Причини, симптоми і методи лікування вегетативного неврозу

Вегетативний невроз – спірне в медицині діагноз, що характеризується великим набором симптомів, обумовлених різноманітними причинами. Це прикордонне розлад, широко поширене серед населення. Понад 35% звернень в первинну ланку охорони здоров’я грунтуються на скаргах, які характеризують невроз судин.

В клінічну картину патології включається більше 100 різних симптомів, головною причиною яких вважається порушення роботи вегетативної нервової системи.

опис

Вегетативний невроз (ВН) – симптомокомплекс, що включає в себе безліч різних ознак найрізноманітнішої етіології. Захворювання відноситься до категорії психосоматичних розладів, що мають на увазі поєднане прояв порушень внутрішнього середовища організму в вигляді соматичних і психічних симптомів.

Розлади при вегетоневрозе об’єднують в собі яскраві вегетативні пароксизми, нейрогенні непритомність, кардіоневроз, ортостатичну гіпотензію, гіпергідроз, хронічні Субфебрилітет, невроз шлунка і кишечника, нейрогенний сечовий міхур, а також судинно-трофічні локальні порушення.

Вегетативний невроз є досить поширеним захворюванням. Синдром спостерігають в 60-70% випадків у дорослого населення і близько 10-15% – у дітей і підлітків. У 98% випадків пацієнти скаржаться на перебої і дискомфорт в області серця, в 90% – на головні болі і в 96% – на слабкість і нездужання. Поряд із соматичними симптомами спостерігаються невротичні розлади у вигляді неспокою і тривоги (85-90%), зниженого настрою (90-95%), порушень сну (80% випадків) і дихальних розладів (85%). Пацієнти скаржаться на похолодання кінцівок і мерзлякуватість в них, на приливи жару, болю в животі і т. Д. У 30% чоловіків відзначається зниження лібідо, не пов’язане з будь-якими органічними порушеннями.

Вегето-вісцеральні розлади, що входять до складу ВН, вважаються вторинними і розвиваються в рамках психічних і соматичних розладів. Вегетативні порушення зустрічаються в формі соматоформних (включаючи соматоформні дисфункцію ВНС), тривожних, в тому числі панічних розладів і рідше – депресивних. Вегетативні ознаки, які характеризуються порушеннями діяльності дихальної, серцево-судинної та інших систем організму, є частиною гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, ендокринних захворювань.

Пацієнти з ознаками вегетоневроза можуть зустрічатися в клінічній практиці лікарів різних спеціальностей, і тактика їх ведення буде залежати від профілю істинної нозології. Основою є міждисциплінарний підхід: спільне комплексне ведення хворого терапевтом, психіатром і неврологом.

причини

Термін «дисфункція вегетативної нервової системи» означає дисбаланс в діяльності симпатичної та парасимпатичної нервової системи організму.

Виділяються наступні групи причин порушень балансу:

  • Спадково-конституціональна схильність. Під генетичним успадкуванням вегетоневроза маються на увазі не стільки специфічні гени, скільки властивий людині темперамент. У батьків з певної емоційної конституцією, які страждають подібним захворюванням, існує підвищений ризик народження дитини з успадкованими специфічними рисами характеру, який в подальшому також придбає дану патологію. Підвищена ймовірність розвитку неврозу у дітей з лабільною психікою, процеси збудження яких різко переважають над процесами гальмування. Важливе значення мають оточення, виховання і атмосфера в сім’ї. При знаходженні в тривалому напрузі навіть при відсутності генетичної схильності у дитини з ранніх років починають проявлятися симптоми вегетоневроза. Деякі дослідники діагностують конституційний характер ВН, при якому дисфункція розвивається в підлітковому віці в період активного росту організму і характеризується невідповідністю вегетативних параметрів. Зустрічаються і досить важкі вегетативні порушення з залученням до патологічного процесу периферичної НС: сюди можна віднести сімейну дизавтономія (синдром Райлі – Дея), при якій розвиваються виражені розлади внутрішнього середовища організму, несумісні з життям.
  • Гострий або хронічний стрес. Активація ВНС у відповідь на стрессорную ситуацію вважається оптимальним фізіологічним відповіддю організму. При виникненні загрози симпатична нервова система запускає викид гормонів стресу (норадреналіну і адреналіну), проте тривала і неадекватна реакція з боку НС на тлі напруги призводить до порушення адаптаційних ресурсів людини і розвитку симптомів дистонії. При підвищенні тонусу симпатичної системи пацієнти стають емоційно лабільними, запальними і дратівливими. У випадках переважання парасимпатичного впливу хворі емоційно нестабільні, ипохондричностью. Під впливом стресових факторів вегетоневроз частіше розвивається у акцентуйованих особистостей (тривожні і збудливі типи), але також може виникати у емоційно стабільних, гармонійних людей.
  • Клімат. До категорії стресових причин також можна віднести зміну клімату. У цьому випадку відбуваються значні зміни, пов’язані з адаптацією організму. Так, ВНС оптимізує роботу внутрішніх органів під нову температуру, тиск, вологість. На тлі стресових ситуацій перебудова організму знаходить виражені риси, в результаті чого діяльність вегетативної системи дезадаптіруется.
  • соматичні і неврологічні патології. Умовою для розвитку психовегетативних синдрому є наявність болю при будь-якої патології. Так, біль в серці, що виникла одного разу, фіксується людиною і інтерпретується організмом як загроза. У відповідь на це в тілі активуються стресові механізми, за які відповідає симпатична система. Подальша фіксація переживань пацієнта з приводу своєї хвороби і її результату веде до перенапруження вегетативної нервової системи. Порушення балансу між цими двома системами призводить до виникнення неврозу.
  • гормональні перебудови . У період статевого дозрівання внаслідок зміни гормонального фону формуються нові взаємини між вегетативною системою і гормональної. ВНС перебудовує серцево-судинну систему до оновлюється параметрам організму, а саме до зростання і набирання ваги. В результаті утворюється невідповідність між новими фізичними нормами і ресурсами судинного забезпечення. Внаслідок цього в пубертатний період спостерігаються запаморочення, коливання артеріального тиску та інші симптоми вегетоневроза. Вегетативні зміни в клімактеричному періоді викликані змінами в гормональному фоні – зниження рівня естрогенів характеризується коливанням артеріального тиску, припливами жару та т. Д.
  • Психічні захворювання. Вегетативний невроз частіше розвивається в рамках невротичних розладів і спостерігається при таких захворюваннях, як неврози, іпохондричні, тривожні і панічні розлади. Симптоми вегетоневроза створюють клініку різноманітних форм депресивних станів.

Клінічні прояви

До найбільш частих симптомів вегетоневроза відносяться:

  • вегето-судинні пароксизми;
  • порушення сну;
  • астенія;
  • кардиалгии;
  • перебої в роботі серця;
  • прискорене серцебиття;
  • ортостатичнагіпотензія;
  • кардіофобіі;
  • головний біль;
  • запаморочення;
  • непритомність;
  • дихальні розлади;
  • синдроми роздратованого кишечника і шлунка;
  • похолодання кінцівок;
  • внутрішнє тремтіння;
  • печіння в тілі;
  • набряклість тканин;
  • міалгії;
  • болю в суглобах;
  • відчуття жару;
  • субфебрилітет.

Незважаючи на велику кількість симптомів у цього захворювання, єдині критерії встановлення діагнозу відсутні, як і єдиної думки медиків з приводу патогенезу ВН.

Клініка вегетативної дисфункції представлена ??симпатичними, парасимпатичними і змішаними симптомокомплексами, мають локальний, системний або генералізований характер і проявляються безперервно або у формі нападів (вегетативних кризів) з неінфекційних субфебрилитетом, явищами температурної асиметрії.

Вегетативний криз характеризується вагою в голові, запамороченням, слабкістю, пітливістю, відчуттям жару в голові і тілі, задухи. Можуть виникати нудота, посилення перистальтики кишечника, позиви на дефекацію, також відзначається миоз, брадикардія (зниження пульсу до 50 уд / хв), гіпотонія (зниження артеріального тиску до 80/50 мм рт.ст.). Комбіновані пароксизми виявляються поєднанням типових для кризів симптомів або поперемінним їх проявом. Також можуть спостерігатися ділянки гипералгезии в предсердечной області, червоний дермографізм верхньої половини грудей, акроціаноз і гіпергідроз кінцівок, тремор рук, схильність до неінфекційного субфебрилитету і температурної асиметрії.

У повсякденній діяльності відділи вегетативної нервової системи перебувають в оптимальному співвідношенні – тонусі. При порушенні цього тонусу починає проявлятися різна автономна симптоматика в рамках вегетосудинної дистонії (ВСД). Так, переважання симпатичного тонусу характеризується сімпатікотоніей, а домінування парасимпатичних ефектів називається ваготонией. До симптомів симпатикотонии відносять мідріаз, тахікардію, озноб, підвищення артеріального тиску, зниження перистальтики кишечника, збліднення шкірних покривів, відчуття страху і тривоги. Для симпатоадреналового кризу характерні поява або посилення збудження, рухового занепокоєння, болів в області серця, головного болю, блідості особи, оніміння і похолодання кінцівок, підвищення цифр АТ до 180/110 мм рт.ст., прискорення пульсу до 140 уд / хв, іноді підвищення температури тіла до субфебрильних цифр.

До симптомів ваготонии відносяться зниження артеріального тиску, зменшення ЧСС, утруднення дихання, пітливість, салівація, шлунково-кишкові дискінезії, почервоніння шкіри обличчя. При інструментальних дослідженнях на ЕЕГ визначаються дифузні зміни, ознаки дисфункції активують неспецифічних структур мозку, на РЕГ – порушення венозного відтоку при ваготонії і ознаки вазоспазму при симпатикотонії.

Залежно від переважання певного відділу ВНС в регуляції діяльності органів і систем розвивається одна з двох основних форм вегетоневроза:

  1. 1. Гіпертонічна. Розвивається в результаті посиленого впливу симпатичної ВНС на діяльність судин. Спостерігаються прискорене серцебиття, підвищений артеріальний тиск, запаморочення, головний біль. Даний вид розладу може переходити в системні захворювання (гіпертонічну хворобу, ІХС та ін.), Якщо вчасно не вжити заходів з лікування вегетосудинної дистонії.
  2. 2. Гіпотонічна. Виявляється в результаті активації парасимпатичної ВНС внаслідок впливу компонента вагусного нерва. У клініці переважають брадикардія, знижений артеріальний тиск, млявість, сонливість. Пацієнти часто скаржаться на розлади терморегуляції, холодний піт, спостерігаються запаморочення.

Також виділяють змішану форму вегетоневроза, при якій не можна чітко визначити переважання симптомів будь-якого з відділів ВНС.

синдроми

Вегетативно-вісцеральний синдром проявляється наступними різновидами:

  • синдром психічних порушень;
  • астенічний;
  • респіраторний;
  • нейрогастральний;
  • кардіоваскулярний;
  • цереброваскулярний;
  • сексуальні розлади;
  • розлади терморегуляції.
  1. 1. Синдром психічних порушень – мотиваційні та поведінкові порушення, для яких характерні різноманітні страхи (кардіофобіі), тривожні і депресивні розлади, емоційна лабільність, розлади сну. Люди постійно вимірюють тиск, пульс і температуру, а також шукають нові методи лікування. У пацієнтів з вегетоневрозом переважають такі особистісні якості, як підвищений рівень тривожності, турботи про своє здоров’я (іпохондрія), занижена самооцінка. Вони схильні до самозвинувачення, відчувають страх в прийнятті рішень, різко падає активність в період хвороби. При діагностиці необхідно диференціювати синдром вегетативної дисфункції, при якій відсутні психічні порушення, фобії, панічні і іпохондричні розлади, пов’язані з соматогенних неврозоподібних станів, а також інші нервові і психічні захворювання.
  2. 2. Астенічний синдром (синдром адаптаційних порушень) – супроводжується емоційним і фізичним виснаженням і характеризується слабкістю, швидкою втомлюваністю, метеозалежність, непереносимістю фізичних і емоційних навантажень. Хронічна втома є причиною зниженого настрою, у дітей і підлітків зустрічається зниження інтелектуальних функцій. Є дані, що в основі астено-вегетативного неврозу стоять порушення транскапиллярного обміну і дисоціації гемоглобіну, зниження споживання кисню тканинами.
  3. 3. Респіраторний (гіпервентіляціонний) синдром – це суб’єктивні відчуття стискання грудної клітки, нестачі повітря, утруднення вдиху, які виникають на піку хвилювання. У низки пацієнтів розлад протікає у вигляді кризу, клініка якого подібна задухи з відчуттям «кома в горлі». При більш простих формах респіраторні порушення характеризуються легким дискомфортом і супроводжуються судорожними зітханнями. Найбільш частими причинами, що викликають розвиток гипервентиляционного синдрому, вважаються фізичні навантаження, погана переносимість транспорту, перебування в задушливому приміщенні, різкі погодні зміни, психічне перенапруження. Крім психічних факторів задишки велику роль грає зниження компенсаторно-пристосувальних ресурсів дихання до гіпоксії.
  4. 4. Нейрогастральний синдром – проявляється спазмом стравоходу, нейрогастральной аерофагія, дуоденостазом і іншими розладами моторно-евакуаційної і секреторної функцій шлунково-кишкового тракту. Пацієнти скаржаться на печію, відрижку, важкість у надчеревній ділянці, запори, метеоризм.
  5. 5. Кардіоваскулярний синдром – характеризується коливаннями АТ, лабільністю пульсу, тахікардією, кардиалгиями в лівій половині грудної клітини, що розвиваються при психогенної, а не фізичному навантаженні. Больовий синдром часто імітує стенокардію або гострий інфаркт міокарда з супутніми ипохондрическими розладами і не купірується лікарськими препаратами. На ЕКГ і при велоергометрії можуть виявлятися синусові і Екстрасистолічна аритмії, відсутні ознаки ішемії міокарда.
  6. 6. цереброваскулярної синдром – спостерігаються головні болі, запаморочення, непритомність, шум у вухах. У патогенезі їх розвитку грають роль церебральні ангіодистонії, походження яких пов’язане з дисрегуляцией тонусу судин мозку гипотонического, гіпертонічного або змішаного характеру. У частини пацієнтів зі стійким цефалгічного синдромом є порушення тонусу не тільки артеріальних, але і венозних судин (функціональна венозна гіпертензія).
  7. 7. Порушення терморегуляції – їх характер залежить від типу дистонії: при превалювання симпатичного тонусу пацієнти погано переносять спеку, але задовільно реагують на холод, руки у хворих холодні, але не вологі. При домінуванні парасимпатичної системи хворі, навпаки, задовільно переносять тепло і погано – холод, при цьому кінцівки теплі, вологі. Також спостерігається підвищена секреція шкірного сала. Люди часто мерзнуть, віддають перевагу теплому одязі. Часто у пацієнтів з дисфункцією вегетативної системи спостерігається субфебрильна температура, яка не реагує на жарознижуючі, антибактеріальні та інші лікарські препарати.
  8. 8. Сексуальні розлади – характеризуються у жінок аноргазмией і вагинизмом, у чоловіків – розладами ерекції і еякуляції.

діагностика

Вегетоневроз є первинним діагнозом у людини з порушенням роботи ВНС. Саме вегето-вісцеральні порушення змушують хворого звернутися до лікаря.

Дисфункція ВНС розглядається докторами як комплекс проявів, лікування яких має здійснюватися лише після ретельної діагностики.

Найчастіше такі люди приходять на прийом до невропатолога, кардіолога, ендокринолога. Пацієнти тривалий час звертаються до лікарів різного профілю, але терапія виявляється неефективною. В результаті великої кількості проведених досліджень (лабораторні аналізи, інструментальні дані і т. Д.) Лікарі часто не знаходять справжню причину захворювання і виставляють діагноз ВН. При цьому можуть виявлятися функціональні порушення органів і систем, але органічна патологія завжди відкидається.

лікування

Більшість пацієнтів при наявності в них симптомів ВН починають займатися самолікуванням, що тільки посилює прогресування захворювання. При виявленні ознак, що нагадують вегетоневроз, слід негайно звернутися до лікаря. При відсутності лікарської допомоги виникає ризик трансформації щодо безпечного неврозу в більш складну форму – соматопсіхоз, що характеризується більш важкою симптоматикою і початком соціальної дезадаптації.

Основні напрямки в терапії вегетативного неврозу:

  • Нормалізація режиму сну, роботи і відпочинку.
  • Виняток гіподинамії (лікувальна фізкультура).
  • Водні процедури і лікувальний масаж.
  • Бальнеотерапія (мінеральні води).
  • Психотерапія та сімейна психологічна корекція.
  • Регулярне і збалансоване харчування (їжа, збагачена вітамінами).
  • Електрофорез.
  • Медикаментозна терапія.
  • Народні засоби.

психотерапія

Ефективним вважається застосування психологічного прийому, заснованого на регулюванні поведінки шляхом когнітивного контролю. Це сприяє адаптації пацієнтів до життя в нових умовах існування.

Психологічна корекція необхідна і в тому випадку, коли в родині виникають часті конфлікти, труднощі у вихованні дітей. Скандали і сварки негативно впливають на психічний стан дитини. Неприпустимо з’ясування відносин при дітях. У процесі сеансів психотерапії встановлюються головні проблеми в реагуванні на зовнішні чинники і формулюються оптимальні норми поведінки. Важливу роль відіграють ситуації, які сприяють мінімізації ризику виникнення загальних вегетативних реакцій.

медикаментозна терапія

Ліки, які використовуються при лікуванні вегетативної дисфункції:

  • Седативні препарати. Ці кошти позитивно впливають на роботу нервової системи, володіючи заспокійливим ефектом. До них відносяться лікарські склади на основі глоду, собачої кропиви, валеріани, звіробою: Новопассит, Персен, Стрессплант.
  • Транквілізатори (анксіолітичні препарати). Анксиолитики призначаються для купірування нападів страху, почуття внутрішньої тривоги. Серед препаратів цієї групи найбільш поширені: Афобазол, Діазепам, Стрезам, транксен, Атаракс.
  • Антидепресанти. Препарати з цієї групи використовують для купірування депресії, почуття апатії, пригніченості, тривоги, емоційного перенапруження, дратівливості, а також для підвищення психічної активності. Антидепресанти призначаються хворим ВН з хронічним больовим синдромом (відчуття дискомфорту в області серця, м’язах і суглобах, шлунково-кишковому тракті), резистентним до проведеної симптоматичної терапії. Серед препаратів ефективні: Амитриптилин, Тразодон, Вальдоксан, Меліпрамін, Іксел, Ципраміл, Прозак.
  • Нейролептики. За даними досліджень, з групи нейролептиків ефективним препаратом в терапії важких форм ВН є Тераліджен. При органних неврозах (кардіоневроз, синдром подразненого кишечника і т. П.) Широке поширення набуло застосування Еглонілу (сульпірид).
  • Ноотропні і судинні засоби. Препарати мають церебропротектівнимі, антигіпоксичну властивостями, призначаються для підвищення стійкості мозку до стресів, гіпоксії, для оптимізації енергетичного балансу нейронів, поліпшення мозкової діяльності. До них відносяться: Фенибут, Пірацетам, Церебролізин, Піритинол, Омарон.

народні способи

У комплексній терапії вегетативної дисфункції присутні народні засоби відповідно до форми захворювання. Ефективні збори різноманітних трав (шипшина, глід, родіола рожева, звіробій і т. П.). Тривалість терапії зазвичай досягає 6-8 тижнів, рекомендується проводити лікування курсами.

Рецепти при лікуванні ВН гіпертонічного типу:

  1. 1. Змішують трави кількістю 8-10 г (м’ята перцева, іван-чай, буркун, польовий хвощ), заливають 200-250 мл окропу, нагрівають протягом 10 хвилин, потім наполягають близько 1 години. Рекомендовано приймати по 1 ч. Л. 4 рази на добу, обов’язково перед сном.
  2. 2. Змішують трави 8-10 г (квіти глоду, меліса, іван-чай, листя брусниці), заливають 300-350 мл окропу, настоюють протягом 2 годин. Приймають по 1 ч. Л. 5 раз на добу.

Рецепти для терапії ВН гипотонического типу:

  1. 1. Змішують трави по 10 г (збору з глоду, шипшини, заманихи, звіробою і квіток ромашки), заливають 200-250 мл холодної води, нагрівають протягом 15 хвилин, потім настоюють протягом 4 годин. Рекомендовано приймати перед їжею 3 рази на добу.
  2. 2. Змішують трави по 10 г (елеутерокок, рута, звіробій, ісопу, дрік фарбувальний і коріння левзея), відварюють і настоюють подібним чином. Приймають 4 рази на добу.

На період лікування слід відмовитися від шкідливих звичок: вживання алкогольних напоїв, наркотичних засобів, куріння.

Критерії ефективності терапії

Факторами ефективності лікування вегетоневроза будуть служити:

  • позбавлення від головного болю та інших соматичних проявів;
  • поліпшення сну;
  • підвищення працездатності;
  • поліпшення емоційного фону;
  • підвищення якості життя.