Ревізійне ендопротезування суглоба: підготовка

Хірургічна процедура по заміні старого ендопротеза на новий називається ревізійне ендопротезування. Як і будь-яка повторна операція, вона набагато складніше і проблематичніше первинного ендопротезування, тому вимагає від лікаря високого професіоналізму і сучасного медичного обладнання. При успішній заміні протезів і правильної реабілітації природні рухи відновлюються, але іноді з деякими обмеженнями.

У чому суть вторинного ендопротезування?

І первинне і вторинне втручання мають однакову мету – полегшити біль, і відновити втрачені рухові функції зчленування.

Процедура по заміні хворих суглобів на штучні ендопротези пропонується пацієнту, якщо консервативне лікування виявилося безрезультатним. Протезування допомагає уникнути інвалідності і повернутися до нормального способу життя. Під час часткової або повної заміни зношеного суглоба встановлюється протез з металевих і пластмасових компонентів, з тривалістю експлуатації від 10 до 20 років. Однак з часом виникають проблеми, при яких потрібна заміна (ревізія) старого протеза на новий. В окремих випадках заміщається тільки частина, а в інших доводиться замінювати протез повністю.

Показання до операції в залежності від причини

підстава причинність
Механічна поломка ендопротеза Порушення рекомендацій, отриманих при першій операції
зношування елементів
Перелом одного або декількох елементів в протезі внаслідок сильного удару або падіння
нестабільність протеза Природне зношування елементів при експлуатації
інфекція Попадання мікроорганізмів в ендопротез або прилеглі тканини
Перелом кістки, з якої зафіксований компонент ендопротеза Травма околопротезной кістки
Некоректна первинна установка Помилка лікаря або вибір неякісного імпланта

Особливості проведення ревізійного ендопротезування

підготовка

Для успіху ревізійної операції пацієнт проходить ретельний медичний огляд, т. К. Загальний стан здоров’я важливо для процедури по заміні суглоба. Пацієнтам з хронічними захворюваннями потрібен дозвіл лікаря, який контролює хвороба. Перед операцією призначаються тести, щоб з’ясувати протипоказання, і визначити фактори ризику:

  • Рентген-тест. Знімки навколо області заміни суглоба показують ослаблення або зміна положення компонентів протеза.
  • КТ або МРТ. Проводиться для підтвердження підстав до ендопротезування та оцінки стану кісток.
  • Лабораторні тести. Аналіз крові або сечі береться, щоб з’ясувати біохімічні параметри, оцінити загальний стан пацієнта, і підтвердити відсутність інфекції.

етапи операції

  1. Ревізія проводиться під загальною, епідуральної або регіональної анестезією, яка підбирається в залежності від стану хворого і складності операції.
  2. Надріз робиться по лінії першого розрізу, однак вдруге він може бути довшим, щоб була можливість видалити старі компоненти.
  3. Лікар оглядає м’які тканини в суглобі, щоб переконатися, що вони не інфіковані, а також проводить оцінку деталей старого протеза для з’ясування ступеня зношеності.
  4. Хірург видаляє первинний імплантат дуже обережно, намагаючись зберегти якомога більше кістки. Якщо в первинній операції використовувався цемент, то видаляються його залишки. Усунення цементних залишків – це трудомісткий процес, що підвищує складність і тривалість операції.
  5. Після видалення першого ендопротеза хірург оцінює поверхні кісток для імплантації нового. Іноді втрата кісткової маси навколо суглоба досить значна, тоді лікарю доводиться виконати додавання деяких деталей, щоб компенсувати кістковий дефіцит.
  6. Лікар вставляє ревізійні ендопротези, закріплює і перевіряє рух суглоба.
  7. Для збору рідини в навколосуглобових простір вводиться дренаж.

післяопераційний період

Пацієнт залишається в стаціонарі на кілька днів для контролю за загоєнням рани і показаннями життєвих функцій – пульсом, серцевим ритмом, артеріальним тиском і ін. Після операції пацієнту роблять інгаляцію з киснем, використовуючи носові катетери або лицьову маску. Обов’язковий прийом протизапальних і знеболюючих ліків, антибіотиків. Щоб протидіяти утворенню тромбів, на ноги надягають антитромботические пов’язки.

Можливі наслідки і ускладнення

Як і будь-яка операція, вторинне ендопротезування має свої ризики, які лікар зобов’язаний обговорити з пацієнтом.

Іноді операція по заміні старих протезів – остання можливість, на яку розраховує людина зі зношеними протезами. Але він повинен розуміти, що при ревізійних втручаннях діапазон руху кінцівки може бути зменшений, а ризик ускладнень збільшений. Наприклад, при первинній заміни тазостегнового суглоба ризик виникнення інфекції становить 0,3-1%, а при вторинної вже 40%. Інфекція в області ендопротеза – важке ускладнення, що викликає сильний біль, набряки і порушення рухових функцій. Особливо небезпечний період в хронічній фазі при свище, з якого постійно сочиться гній. Крім інфекції, ревізійна операція може ускладнитися:

  • важким загоєнням рани;
  • кровотечами;
  • переломом кісток під час втручання;
  • пошкодженням кровоносних судин або нервів.

Відновлення після ревізійного ендопротезування суглоба

Особливості реабілітації залежать від виду заміненого імпланта, способу його фіксації, причини заміщення і супутніх ускладнень, тому план відновлення розробляється індивідуально для кожного хворого. Пацієнту необхідно терпіння і завзятість, так як одужання після ревізійної операції вимагає великих зусиль і багато часу. Після виписки з лікарні за раною потрібно особливо дбайливий догляд. Обов’язкові щоденні тренування суглобів, відвідування спеціальних фізіотерапевтичних процедур.