Пневмонія у дітей: симптоми, ознаки та лікування

Симптоми пневмонії у дітей в більшості випадків з’являються раптово. Нічого не віщувало, дитина був веселий, грав і з апетитом з’їв свою вечерю, а на ранок прокинувся з температурою, кашлем і важким свистячим диханням. Саме цим і небезпечна пневмонія у дітей – вона розвивається швидко і вимагає активного втручання фахівцем.

Якщо ж лікування не було своєчасним, результат буде плачевним – аж до летального результату.

Що таке пневмонія і звідки вона береться

Пневмонія – це запальне захворювання легень, яке найчастіше вражає дітей до трьох років, що обумовлено недорозвиненістю їх імунної системи і будовою дихальних шляхів. З десяти тисяч дітей, хворих на пневмонію, вмирають десять – це високий показник, причини якого лежать в пізньому зверненні до лікарів, в пізньому надходженні до стаціонару, в поганих умовах життя дитини.

Причини виникнення пневмонії – в потрапила в легені інфекції. Це може бути:

  • на етапі внутрішньоутробного розвитку – герпес, віспа, хламідія, цитомегаловірус, стрептококи, золотистий стафілокок, кишкова паличка;
  • у дітей до року – пневмокок, гемофільна паличка, моракселла, грип;
  • у дітей дошкільного віку (від 2 року життя до 6 років) – гемофільна паличка, кишкова паличка, синьогнійна паличка, протей, золотистий стафілокок;
  • у дітей шкільного віку – мікоплазменна і хламідійна інфекція поряд зі звичайним пневмококком.

Найчастіше запалення носить бактеріальну природу. При цьому потрапити в організм збудник може різними шляхами:

  • Аспірація секрету носоглотки та інших рідин, начебто їжі, яку дитина відригнув. Може статися, якщо рідина, для цього не призначена, потрапляє в легені, а разом з нею все бактерії, які для ротової порожнини безпечні, а ось для бронхів немає. Іноді відбувається ще під час пологів, коли дитина вдихає навколоплідні води, які мають в складі бактерії, що викликають пневмонію.
  • Гематогенне або лимфогенное поразку. Можливо, якщо в організмі є стійкий осередок інфекції. Рано чи пізно вона потрапить в кров або в лімфатичну систему, а потім і в легені.
  • Застій легеневого секрету. У дітей зустрічається нечасто, оскільки обумовлений довгим перебуванням в лежачому положенні. В результаті гладка мускулатура легких стає менш рухомий, дренажна система перестає справлятися з роботою і легеневий секрет застоюється, стаючи відмінним місцем для розмноження бактерій.
  • Госпітальне поразку. Може статися, якщо дитина лежить в лікарні і йому проводять вплив на легені – інгаляції, наприклад. В результаті, якщо медичний персонал був недбалий, він може заразитися.

Ознаки пневмонії у дитини, як і ознаки більшості хвороб, які не з’являються відразу ж після зараження. Часто вони не з’являються зовсім і ніхто не дізнається, що небезпека була – так відбувається, якщо імунна система добре справляється зі своєю роботою і знищує збудник до того, як він почне розмножуватися.

Однак, якщо вона ослаблена, цього не відбувається. До ослаблення імунітету у дітей призводять:

  • Недоношеність. Обумовлюється тим, що організм не встиг розвинутися до кінця.
  • Неправильне харчування. Для дитини особливо важливо, нестача вітамінів укупі з надлишком солодкого, консервантів, жирного позначаються негативно.
  • Відсутність режиму. Маленьким дітям потрібно спати певний час з вечора і до ранку, а вдень обов’язково повинен бути перерва на денний сон.
  • Відсутність фізичної активності. Дітям потрібно багато рухатися.
  • Пасивне куріння. Тютюновий дим випалює слизову, що робить організм уразливим.

Постійний стрес, хронічні захворювання, синдроми дефіциту імунітету, нестача вітамінів, постійне переохолодження чи перегрівання можуть привести до зниження імунітету.

Процес розвитку пневмонії в результаті виглядає так:

  • збудник потрапляє в легені – імунна система не реагує на нього, тому що ослаблена;
  • збудник зміцнюється на зайнятих позиціях і починає розмножуватися;
  • імунна система, нарешті, реагує – піднімається температура;
  • тканину запалюється, виникає набряк – починається гіпоксія;
  • порушується газовий обмін, частина крові перестає насичуватися киснем – гіпоксія посилюється;
  • організм намагається її компенсувати, порушується частота і глибина дихання.

В результаті спостерігається цілий ряд неприємних ефектів:

  • легеневої тканини, здатної нормально функціонувати, стає менше;
  • легкі починають рухатися повільніше, з меншою амплітудою, їх обсяг фактично не змінюється на вдиху і видиху;
  • гази починають затримуватися в альвеолах, замість того, щоб насичувати кров;
  • бронхи стають менш проведеними.

Дитяча пневмонія позначається на організмі дуже негативно. Якщо її не лікувати, з’являється анемія, кров стає густішою, підвищується схильність до тромбозу, порушується функція печінки. Більш того, через постійну гіпоксії порушується природне для раннього віку розвиток – може постраждати інтелект. У гіршому ж випадку все закінчиться смертю.

Класифікація пневмонії

Запалення легенів у дітей розрізняється за умовами інфікування. буває:

  • Позалікарняна. Почалася будинку або в перші дві доби в лікарні.
  • Внутрішньолікарняна. Розвивається після трьох діб в лікарні або після виписки.
  • Внутрішньоутробна. Вона ж пневмонія новонароджених, розвивається у дітей, що заразилися від хворих матерів при проходженні через родові шляхи.
  • Вентиляційна. Розвивається у лежачих хворих, від застою легеневого секрету.
  • Аспіраційна. В результаті попадання в легені сторонньої рідини.

Запалення легенів розрізняють по збудника. буває:

  • Бактеріальне. Становить до сімдесяти відсотків від усіх випадків.
  • Вірусне. Найчастіше змішується з бактеріальним.
  • Атипове. Викликано хламідіями або мікоплазмоз.
  • Грибкова. Викликана грибком.
  • Паразитарна. Викликана мікроорганізмами-паразитами.

Також види пневмонії у дітей виділяються згідно рентгенографическим ознаками. буває:

  • Вогнищева. Один або кілька вогнищ запалення, що не перевищують розміром одного-двох сантиметрів.
  • Вогнищево-зливна. Один великий осередок, що злився з декількох поменше.
  • Сегментарна. Захоплює один конкретний сегмент легені.
  • Полісегментарна. Захоплює кілька сегментів або не прив’язана до них.

Також пневмонія поділяється за особливостями течії. буває:

  • Гостра. При активному лікуванні розсмоктується за шість тижнів. При відсутності лікування приблизно за цей же термін призводить до появи ускладнень.
  • Затяжна. Може тягнутися від півтора місяців і майже до року.

За наявністю ускладнень логічно виділяють неускладненій і ускладнену пневмонію. У разі ускладненої в діагнозі обов’язково вказується, який саме спостерігається ускладнення. Це може бути:

  • Ателектаз або спадання частки легені. Одна з них в якийсь момент просто схлопивается і перестає брати участь в процесі дихання. Природно посилення дихальної недостатності, біль і задишка.
  • Булли або абсцеси. Тверді освіти, заповнені гноєм. Без лікування можуть привести до розвитку сепсису.
  • Плеврит. Легкі оточені плевральним мішком, який захищає їх і допомагає їм рухатися, створюючи дихання. При плевриті оболонка його запалюється і кожен вдих стає болючим. З’являється задишка.
  • Пневмоторакс. Скупчення газів в плевральному мішку. Провокує біль, здавлює легені, робить дихання значно важче, викликає задишку.
  • Серцево-судинна недостатність. Стає логічним результатом постійного браку кисню. Серце намагається битися швидше, не справляється, з’являється тахікардія або аритмія, болі, може дійти до інфаркту.
  • ДВС-синдром. Порушена згортання крові, що робить будь-яку, навіть саму незначну ранку, потенційно небезпечної для здоров’я.

У діагнозі також вказується, яке легке уражено пневмонією – легко зрозуміти, що в результаті запалення легенів буває двостороннє, правосторонній або лівосторонній – яким конкретно збудником вона викликана і наскільки виражена дихальна недостатність.

Але зазвичай діагноз ставиться тільки після всебічної діагностики – а до того, як вона буде проведена, батькам ще належить правильно інтерпретувати перші ознаки, зрозуміти, що дитина хвора і відвести його до лікаря.

Як розпізнати пневмонію у дитини

Симптоматика пневмонії залежить від її різновиду, але в цілому симптоми завжди залишаються одними і тими ж, змінюється тільки їх вираженість. Таким чином, симптоматика проявляється наступними ознаками:

  • Синдром інтоксикації. Підвищується температура (виняток – пневмонії, які розвиваються при дефіциті імунітету, при них температура знижується), болить голова, пропадає апетит. З’являється млявість, порушується сон.
  • Дихальна недостатність. Виявляється задишкою, загальною блідістю шкірних покривів, посинінням носогубного трикутника.
  • Кашель. Спочатку сухий, потім вологий, нападами. В мокроті може з’являтися кров.

Дихання хрипке, з вологим відгомоном, нерівне. Ночами може спостерігатися апное – дихання зупиняється на кілька секунд, потім відновлюється.

У немовлят визначити пневмонію на ранніх стадіях важко – дитина в 3 роки і старше хоча б може поскаржитися на симптоми. Але якщо спостерігати, можна помітити, що:

  • малюк починає задихатися, варто йому тільки заплакати або різко заворушився;
  • ночами малюк сопе голосніше, ніж зазвичай, з хрипами;
  • у малюка синій носогубний трикутник, неуважно увагу – він не звертає уваги на іграшки, насилу може зосередитися хоч на чомусь;
  • малюк відмовляється від їжі, відвертається, хоча час годування вже настало або навіть пройшло.

Природно, якщо пневмонія протікає з температурою і кашлем з першого ж дня це помітно полегшує діагноз, але так трапляється не завжди.

Розглядати, як протікає запалення легенів по всіх різновидів довго і безглуздо. По суті все, що варто пам’ятати батькам – задишка це привід відправитися до лікаря. Раптово піднялася температура – привід викликати лікаря. Навіть виражена слабкість і раптово зник апетит – привід записатися до терапевта.

Як лікувати пневмонію у дітей

Перш ніж починати лікування, потрібно спочатку діагностувати захворювання, перевести підозру в незаперечний факт. Для цього застосовують цілий комплекс заходів:

  • збір анамнезу – лікар розпитує про симптоми і про те, що передувало хвороби;
  • пальпація – лікар простукує і прослуховує грудну клітку;
  • рентген – дозволяє миттєво відокремити пневмонію від усіх інших захворювань і скласти уявлення про те, як вона виглядає;
  • аналізи – дозволяють зрозуміти, наскільки вражений організм і виявити збудник;
  • посів – дозволяє визначити, до чого збудник чутливий.

Основні труднощі діагностики не в тому, щоб виявити хворобу, а в тому, щоб точно переконатися, що це не бронхіт, що не плеврит, не будь-яке інше захворювання.

Лікують пневмонію в домашніх умовах, але існують і показання для визначення в стаціонар:

  • Вік до шести місяців. У немовлят пневмонія протікає особливо бурхливо і швидко викликає ускладнення, може призвести до летального результату, тому госпіталізація потрібна відразу ж.
  • Наявність в легенях ексудату. Запальна рідина дуже погано позначається на прогнозі – в ній розмножуються бактерії, вона може викликати задуху. Тому госпіталізація показана хворим з ексудатом в легенях, стан яких не покращився за дві доби після початку терапії антибіотиками.
  • Важкі супутні захворювання. Вірусне ураження, серйозні хронічні хвороби, синдроми дефіциту імунітету значно ускладнюють лікування пневмонії, тому вимагають комплексної терапії в умовах стаціонару.
  • Важкий стан. Відмова від їжі, виражене зневоднення. Посинілий носогубний трикутник, сильна задишка. Знижений тиск.

У стаціонарі хворому забезпечують догляд та режим, прикладають всіх зусиль, щоб вилікувати. Не варто відмовлятися від госпіталізації – іноді без неї не обійтися.

У домашніх же умовах можна застосовувати відразу кілька способів лікування.

Постільний режим

Неважливо, який у хворого вік – 1 рік, 5 років, 10 років – постільний режим залишається обов’язковою умовою одужання. необхідно:

  • Створити сприятливі умови. Дитину потрібно укласти в ліжко, кімнату затінити, дотримуватися не повну тишу, але хоча б намагатися не шуміти. Повітря зволожувати, кімнату провітрювати, щоб інфекція в ній не накопичувалася. Температуру підтримувати не вище двадцяти п’яти градусів.
  • Забезпечити рясне пиття. Одна з небезпек пневмонії – зневоднення. Тому хворому потрібно багато пити, поки не спаде температура. Можна поїти мінеральною водою, фруктовими соками, бульйоном, чаєм, простим або трав’яним.
  • Забезпечити правильну дієту. У дитячому віці при хворобі особливо потрібне повноцінне харчування – воно забезпечить організму сили. Вуглеводи, жири, білки повинні бути присутніми в повному обсязі, як і вітаміни. Оскільки апетит у хворих практично відсутній, рекомендується м’яка їжа, яку легко поглинати – супи, легкі пюре і перемелені каші, парені або тушковані фрукти та овочі. Допускається солодке, але не дуже багато. Температура їжі не повинна бути занадто низькою або занадто високою – ідеальна кімнатна.

Пневмонія ні у дітей, ні у підлітків, ні у дорослих не заразна, тому немає сенсу ізолювати хворого від домашніх.

Медикаментозна терапія і фізіотерапія

Основне лікування (і запобігання повторної пневмонії) полягає в використанні антибіотиків. Їх призначає лікар, оскільки вони дуже залежать від того, який саме мікроорганізм виступив збудником, від віку дитини, від симптомів, які показує хвороба.

Цікаво, що якщо антибіотик не допомагає за дві доби, його міняють на інший.

Додатково застосовують симптоматичне лікування:

  • Жарознижуючі. Вогнищева форма, наприклад, характеризується довгої підвищеною температурою, яка вимотує дитини і порушує роботу організму. Зазвичай вона піднімається вище тридцяти восьми і п’яти, і тоді її потрібно збивати.
  • Муколитики. Муколітичні засоби розріджують заповнює легені ексудат і допомагають вивести його з кашлем. Ні в якому разі не повинні поєднуватися з препаратами проти кашлю, інакше вийде застій і погіршення стану.
  • Знеболюючі. Знімають головний біль разом з болем в легенів, на яку пневмонія часто супроводжується. Застосовуються нечасто, оскільки з часом організм до них звикає і необхідно підвищувати дозу. Крім того, мають протипоказаннями.
  • Антигістамінні. Зменшують імунну реакцію організму, яка може бути надмірною. Як наслідок, зменшують набряк і полегшують дихання.
  • Бронхолитики. Знімають спазм бронхів, в результаті чого також полегшується дихання і ексудат перестає застоюватися.
  • Прибуток. Зазвичай доповнюють антибіотики, оскільки ті знищують і корисну бактеріальну мікрофлору.

Терапія повинна бути комплексною і не включати ніяких народних засобів, крім зміцнювальних настоїв трав – меліси, м’яти, календули, шавлії, ромашки. Полоскання горла і промивання носа нічого не дадуть, прогрівання тільки погіршать стан.

Якщо є блювота при пневмонії, терапія поступово знімає і її – нудота зазвичай буває від інтоксикації, схема її зменшує.

Коли хвороба виходить з гострої фази, підключається фізіотерапія:

  • Мікрохвильова терапія. Підвищує тонус організму, прискорює потік крові, сприяє виробленню гормонів, відповідальних за відчуття радості.
  • Інгаляції. Робляться для зволоження слизових, для зняття спазму бронхів, для поліпшення загального тонусу легких.
  • Масаж грудної клітки. Допомагає легким розправитися після хвороби, полегшує відхід ексудату, знижує вираженість задишки.
  • ЛФК. Лікувальна фізкультура дозволяє дитині відновитися після хвороби, знову звикнути до активного руху.

Пневмонію у дітей лікувати складно, але якщо підійти до процесу з оптимізмом, активністю і готовністю виконувати всі приписи лікаря, хвороба відступить. Особливо якщо була вчасно виявлена.