Психічні розлади у чоловіків і жінок: різновиди, опис проявів, методи лікування

Розлади психіки – гетерогенна група патологічних станів, що відрізняються від загальноприйнятої норми. Психічні порушення характеризуються зміною в сферах почуттів і сприйняття, мислення, потягів і поведінкових реакцій. Багато з них викликають і соматичні порушення.

Корекція більшості психічних недуг має на увазі тривалі, регулярно повторювані курси базової терапії в поєднанні з усуненням симптомів захворювання.

поширеність

Фахівцями відмічено, що душевні хвороби і розлади дещо частіше зустрічаються у жінок (7%), ніж у чоловіків (3%).

Клініцисти пов’язують цю особливість з наявністю більшої кількості провокуючих чинників у представниць слабкої статі:

  • вагітність і складні пологи;
  • перименопаузі;
  • менопауза, клімакс.

Класифікація органічних психічних розладів

Терміном “органічні” позначаються психічні порушення, виникнення яких пояснюється самостійними церебральними або системними захворюваннями. Під назвою “симптоматичні” маються на увазі розлади, що виникають вдруге при системному екстрацеребрального захворюванні.

Органічні психічні розлади (включаючи симптоматичні порушення психіки) – це група станів, які представляють собою наслідки органічних уражень головного мозку.

При діагностиці описаних порушень відіграють роль три критерії:

  • факт перенесеного екзогенного патогенного впливу;
  • наявність специфічних психопатологічних симптомів, характерних для певних церебральних дисфункцій;
  • можливість об’єктивної діагностики церебрального патоморфологического субстрату.

Сучасна міжнародна класифікація хвороб описує групу психічних порушень у такий спосіб:

Клас по МКБ-10 Група захворювань
F00-F09 Органічні психічні порушення, в тому числі симптоматичні
F10-F19 Психічні і поведінкові порушення, пов’язані з вживанням психотропних хімічних речовин
F20-F29 Шизофренія, шизофреноподібні, шизотипический і маячні розлади
F30-F39 Порушення настрою (афективні розлади)
F40-F48 Розлади, спровоковані стресом (невротичні, соматоформні)
F50-F59 Синдроми, що стосуються порушень поведінки, викликані фізичними факторами і фізіологічними порушеннями
1. 7 F60-F69 Особистісні та поведінкові порушення в зрілому віці
1. 8 F70-F79 Розумова відсталість
1. 9 F80-F89 Порушення психологічного розвитку
1. 10 F90-F98 Поведінкові та емоційні порушення, дебютує в дитячому та (або) підлітковому віці
1. 11 F99 Психічні порушення, які не мають додаткових уточнень

клінічна

Клінічна класифікація виділяє в групі органічних психічних розладів наступні захворювання:

Група захворювань

діагнози

деменції

  • Деменція на тлі хвороби Альцгеймера;
  • судинна деменція;
  • деменція при хворобах, зазначених в інших рубриках;
  • неуточнена деменція

дефіцітарние розлади

  • Органічний амнестичний синдром;
  • легке когнітивне розлад;
  • органічне емоційно-лабільний порушення;
  • постенцефалітіческій синдром;
  • постконтузіонний синдром

Органічні психотичні розлади

  • Делірій, що не спровокований прийомом алкоголю або інших психоактивних речовин;
  • органічний галюциноз;
  • органічне кататоническое розлад;
  • органічне маячний розлад

афективні порушення

  • Органічні порушення сфери настрою;
  • органічне тривожний розлад

Органічні особистісні розлади

  • Диссоциированное розлад;
  • розлад особистості органічного походження;
  • інші порушення поведінки і особистості органічної природи, спровоковані ушкодженням, травмою або дисфункцією головного мозку (до цієї ж групи належать зміни особистості при епілепсії травматичного походження)

етіологічна

За походженням всі психічні розлади прийнято ділити на наступні два види:

  • Екзогенні – виникли в зв’язку з факторами, які впливають ззовні (прийом токсичних речовин, вплив промислових отрут, наркотична залежність, радіаційний вплив, вплив інфекційних агентів, черепно-мозкові та психологічні травми). Різновидом екзогенних розладів є психогенні захворювання, виникнення яких взаємопов’язане з емоційним стресом, впливом соціальних або сімейних проблем.
  • Ендогенні – власне психічні розлади. Етіологічними факторами в цьому випадку є внутрішні причини. Приклади – хромосомні порушення, захворювання, пов’язані з генними мутаціями, хвороби зі схильністю, що передається у спадок, що розвиваються в разі наявності у пацієнта успадкованого травмованого гена. Спадкові форми нервово-психічних захворювань виявляють себе в разі впливу потужного провокуючого фактора (травма, операція, важка хвороба).

функціональні розлади

Від органічних психічних розладів слід відрізняти функціональні – порушення, виникнення яких обумовлено впливом психосоціальних факторів. Дані розлади формуються у людей, що мають схильність до їх виникнення. До такої групи недуг дослідники відносять, наприклад, післяпологовий психоз зі зниженням апетиту, тривожністю, прагненням до ізоляції.

Порушення зазначеної групи найбільш характерні для наступних категорій людей:

  • неврівноважених, з рухомою психікою;
  • знаходяться в стані хронічного стресу;
  • які страждають астенічним синдромом, який є наслідком ослаблення організму важкою хворобою, травмою, хронічною втомою, систематичним недосипанням.

Психологічна характеристика таких людей містить вказівки на емоційну лабільність, надмірну вразливість, нездорові ідеї депресивної спрямованості.

Профілактикою виникнення порушень у людей з нестійкою психікою можуть служити:

  • здоровий спосіб життя;
  • спеціалізовані психологічні тренінги;
  • при необхідності – індивідуальні заняття з психотерапевтом.

Клінічні прояви

Для кожного з типів захворювань психіки характерні унікальні особливості клінічної картини, що визначають поведінку пацієнта, тяжкість його стану і впливають на вибір лікарської тактики.

Клінічні прояви накладаються на особливості особистості людини, у якого виникли проблеми з психікою. Тому опис симптомів одного і того ж захворювання у різних пацієнтів може різнитися. Відрізнити патологічні прояви від рис особистості допомагає збір сімейного анамнезу, бесіда з найближчим оточенням хворого.

Дослідниками помічені деякі закономірності формування симптоматики, що залежать від статі пацієнта. Наприклад, фобічні розлади, порушення сну і зниження резистентності до стресів більше характерні для жінок.

деменції

Деменцією, або придбаним недоумством, в психіатрії називається розлад, що виявляється збіднінням психічної діяльності і поступовим випаданням цілого ряду вищих коркових функцій (когнітивних і ментальних процесів, емоційних реакцій, системи поведінки і мотивації).

Група деменций гетерогенна – тобто порушення може мати різну етіологію і інші особливості, які використовуються при диференціальної діагностики. Деменції, що виникли на тлі різних захворювань, мають різний характер перебігу: від хронічного, з поступовим згасанням функцій центральної нервової системи, до блискавичного.

Нерідко пацієнти з деменцією бувають схильні до депресивних настроїв. В цьому випадку потрібно диференційний діагноз з відповідними патологіями.

Особливості підвидів патології описані в таблиці:

Етіологія деменції

характерні прояви

Синдром деменції при хворобі Альцгеймера

  • Поступове і плавне початок.
  • Відсутність інших причин для розвитку деменції

судинна деменція

  • Наявність діагностичних даних, що підтверджують недостатність кровопостачання тканин головного мозку.
  • Наявність в анамнезі минущих ішемічних епізодів або інфарктів мозку.
  • Переважання розладів, що стосуються інтелектуально-мнестичної сфери (зниження пам’яті, збіднення рівня суджень, амнестическая афазія, емоційна слабкість).
  • Тривалість збереження ядра особистості

Деменція при хворобі Крейтцфельдта – Якоба

Характерна тріада симптомів:

  • швидкоплинна спустошуюча деменція;
  • грубі пірамідні і екстрапірамідні порушення;
  • трифазна електроенцефалограма

Деменція при хворобі Гентінгтона

Прогресуюча деменція супроводжується психічними розладами (у вигляді депресії, дисфорії, параноїдних явищ), хореіформние гіперкінезами і характерними змінами особистості

Деменція при хворобі Паркінсона

Перебіг деменції характеризується розладами в системі формування емоцій і мотивації, емоційної бідністю, схильністю до прояву депресивних, іпохондричних реакцій

дефіцітарние порушення

До групи дефіцітарних патологій відносять стани, що характеризуються зниженням або випаданням будь-якої з психічних функцій. Детально вони описані в таблиці:

розлад

Характерні риси

амнестичний синдром

Переважання випадання з пам’яті недавніх подій, антероградна і ретроградна амнезія, послідовний розпад пам’яті. Іноді зустрічаються конфабуляции. При цьому повинні довго зберігатися автоматизовані знання

Органічне емоційно-лабільний розлад (астенічний)

  • Церебрастенія.
  • Постійна емоційна нестриманість.
  • Швидка виснаженість.
  • Гіперстезія до різних фізичних відчуттях.
  • вегетативні порушення

Легкі когнітивні розлади

Зменшення продуктивності психічної діяльності через порушення пам’яті, складнощів з концентрацією уваги, ситуаційних збоїв настрою. Типовими є відчуття психічної втоми і суб’єктивні проблеми з навчанням

Постенцефалітний синдром

  • Неврозоподібних синдром у вигляді розлади сну, апетиту.
  • Висока стомлюваність, психічна виснаженість.
  • Підвищена дратівливість, схильність до конфліктів.
  • Труднощі з навчанням і роботою.

Принципова відмінність від органічних розладів особистості – оборотність процесу

Постконтузіонний (посткоммоціонний) синдром

  • Вегетосудинні порушення.
  • Стомлюваність і дратівливість.
  • Труднощі у вирішенні розумових завдань і зосередженні.
  • Погіршення пам’яті.
  • Зниження резистентності до стресу.
  • Безсоння.
  • Емоційне збудження.
  • Можливе формування депресивного стану і фобії несприятливого результату

Органічні психічні розлади

Стану, віднесені до цієї категорії, мають наступні характерні риси:

  • галлюцинаторний синдром, який характеризується затьмаренням свідомості;
  • переважання істинних галюцинацій;
  • гостре розвиток порушень;
  • образне марення;
  • рухове збудження;
  • порушення структури сну і циклічності сну і неспання;
  • порушення свідомості – від збудження до сопору.

Для клінічної картини органічного галлюциноза характерне поєднання зорового, слухового, нюхового, тактильного галлюциноза, включаючи синдром Кандинського – Клерамбо (нав’язливе відчуття стороннього впливу ззовні і гостре бажання його позбутися).

Дане психічний розлад не виключає осудності пацієнта. В ряді випадків така людина може першим зрозуміти, що хворий, і навмисне сховати симптоми від близьких. Оточуючим в такому випадку складно розпізнати хворого. У пацієнта, як правило, збережена критика до свого стану. На тлі збереженого свідомості порушення цілком можуть усвідомлювати пацієнтом як галюцинації (не завжди).

Для кататонического розлади типові супутні Галлюциноз ознаки кататонії (воскова гнучкість, імпульсивність). Полярні психомоторні розлади (ступор і збудження) можуть чергуватися з будь-якою частотою.

У медицині досі залишається дискусійним питанням, чи можливо розвиток подібного розлади на тлі ясного свідомості.

Шізофреноподобное розлад має характерні риси у вигляді домінування стійких рецидивуючих божевільних ідей різної структури, що супроводжуються галюцинаціями, порушеннями мислення. При діагностиці звертають увагу на відсутність порушення пам’яті і свідомості.

Органічне афективний розлад

Органічне розлад настрою має широкий спектр проявів, завжди супроводжуються зміною загального рівня активності.

Афективні розлади прийнято поділяти на:

  • монополярні (депресивні і маніакальні);
  • біполярні (маніакально-депресивні).

розлад особистості

Критерієм діагностики особистісного розладу є порушення інтеграції між пам’яттю про минуле і усвідомленням себе як особистості у сьогоденні. Характерні порушення безпосередніх відчуттів і контролю за рухом тіла.

Органічне розлад особистості проявляється істотним порушенням способу життя і поведінки, звичного до хвороби. Особливо чітко це виражається в сфері емоцій (різка емоційна лабільність, ейфорія, дратівливість, агресія). Має місце порушення потреб і спонукань. У хворих знижується пізнавальна діяльність, зникає функція планування і передбачення. Іноді має місце формування надцінних ідей.

лікування

При наданні медичної допомоги хворим з психічними розладами важливим є визначення місця лікування (чи необхідна госпіталізація). Вибір здійснюється з урахуванням стану пацієнта індивідуально в кожному випадку. Іноді питання про госпіталізацію в психіатричний стаціонар вирішується в судовому порядку.

Показаннями для госпіталізації до установи для душевнохворих є:

  • психотичні розлади гострого або підгострого перебігу;
  • порушення свідомості;
  • стан психомоторного збудження;
  • виявлення суїцидальних тенденцій і намірів;
  • будь-які інші психічні розлади, некупируются в амбулаторних умовах (порушення потягів, насильницькі дії, судомні напади).

Метою терапії в умовах стаціонару є купірування гострої симптоматики, нормалізація поведінкових реакцій, підбір ефективної терапії, яку пацієнт отримуватиме в подальшому, а також вирішення соціальних питань.

Терапія психічних порушень здійснюється комплексно з використанням всіх доступних терапевтичних засобів, які описані в таблиці:

синдром

Фармакотерапевтична група і список лікарських препаратів

депресивний стан

  • Антидепресанти: Венлафаксин, Велафакс, Ленуксін, Еліцея, Венлаксор, Брінтеллікс; Нероплант, Гепаретта, Адепресс, Амитриптилин, Фрамекс, Паксил.
  • Анксиолитики (протитривожні препарати): Грандаксин, Атаракс, Алпрокс

Тривожність, нав’язливі страхи

анксіолітичні препарати

психомоторне збудження

  • Транквілізатори (анксиолитики).
  • Заспокійливі бензодіазіпінового ряду: Діазепам, Нозепам, Феназепам.
  • Нейролептики: Сульпирид, Квентіакс, тіаприд, Кетилепт, Оланзапін, Аріпрізол, Бетамакс

розлади сну

  • Снодійні засоби рослинного походження.
  • похідні бензодіазепіну

Бред, галлюцинаторний синдром

  • Нейролептики.
  • транквілізатори

деменція

  • Ноотропні препарати: пірацетам, Фенотропіл, Ноопепт, Церетон, Білобіл, Комбітропіл.
  • Церебропротктори: Целебролізін.
  • Антиоксиданти: Мексидол.
  • Судинорозширювальні препарати; Кавінтон, Винпоцетин
судомний синдром
  • Антиконвульсанти: Карбамазепін, Конвульсан, Конвулекс, Депакін.
  • Препарати бензодиазепиновой групи

Перелік лікарських препаратів, що застосовуються для лікування психічних відхилень, досить великий. З усього різноманіття слід вибирати засоби, що мають найменшу кількість побічних ефектів і мінімальний спектр лікарських взаємодій. Ще одним обов’язковим правилом є початок терапії з мінімальних доз – особливо це стосується випадків, коли потрібно безперервне лікування протягом тривалого періоду часу.

Успіх терапії пацієнтів з психічними розладами обумовлений комплексністю підходу. По можливості вплив здійснюється одночасно на усунення причин, що викликали захворювання, на механізми його розвитку та усунення симптомів порушення:

спрямованість терапії

Коментарі

Етіотропна

Можлива в ситуаціях, коли етіологія захворювання встановлена ??(мова йде про нейроінфекції, черепно-мозкових травмах)

патогенетична

Заходи, що впливають на механізми розвитку патологічного процесу, включають в себе нормалізацію гемодинаміки при ішемії, відновлення нормального метаболізму, дегидрирование, детоксикацію

симптоматична

Направлена ??на купірування продуктивної психопатологічної симптоматики. Фармакотерапія здійснюється з використанням усіх груп психотропних лікарських засобів:

  • нейролептиків;
  • антидепресантів;
  • транквілізаторів;
  • антиконвульсантів

При підборі терапії необхідно враховувати список побічних ефектів і протипоказань у кожного з використовуваних препаратів. Особливо стосується це лікування наступних категорій пацієнтів:

  • жінок репродуктивного віку;
  • вагітних і годуючих;
  • пацієнтів дитячого та підліткового віку;
  • літніх людей, які застосовують препарати для лікування супутніх патологій (необхідно уникати поліпрагмазії);
  • осіб, чиї види діяльності пов’язані з необхідністю підвищеної концентрації уваги і високої швидкості психомоторних реакцій.

деменції

Лікування деменції переважно здійснювати в амбулаторних умовах. Це пов’язано з тим, що для сприятливого перебігу захворювання важливе збереження звичного способу життя пацієнта, підтримка його соціальної активності, рівня спілкування.

Патогенетична терапія має на увазі використання інгібіторів холінестерази, а також мемантином – модулятора глутаматних рецепторів.

Для корекції ішемічних порушень застосовуються вазоактивні препарати – Кавинтон, Циннаризин.

Доцільно проведення тривалих (1,5-2 місяці), регулярно повторюваних (2-3 рази на рік) курсів лікування.

Як нейропротекторів призначають Церебролізин, Гліцин і Мексидол.

Корекція поведінкових розладів при деменції в рамках симптоматичної терапії здійснюється після ретельного соматичного обстеження. Неспокій, безсоння купіруються за допомогою транквілізаторів бензодіазепінового ряду (показані короткі курси прийому).

Поведінкові порушення купіруються рисперидону.

дефіцітарние розлади

Дефіцітарние порушення лікують в амбулаторних умовах. Стаціонарне лікування показане лише при виражених розладах адаптації і при необхідності підбору ефективної терапії.

Органічний амнестичний синдром

При лікуванні даної патології клініцист має на меті максимального збереження рівня адаптації. Важливе значення має етіотропна терапія, яка полягає в детоксикації, усунення гіпоксії мозку, корекції порушень, викликаних соматичними захворюваннями системного характеру. Застосовуються препарати ноотропного дії (пірацетам, Фенотропіл), нейрометаболические ліки і церебропротектори (Инстенон, Винпоцетин, Циннаризин).

Симптоматична терапія підбирається відповідно до провідним синдромом: при дисфории і депресії призначаються антидепресанти, при невротичних розладах – анксіолитики і антидепресанти.

афективні порушення

Афективні патології вимагають комплексного підходу для купірування симптоматики і збереження соціально-трудової адаптації. Маніакальні розлади купіруються низькими дозами нейролептиків.

Депресивний епізод слід лікувати низькими дозами антидепресантів, що мають мінімальну кількість побічних ефектів.

особистісні порушення

Метою терапії є корекція розладів поведінки та соціальна адаптація хворого. Показанням для госпіталізації в психоневрологічне відділення служить серйозна декомпенсація. Для лікування використовуються переважно препарати групи нейролептиків в невеликих дозах. Психомоторне збудження купірується галоперидолу або Карбамазепіном.

психотичний синдром

Психотичні порушення, які виникають в структурі органічного психічного розладу, повинні лікуватися в стаціонарних умовах.

Лікування органічного галлюцинаторного синдрому проводиться за допомогою нейролептиків (Галоперидол, Рисперидон). По завершенні стаціонарного лікування при виписці хворого призначається підтримуюча терапія протягом двох-трьох місяців (пацієнт приймає ліки в таблетках). Надалі людина спостерігається в диспансерному режимі, регулярно проходить курси протирецидивного лікування.

делірій

Лікування делірію, спровокованого алкоголем і іншими психотропними сполуками, починається з детоксикації та ліквідації метаболічних порушень. Слід уникати препаратів психотичних симптомів використовуються транквілізатори – Стереотипам, Феназепам. З нейролептиків застосовується Галоперидол і Сульпирид. Застосовуються і ноотропні препарати.

У разі наявності ознак деменції дози нейролептиків слід скоротити вдвічі, а після зняття гострого періоду призначити биостимулирующее і загальнозміцнюючий засіб.