Причини, ознаки та класифікація гострої серцевої недостатності

Серцева недостатність – це не окреме захворювання, а комплекс небезпечних симптомів, пов’язаних з порушення роботи серця і кровопостачання всіх органів і тканин.

Залежно від швидкості розвитку стану виділяють хронічну і гостру серцеву недостатність. Гостра форма протікає швидше, має більш виражені симптоми і вважається більш небезпечною для життя. Найчастіше вона розвивається на тлі вже наявного захворювання.

ОСН: причини і ознаки

Гостра серцева недостатність є однією з найбільш частих причин летального результату при серцево-судинних захворюваннях. Дуже часто вона розвивається на тлі іншої хвороби і супроводжується гострими клінічними проявами. При відсутності кваліфікованої медичної допомоги це стан досить швидко призводить до смерті.

Класифікація гострої серцевої недостатності базується не тільки на симптоматиці, але і на локалізації поразки, швидкості і механізм розвитку.

Найбільш частими причинами ОСН вважаються наступні захворювання і стану:

  • Інфаркт міокарда. При інфаркті порушується кровопостачання міокарда, в результаті чого тканина починає частково відмирати. Найбільш частою причиною розвитку інфаркту є тромбоз. Частим наслідком інфаркту є серцева недостатність. Через некрозу міокарда серце не може в достатній мірі виконувати свої функції.
  • Міокардит. Це запалення міокарда, яке при відсутності лікування теж може привести до ОСН. При гострому і тяжкому міокардит серцева недостатність розвивається швидко, що може привести до смерті хворого.
  • Травми і операції на серці. У деяких випадках оперативне втручання і серйозні травми грудної клітини можуть привести до розвитку гострої серцевої недостатності.
  • Гіпертонічна хвороба. Гіпертонія при важкому перебігу може призвести до гіпертонічного кризу, стану, який супроводжується різким і сильним стрибком артеріального тиску. Цей стан вважається небезпечним для життя, воно може призвести до ураження тканин серця і мозку, важкої ОСН і летального результату.
  • Тромбоемболія легеневої артерії. При цьому захворюванні тромби закупорюють легеневу артерію, що призводить до різкого підвищення артеріального і венозного тиску і гострої серцевої недостатності.
  • Варто пам’ятати, що до ОСН може привести і внесердечних захворювання, наприклад, легенева інфекція, травма головного мозку, інсульт.

Симптоматика ОСН відрізняється в залежності від того, який шлуночок вражений. Найчастіше відзначають задишку і сухий кашель, набряки, синюшність шкіри, хрипи в грудях, піну з рота. ОСН розвивається дуже швидко, тому при появі перших ознак необхідно якомога швидше доставити хворого до лікарні.

види ОСН

Існує кілька класифікацій ОСН. Цей стан може мати різні стадії і клінічні прояви, тому часто для її характеристики використовуються відразу декілька різних класифікацій.

Залежно від критерію (етіологія, швидкість течії, первинність ураження і т.д.) виділяють наступні класифікації гострої серцевої недостатності:

  1. За походженням. Розрізняють міокардіальну, перевантажувальну і змішану серцеву недостатність залежно від того, яка причина привела до цього стану. Міокардіальна серцева недостатність виникає при ураженні серцевого м’яза, перевантажувальна – при великому навантаженні на серце, змішана – при поєднанні ураження міокарда і перевантаження.
  2. За швидкістю розвитку. Гостра серцева недостатність завжди протікає швидко, в чому і полягає її небезпека. Тривалість розвитку симптомів становить від кількох хвилин до 2-3 годин. Якщо ж серцева недостатність протікає повільно, формується місяцями або роками, її відносять до хронічної форми захворювання.
  3. За механізмом розвитку. Виділяють первинну і вторинну ОСН. Первинна різновид називається також кардіогенний, вона розвивається в результаті порушення роботи серця, зниження його скорочувальної функції, найчастіше розвивається одночасно з ішемічною хворобою серця і призводить до інфаркту міокарда. Вторинна, або Некардіогенний, серцева недостатність розвивається в результаті порушення припливу крові до серцевого м’яза, спостерігається при колапсі, значні крововтрати.
  4. За ураженого відділу серця. Виділяють левожелудочковую і правожелудочковую серцеву недостатність. Вони відрізняються симптоматично. Левожелудочковая ОСН викликана порушенням роботи лівого шлуночка і часто виникає при інфаркті міокарда, супроводжується задишкою або задухою, кашлем, аритмією. Правожелудочковая ОСН виникає при перевантаженні правого шлуночка серця, супроводжується синюшностью шкіри, набуханням шийних вен, ниткоподібним пульсом.

Діагностувати серцеву недостатність може тільки лікар. Провести діагностику і класифікувати ОСН необхідно найближчим часом після початку розвитку симптомів. Допомога при ОСН потрібно надати хворому протягом години.

Класифікація за Кілліпу і по клінічній ступеня тяжкості

Класифікація Killip грунтується на ступеня тяжкості ОСН. Виділяють кілька стадій за даною шкалою, що дозволяє скласти прогноз.

Шкала Killip частіше застосовується при гострої серцевої недостатності, що виникла на тлі інфаркту міокарда, але може використовуватися і при інших формах ОСН.

Відповідно до класифікації Killip, виділяють 4 стадії гострої серцевої недостатності:

  • 1 стадія. Ця стадія протікає безсимптомно. При гострій формі захворювання вона триває недовго, оскільки швидкість розвитку захворювання висока і перші ознаки починають проявлятися досить швидко.
  • 2 стадія. На другій стадії спостерігаються порушення легеневого кровообігу, тобто з’являються хрипи в грудях, які чітко прослуховуються, задишка. Але на цій стадії симптоматика захворювання ще виражена слабо, тому ОСН легко сплутати з іншою хворобою.
  • 3 стадія. Легеневі хрипи прослуховуються більш явно, задишка стає сильнішою. Вологі хрипи присутні більш, ніж на половині легеневих полів, починається набряк легенів.
  • 4 стадія. На останній стадії настає кардіогенний шок, коли спостерігається крайня ступінь левожелудочковойнедостатності, порушується робота не тільки серця, а й інших органів, судини звужуються, артеріальний тиск падає, погіршується видільна функція нирок.

Для уточнення стадії часто використовується не тільки клінічна картина, а й дані рентгенографічного дослідження. Прогноз багато в чому залежить від стадії захворювання, віку та індивідуальних особливостей пацієнта.

Згідно з дослідженнями, більшість хворих, які зверталися за медичною допомогою з 2,3,4 стадією захворювання, були похилого віку і мали цукровий діабет в анамнезі.

Існує й інша класифікація, яка базується на розвитку симптоматики ОСН. Це класифікація за Василенко, Стражеско, Ланга. Виділяються 3 стадії захворювання: перша, початкова або прихована, друга виражена і третя дистрофічна.

На першій стадії з’являється лише несильний задишка і прискорене серцебиття. На другій стадії задишка стає сильнішою, спостерігається навіть в стані спокою. На третій стадії починаються незворотні зміни у внутрішніх органах через порушення кровообігу.

Наслідки і профілактика ОСН

Оскільки ОСН протікає блискавично, найбільш небезпечним наслідком є ??летальний результат, який може наступити як протягом кількох годин, так і протягом декількох хвилин. Прогноз можна дати тільки після надання реанімаційних заходів.

Сама по собі серцева недостатність вже є ускладненням багатьох серцевих захворювань. У важкій формі ОСН призводить до кардіогенного шоку, набряку легенів і смерті. Прогноз практично завжди несприятливий. Близько 50% всіх випадку ОСН призводять до раптової смерті. Близько 17% всіх госпіталізованих з ОСН помирають протягом року.

Лікувати цей стан важко, оскільки наслідки часто незворотні. Тому лікарі рекомендують не нехтувати заходами профілактики:

  1. Регулярне обстеження. Двічі на рік потрібно проходити профілактичне обстеження, здавати кров, перевіряти стан серця і судин, контролювати рівень холестерину і артеріальний тиск.
  2. Відмова від шкідливих звичок. Алкоголь і куріння негативно позначаються на стані серця і судин. Шкідливі звички можуть привести до цілого ряду захворювань, тому їх бажано обмежувати або зовсім виключити.
  3. Правильне харчування. Харчування має бути збалансованим, містити достатньо білка і вітамінів для підтримки нормальної роботи серця. Також важливо стежити за рівнем холестерину. Якщо він стабільно підвищений, потрібно відмовитися від вживання жирного м’яса.
  4. Помірні фізичні навантаження. На розвиток серцевої недостатності впливає не тільки гіподинамія, але і зайва вага. Необхідно досить рухатися, але не допускати перевантажень. Рекомендується постійно включати в режим дня кардіотреніровки, які підходять за віком і станом здоров’я.
  5. Відсутність емоційних перевантажень. Бажано уникати стресів, тривалих депресій.

Більше інформації про серцевої недостатність можна дізнатися з відео:

При дотриманні правил профілактики ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань знижується. Особливо важливо приділяти увагу профілактичним заходам тим людям, у яких є спадкова схильність до ОСН та іншим серцевих захворювань.