрена.

Поразка внутрішніх органів веде до розвитку недостатності їх функцій, некротическим ускладнень. В цьому випадку ускладненнями ревматоїдного васкуліту стають плеврит, перикардит, перитоніт, інфаркти внутрішніх органів, ниркова і серцева недостатність.

Більше інформації про васкулитах можна дізнатися з відео6

З боку нервової системи виникають порушення рухової активності та чутливості з розвитком паралічів. Якщо вражені судини головного мозку, можуть розвинутися серйозні порушення вищої нервової діяльності, а також інсульт. Порушення кровопостачання ока призводить до зниження гостроти зору і може привести до повної його втрати.

Ревматоїдний васкуліт розвивається нечасто. Щоб знизити ймовірність його виникнення, необхідно своєчасно і послідовно лікувати ревматоїдний артрит, особливо якщо є додаткові фактори ризику. Пацієнту необхідно строго дотримуватися призначення лікаря, відмовитися від шкідливих звичок, особливо куріння. Проте, неможливо повністю усунути ризик розвитку захворювання.