Почервоніння на голівці і крайньої плоті у чоловіків: причини, лікування, діагностика

Почервоніння голівки статевого члена і крайньої плоті – основна ознака запального процесу, баланопостіта, який найчастіше розвивається в результаті приєднання бактеріальної, грибкової або вірусної інфекції.

Протягом життя у 1 з 30 чоловіків виникають симптоми цієї хвороби. Запалення супроводжується наступними скаргами з боку чоловіка: болі, печіння, свербіж в статевому члені, поява виділень або нальоту з неприємним запахом, рідше – ерозій і бульбашок. Місцеве лікування в більшості випадків призводить до їх зникнення.

1. Основні причини

Таблиця 1 – Інфекційні та неінфекційні причини баланопостіта

інфекційні
кандидоз Інфікування грибком Candida albicans – найбільш часта причина запального процесу. Основні скарги чоловіків – свербіж, печіння, рідше больові відчуття. Крім почервоніння, на голівці визначаються поверхневі ерозії, які обмежені слущенним білим епітелієм
Венеричні захворювання (генітальний герпес, хламідіоз та інші) Більшість ІПСШ не супроводжуються будь-якої клінікою і виявляються випадково в ході комплексного обстеження. Однак статеву інфекцію можна запідозрити при наявності виділень з уретри, почастішання сечовипускання, болях в мошонці, виразці шкіри головки, наявності схожих симптомів у статевого партнера.
Для генітального герпесу характерні: виражений свербіж, поколювання, печіння шкіри головки з наступною появою дрібних висипань у вигляді бульбашок з прозорою рідиною. Згодом вони лопаються, і на поверхні формується жовта скориночка, під якою знаходяться поверхневі виразки, які поступово затягуються. Пацієнта можуть турбувати слабкість, лихоманка
неспецифічні бактерії Чоловіка турбують почервоніння, набряк головки і шкіри над нею, поява невеликих тріщин, виділень з них (неспецифічний баланит і баланопостит)
неінфекційні
Шкірні хвороби (потрібен дерматолог) Плоский лишай – ураження шкіри, яке супроводжується утворенням невеликих зудять рожевих або бузкових плям на шкірі рук або ніг.
Екзема – хронічне шкірне захворювання, при якому пацієнта турбують сухість, почервоніння, свербіж шкірних покривів.
Алергічний дерматит – запалення шкіри, яке розвивається при взаємодії з алергеном. Виразність процесу коливається від невеликого почервоніння до вираженого набряку головки і шкіри крайньої плоті.
Хвороба Кейра. Для патології характерно формування червоних, фіолетових, чітко відмежованих ділянок шкіри
Прийом деяких препаратів (саліцилати, варфарин, антиконвульсанти) На шкірі пеніса з’являються чітко відмежовані ділянки почервоніння.
Іноді формуються великі бульбашки, які лопаються, залишаючи виразки.
Схожі пошкодження можуть бути і на слизових порожнини рота, очей.
Як правило, є взаємозв’язок появи симптомів з початком прийому певного препарату. Скасування його призводить до одужання
Хімічні та фізичні подразники Деякі хімічні речовини, які входять до складу контрацептивів (сперміциди), лубрикантів, мила, гелів для душу, детергенти пральних порошків, фабричні аромати, які частково залишаються на білизну після прання, можуть викликати тимчасове подразнення і запалення головки та крайньої плоті.
Механічна травма під час грубого сексу, мастурбації, при застібанні ширінки штанів може призводити до поверхневого пошкодження шкіри і формування воріт для входу інфекції.

1.1. Сприятливі фактори

  1. 1Сахарний діабет – найтиповіший фактор ризику у дорослих пацієнтів. Хвороба збільшує ймовірність інфекційних ускладнень, особливо якщо рівень цукру в крові не контролюється. Підвищення глюкози в крові і в сечі сприяє швидкому розмноженню бактерій, ослаблення імунного захисту організму.
  2. 2Суженіе крайньої плоті (фімоз) – стан, при якому чоловік не може повністю відвести шкірну складку з головки статевого члена. В утвореному нею кишені (препуциальном мішку) накопичується сеча, піт, старі клітини епітелію і інші речовини, що сприяють розмноженню бактерій.
  3. 3Недостаточная або надлишкова, травмує обробка статевих органів при митті і інших процедурах.
  4. 4Незащіщенний, анальний секс.
  5. 5Постановка сечового катетера.

2. Основні симптоми баланопостита

  1. 1Покрасненіе головки і крайньої плоті.
  2. 2Отек тканин.
  3. 3Боль, неприємні відчуття при торканні, спробі відвести шкіру з головки, під час сексу і сечовипускання.
  4. 4Появленіе нальоту або виділень з уретри.
  5. 5Головка статевого члена і крайня плоть сверблять.
  6. 6Сухость і відчуття стягування.

Супутні симптоми, на які необхідно звернути увагу:

  1. 1Болі, різі при сечовипусканні.
  2. 2Учащеніе сечовипускання.
  3. 3Появленіе виразок на шкірі статевих органів.
  4. 4Увеліченіе пахових лімфовузлів.
  5. 5Повишеніе температури тіла.
  6. 6Отек, хворобливість мошонки.
  7. 7Висипанія по всьому тілу.
  8. 8Болі в суглобах.
  9. 9Общая слабкість.

3. Можливі ускладнення

Несвоєчасне звернення до лікаря веде до ряду ускладнень:

  1. 1Длітельное запалення може привести до розростання грубої сполучної тканини, рубцювання і звуження зовнішнього отвору уретри.
  2. 2Нарушеніе кровопостачання пеніса і розвиток некрозу головки.
  3. 3Формірованіе зрощень між крайньою плоттю і головкою. Підвищується ризик повторних запалень, раку пеніса.
  4. 4Злокачественное переродження епітелію.

4. Методи діагностики

Обстеження проводить лікар-уролог, рідше – дерматолог / венеролог.

Увечері напередодні консультації необхідно прийняти душ і провести обмивання головки статевого члена і крайньої плоті теплою водою. В день дослідження не можна проводити обробку статевих органів, так як це може призвести до хибнонегативних результатів аналізів (наприклад, бакпосева).

Постановка діагнозу “баланопостит” не складає труднощів і можлива вже на етапі первинного звернення. Встановлення ж причини, яка призвела до запалення, неможливо без додаткових обстежень.

Під час бесіди з лікарем, крім симптомів, необхідно повідомити про епізоди незахищеного сексу, використання презервативів зі сперміцидами, наявності алергічних реакцій, супутніх захворюваннях.

Після огляду лікар встановлює діагноз і може призначити початкове (емпіричне) лікування. Обстеження необхідно пройти і статевого партнера пацієнта незалежно від наявності або відсутності скарг.

4.1. Лабораторні дослідження

Для уточнення виду збудника з поверхні головки спеціальною щіточкою може братися зішкріб для бактеріального посіву або визначення культури грибків. За результатами аналізу оцінюється чутливість мікроорганізмів до основних антибіотиків (антімікотікам).

  1. 1Аналіз крові і сечі на вміст глюкози (скринінг цукрового діабету).
  2. 2Дополнітельно можуть призначатися обстеження на статеві інфекції (зішкріб з уретри – дослідження мазка під мікроскопом, визначення ДНК основних ІПСШ, паркан венозної крові – діагностика ВІЛ, сифілісу).
  3. 3Крайне рідко для постановки діагнозу потрібне проведення біопсії (забір шматочка тканини з місця запалення). Найчастіше дослідження призначається для виключення злоякісних пухлин.

5. Лікування

Пацієнт повинен дотримуватися наступних правил:

  1. 1В час лікування необхідно утримуватися від сексу.
  2. 2Регулярная зміна нижньої білизни, носіння білизни з 100% -го бавовни.
  3. 3Ежедневная гігієна статевих органів.

Найбільш часта причина баланопостіта – кандидоз, тому початкова терапія включає мазі з протигрибковими компонентами (Клотримазол). Нерідко лікар призначає комплексне засіб з антимікотичними і антибактеріальними компонентами (наприклад, Трідерм).

При алергічному баланопоститі основний принцип лікування – виключення контакту з алергеном. Необхідно уникати всіх потенційних подразників (мила, гелів для душу, презервативів, лубрикантів) до усунення симптомів. Алергічну реакцію можна лікувати місцево, за допомогою мазей на основі глюкокортикостероїдів.

Якщо симптоми терапія коригується на підставі отриманих результатів. Повторні епізоди запалення, незважаючи на дотримання профілактичних заходів, можуть зажадати оперативного лікування – обрізання (циркумцизии) крайньої плоті.

6. Профілактика рецидивів

  1. 1Регулярная гігієнічна обробка пеніса. Під час прийому душу пацієнтові необхідно відводити крайню плоть (при відсутності фімозу) і омивати головку простий теплою водою з-під крана. Краще уникати застосування мильних розчинів, які можуть призводити до надмірного висушування і роздратування (виняток – гіпоалергенні м’які миючі засоби). Після обробки шкіра ретельно висушується, а крайня плоть повертається назад.
  2. 2Отказ від випадкових статевих зв’язків, застосування бар’єрної контрацепції (обов’язкове використання презервативів).
  3. 3Прі наявності фімозу після 16 років рекомендується виконання циркумцизии.
  4. 4Прі цукровому діабеті – контроль цукру в крові і підтримання його на нормальному рівні.