Порушення сну у дорослих і дітей, класифікація розладів сну

Розлади сну можуть виникнути в будь-якому віці. Захворювання розподіляються за віковими групами. Для дітей і підлітків характерні такі порушення: нічні страхи, сомнамбулізм, нічне нетримання сечі. Люди старшого і середнього віку страждають від безсоння і патологічної сонливості. Синдром нарколепсії-каталепсії починається в дитинстві і може зберігатися протягом всього життя. Якість життя при нездатності повноцінно спати вночі значно знижується і наслідком може стати порушення психічного стану людини.

Класифікація порушень сну

Розлади, пов’язані з порушеннями сну, бувають:

  • первинні – без патології будь-яких органів;
  • вторинні – наслідок інших захворювань.

Їх класифікація заснована на клінічній симптоматиці.

инсомнии

Це порушення засинання і перебування в стані сну:

  1. 1. Психосоматичні:
    1. Постійні.
    2. 2. Ситуативні.
  2. Викликані психічними захворюваннями, особливо станом афекту.
  3. Пов’язані зі зловживаннями алкоголю і лікарських препаратів:
    1. 1. Звикання до седативним ліків, синдром відміни.
    2. 2. Безконтрольний прийом медікоментов, що активують центральну нервову систему.
    3. 3. Алкоголізм.
  4. Дихальні розлади, обумовлені сном:
    1. 1. Апное.
    2. 2. Альвеолярна гіповентиляція.
    3. 3. Нічні міоклонії і синдром «неспокійних ніг».
  5. Стани, обумовлені впливами зовнішніх факторів:
    1. 1. Токсичних.
    2. 2. Медикаментозних.
    3. 3. Ідіопатичний.
    4. 4. Патологічних.

гіперсомніі

Це стану, що виражаються патологічної сонливістю:

  1. 1. Психофізіологічні:
    1. Стійкі.
    2. 2. Ситуативні.
  2. Обумовлені психічними захворюваннями, особливо афективними станами.
  3. Пов’язані з вживанням лікарських препаратів і алкоголю.
  4. Розлади дихання.
  5. Нарколепсія-каталепсії.
  6. Інші стани:
    1. 1. Медикаментозні.
    2. 2. Екзогенні.
    3. 3. Токсичні.
    4. 4. Идиопатические.

Порушення в режимах сну і неспання

Ці розлади поділяються на:

  1. 1. Тимчасові:
    1. Змінюється графік роботи.
    2. 2. Реактивний зрушення фаз.
  2. Постійні, які проявляються синдромами:
    1. 1. Передчасного періоду.
    2. 2. Уповільненого періоду.
    3. 3. Не-24-годинного циклу сон – неспання.

парасомнии

Це функціональні розлади, пов’язані зі зрушеннями фаз сну і неповним пробудженням:

  • снохождение;
  • нічні страхи і тривожні сновидіння;
  • енурез і ін.

інсомнія

Інсомнія – порушення процесу настання сну і його підтримки. Патологія виражається в дефіциті кількості і якості сну, необхідного для забезпечення нормальної життєдіяльності людини.

Скарги на те, що повністю пропав сон, бувають рідко, захворювання носить епізодичний характер.

Наукові дослідження в області неврології виявили, що у хворих інсомнія зазначається:

  • активність мозку, як в стані неспання;
  • підвищення рівня кортизолу, адренокортикотропного гормону, метаболізму в нічний час.

Причини виникнення

Інсомнія може бути викликана наступними причинами:

  • фізіологічної схильністю;
  • психогенними розладами;
  • захворюваннями нервової системи;
  • ураженнями внутрішніх органів.

Поганий сон вночі часто буває у людей з неврозами і неврозоподібні стани, які виражаються депресією, психозами, панічними розладами та ін.

Проблеми засипання і погана якість сну найчастіше буває у пацієнтів, які страждають соматичними захворюваннями:

  • артеріальна гіпертензіея;
  • плеврит;
  • атеросклероз;
  • хронічні болі;
  • пневмонія.

Ці хвороби викликають біль ночами, задишку, порушення дихання, біль в серці.

Безсоння – частий супутник органічних уражень центральної нервової системи:

  • пухлин мозку;
  • інсульту;
  • шизофренії;
  • епілепсії;
  • паркінсонізму;
  • гиперкинетического синдрому;
  • захворювань периферичної нервової системи.

інші фактори

Порушення сну може виникнути під впливом таких факторів:

  • життя в мегаполісі;
  • безконтрольний прийом психотропних препаратів;
  • зміна часових поясів;
  • зловживання кофеїновмісних напоїв;
  • прийом алкоголю;
  • робота по змінах;
  • професії підвищеної шкідливості (вібрація шум, токсичні речовини);
  • порушення гігієни сну.

гиперсомния

Скарги хворих, пов’язані з постійним або періодичним занепокоєнням вночі, неможливістю заснути, втомою і апатією в денний час, найчастіше викликають афективні розлади:

  • великі депресії;
  • маніакально-депресивні (біполярні) стану.

При депресії укорочений період переходу від засипання до настання швидкого сну. Доповненням картини служить недостатній повільний сон.

Біполярні розлади мають подібні прояви, але в денний час спостерігається підвищена сонливість (дрімотний стан), періоди нічного сну розтягнуті.

Епізоди гипоманиакального стану можуть викликати часткову або повну безсоння, триваючу кілька днів.

Безсоння, викликана вживанням ліків і алкоголю

До безсонні може привести тривале вживання пригнічують центральну нервову систему речовин:

  • снодійних медикаментів;
  • транквілізаторів;
  • седативних препаратів;
  • алкоголю перед сном.

Тривалий прийом снодійних медикаментів викликає звикання організму і втрату ефекту від використання. Наслідком стає збільшення дози препарату і посилення розлади: часті пробудження, особливо в другій половині ночі, укорочення повільного сну, менш чітке розмежування його стадій.

Різка відміна снодійних засобів, які приймалися у великих дозах тривалий час, значно підвищує питому вагу фази швидкого сну. Після скасування ноксирон, барбітуратів і бензодіазепінів може виникнути нічний міоклонус (спазм м’язів) і виражена денна симптоматика:

  • занепокоєння;
  • нервозність;
  • міалгії.

Важкі наслідки синдрому відміни проявляються такими ознаками:

  • сплутаність свідомості;
  • галюцинації;
  • епілептичні припадки.

Випадки тривалого прийому високих доз снодійних медикаментів повинні завершуватися поступовою їх відміною під наглядом лікаря.

Великі дози алкоголю, прийняті часто, значно порушують організацію сну. Періоди швидкого сну коротшають, що проявляється частими пробудженнями ночами.

У хворих на хронічний алкоголізм гострий абстинентний синдром викликає:

  • подовження латентного періоду засинання;
  • прискорення повільної фази;
  • подовження швидкої фази з коротким латентним періодом.

Важкі випадки виражаються в гострому токсичному абстинентному синдромі – білій гарячці. Алкоголіки, утримуються від вживання спиртного, страждають безсонням близько двох тижнів.

міоклонус

Стереотипне повторне згинання нижньої кінцівки в колінному, тазостегновому суглобі або, згині назад стопою, великим пальцем ноги – гіперкінези, що тривають близько двох секунд з періодом повторення до 30 секунд, виникають при таких видах розладів:

  • нарколепсия-катаплексія;
  • апное;
  • синдром відміни снодійного.

Синдром «неспокійних ніг» – бажання ворушити ногами, виражене напругою в литкового м’яза. Проходить при навантаженні, ворушіння ногами, ходьбі. Цей симптом може виникати кілька разів протягом першої половини ночі, стихає до ранку.

Порушення режиму сон – неспання

Сон є частиною добових ритмів, синхронізуються по відношенню до 24-годинному геофізичного циклу землі. Обстеження здорових людей в лабораторних умовах показали, що без інформації про навколишнє середовище ендогенно обумовлена ??тривалість циркадного періоду становить приблизно 25 годин.

Порушення циркадного циклу поділяють на дві категорії:

  • минущі;
  • постійні.

Минуще порушення пов’язане з депривації сну і збоєм циркадних ритмів, виражених поверхневим сном, пробудженнями вночі, сонливістю вдень. Зміна поясного часу, графіка роботи – часті провокатори таких розладів. Синхронізація циркадних ритмів відновлюється в термін до двох тижнів.

Стійкі розлади балансу циркадних ритмів виражаються:

  1. 1. Синдром уповільненого настання сну – неможливість заснути в необхідний період часу, пов’язаний з навчанням або роботою. У вихідні дні, під час відпустки симптом відсутній.
  2. 2. Синдром передчасного настання періоду сну виражається нормальними показниками тривалості та структури, але рано засипанням і пробудженням. Такий стан не викликає особливих незручностей, звернення за допомогою рідкісні. Такий зсув біологічних ритмів вважається нормальним в літньому віці.
  3. 3. Гіперніхтермальний синдром – нездатність хворого звикнути до загальноприйнятих 24-годинним діб. Тривалість біологічних доби у таких людей становить 25-27 годин. Причиною зміни біологічних ритмів може бути зміна особистості, сліпота.

парасомнии

Парасомнии – зміни поведінкових і фізіологічних норм. Через відсутність причин походження їх розглядають як окремі клінічні прояви.

сомнамбулізм

Сомнамбулізм поширений у дітей і підлітків. У дітей напади можуть повторюватися часто. Сталість нападів в період статевого дозрівання – ознака психопатології.

Сомнамбулізм (снохождение) проявляється в автоматичному виконанні складних рухів хворим, які знаходяться в несвідомому стані. Приступ триває близько 15 хвилин. Є негативна реакція на спроби розбудити. За цей час страждає може нашкодити собі. Завершується епізод поверненням засипанням або пробудженням, пам’ять про сновидінні найчастіше не зберігається. Виявляється снохождение в стадіях повільного сну.

нічні страхи

Нічні страхи у дітей виникають частіше, ніж у дорослих. Починається напад у фазі повільного сну через 1 -2 години після засипання. Дитина схоплюється з криком, виникає хвилювання, паніка з вегетативними проявами:

  • підвищене потовиділення;
  • тахікардія;
  • розширення зіниць;
  • прискорене дихання.

Напад може тривати кілька хвилин, повністю розбудити дитину буває важко, потім дитина засинає знову. На ранок спогадів про нападі або про сновидінні може не бути. Зазвичай достатньо просто заспокоїти дитину для припинення нападу.

Нічні кошмари (тривожні сновидіння) з’являються під час періоду швидкого сну. Викриками, як правило, не супроводжуються. Пробудження настає швидко. Хворі докладно описують емоційно забарвлені сновидіння. Повторення нічних кошмарів може відображати наявність психологічних конфліктів.

Нічний енурез

Нетримання сечі проявляється у фазі повільного сну першої третини ночі. Первинний енурез – стійке нетримання сечі, в дитячому і дитячому віці, вторинний енурез – нетримання сечі, що з’явилося після придбання навички оправления фізіологічних потреб.

Ці стани відрізняються від симптоматичного нетримання сечі, викликаного органічними ураженнями, такими, що порушують функції сечового міхура і від епілептичних припадків, що викликають сечовипускання.

Нічні епілептичні припадки

У які страждають на епілепсію зміни електричної активності мозку відразу після засипання можуть викликати тоніко-клонічні напади, що провокують:

  • прікусиваніе мови;
  • нетримання сечі;
  • біль в м’язах.

Приховані форми нічних нападів епілепсії можуть виражатися:

  • снохождениями;
  • нічними страхами;
  • енурезом;
  • який не приносить відпочинку сном.

Інші функціональні розлади проявляються:

  • скреготнею зубами;
  • гойдаючими рухами головою;
  • хворобливими ерекції;
  • мігренознимі головними болями;
  • шлунково-стравохідним рефлюкс;
  • пароксизмальної нічний гемоглобінурія;
  • паралічем при перетискання периферичного нерва.

Діагностика порушень сну

Для того щоб визначити причину виникнення порушення сну і співвіднести розлад до первинного або вторинного, проводять такі дослідження:

  1. 1. Загальноклінічний лабораторний аналіз крові і сечі.
  2. 2. Інструментальні дослідження з метою виключення органічної причини розладу.
  3. 3. Консультації терапевта, невролога.
  4. 4. Визначення диференціального діагнозу:
    1. Енцефалопатія.
    2. 5. Соматическая патологія.
    3. 6. Депресивний епізод.
  5. Полісомнографія – многокомплексная діагностика основних фізіологічних показників під час нічного відпочинку.

Полісомнографія проводиться наступним чином: за допомогою датчиків, встановлених в різних місцях тіла, збирається інформація про системи, органах і тканинах організму в різні періоди сну. Отримані дані використовуються в порівняльному аналізі. Процедура вимагає умов стаціонару.

Іноді для отримання повної картини необхідно проводити дослідження протягом декількох ночей.

Лікування розладів сну

Хвороби, пов’язані зі сном, лікуються поєднанням різних методів. Терапія тісно пов’язана з причиною виникнення патології. Напрямок лікування вибирається залежно від основного психічного розладу.

Призначення медикаментів робиться після встановлення діагнозу, проводиться під наглядом фахівця. Застосовуються трициклічніантидепресанти або препарати інгібіторів моноаміноксидази:

  • похідні бензодіазепіну;
  • препарати мелатоніну;
  • адаптогени.

Первинні розлади при відсутності патології з боку неврології і психіатрії, коррекіруются:

  • дотриманням простих правил гігієни сну:
    • відсутність світла;
    • безшумність;
    • чисте повітря;
    • температура повітря від 15 до 23 градусів;
  • збалансованістю в режимі роботи та відпочинку;
  • застосуванням релаксаційних методик, физиолечения;
  • використанням психотерапевтичного лікування.

У стадії розробки на даний момент знаходяться нові немедикаментозні методи лікування проблем безсоння, пов’язані з управлінням часу сну. У хворих з біполярними порушеннями попередження прогресуючого періоду засипання або депривація періоду швидкого сну сприяють зникненню депресивного стану.