Пікфлоуметрія: що це таке, показники норми, алгоритм проведення

Пікфлоуметрія – це метод обстеження пацієнтів з хронічними захворюваннями дихальної системи. Він визначає швидкість видиху повітря і ступінь звуження просвіту бронхів. Це важливий тест, який розроблений для оцінки стану пацієнта в домашніх умовах. Людина з обструкцією бронхіального дерева самостійно проводить дослідження вранці і ввечері. Лікар простежує динаміку дихання і призначає відповідне індивідуальне лікування.

Показання і завдання дослідження

Основні показання для проведення дослідження – хронічні обструктивні захворювання дихальної системи – бронхіальна астма і бронхіти. Ці стани супроводжуються утрудненим диханням, нападами задухи через вузький, важко відокремлюємо мокротиння.

Під час пікфлоуметріі визначається пікова швидкість видиху (ПСВ) – найбільша швидкість потоку повітря в дихальних шляхах при максимально посиленому видиху. Тест можна проводити з 4-5 років. З його допомогою здійснюють самоконтроль свого стану, відстежують динаміку перебігу хвороби.

Завдання і цілі дослідження:

  • На підставі показників тесту підбирають індивідуальне лікування кожного пацієнта. При розробці схем прийому препаратів враховують шкалу добових вимірів.
  • Коригування раніше призначеного лікування при динамічно мінливому стані хворого.
  • Контроль і оцінка ефективності застосування медикаментозних препаратів – муколитиков, бронходилататоров. При цьому повітряний потік вимірюється до прийому препаратів і після.
  • Прогнозування загострення хронічних процесів. При зовні задовільному самопочутті людини за характером дихання можна припустити про наростаючому погіршенні. Графік вимірювань показників має негативну тенденцію.
  • Визначення зворотності бронхіальної обструкції – зростаюче підвищення ПСВ за першу секунду більш ніж на 12% або 200 мл.
  • Оцінювання гіперактивності бронхіального дерева. Про це свідчить падіння ранкових показників ПСВ більш ніж на 20%. Такий стан дихальної системи називається ранковий провал. Якщо він фіксується хоча б один раз в тиждень, слід припустити гіперактивність бронхів і скорегувати лікування.
  • Ідентифікація патологічних механізмів, які провокують розвиток спазмів гладкої мускулатури і нападів ядухи. На графіку такий стан відображається коливаннями показників (підйоми і спади).

Основні показання для призначення пікфлоуметріі:

  • виявлення зв’язку між ознаками захворювання і спазмів бронхів;
  • підбір інгаляторів для кожного пацієнта;
  • моніторинг ефективності терапії;
  • своєчасне виявлення провісників астматичних нападів.

Пристрій і види пікфлоуметров

Пікфлоуметра – це прилад для вимірювання пікової швидкості видиху. Він буває стаціонарний (встановлюють в лікарнях) і для домашнього користування. Це невеликий апарат, який легко поміщається в невелику сумочку або кишеню. За зовнішнім виглядом – це трубочка діаметром не більше 3-4 см зі спеціальною градуировкой. Вся шкала поділяється на колірні зони за принципом світлофора – зелена, жовта і червона.

Апарати діляться залежно від вікових категорій. Пікфлоуметра може бути виключно дитячим – пікфлоуметра для дітей, він використовується в тому випадку, якщо вік дитини не більше 8 років або зростання менше 140 см. Цифровий діапазон на шкалі таких приладів від 35 до 300-350 л / хв. Шкала приладу для дорослих передбачає поділ від 50 до 850 л / хв.

Є моделі приладів, які підходять для всіх пацієнтів, незалежно від віку. Як правило, це пікфлоуметра зі змінними мундштуками. Деякі моделі оснащені відкидною ручкою, щоб зручно тримати під час процедури. Простота використання дозволяє швидко провести тест, досить обхопити губами насадку і сильно дмухнути. Шкала, розташована на корпусі, відразу ж показує результат дослідження:

  • зелений сегмент (80-100%) – нормальна фізіологічна робота легенів і бронхів, підібране лікування правильне і результативне;
  • жовтий сегмент (50-80%) – необхідно ретельно стежити за станом і змінами в диханні, при підозрі на погіршення терміново звернутися до лікаря;
  • червоний сегмент (менше 50%) – стан небезпечне, лікування неефективне, вимагає термінового обстеження або госпіталізації.

В середньому прилад придатний до експлуатації протягом 2 років. Пікфлоуметрію можна пройти і в спеціалізованих центрах, ціна дослідження коливається від 400 до 800 рублів. Сам прилад – пікфлоуметра – варто в межах 1500-1800 рублів.

Як правильно вимірювати ПСВ

Пікова швидкість видиху вимірюється двічі в день, вранці і ввечері.

Для достовірності результатів тест проводять до прийому фармакологічних препаратів. ПСВ вимірюють відразу ж після нічного сну і ввечері, через 10-12 годин після ранкових вимірів. У цих випадках показники найбільш точні.

Тест проводять стоячи. У вертикальному положенні бронхи розкриваються максимально повно, життєва ємність легенів найбільша. Якщо людина в тяжкому стані, завмер можна проводити сидячи.

Алгоритм проведення тесту:

  1. Перевірити розташування індикатора, він повинен знаходитися на нулі.
  2. Зробити глибокий вдих ротом, наскільки це можливо, при цьому носові ходи закрити пальцями.
  3. Щільно обхопити губами насадку або мундштук, зробити сильний і різкий видих. Видувати посилено повітря потрібно якомога довше.
  4. Для більш точного визначення ПСВ процедуру повторюють ще 2 рази. Перед кожним тестуванням індикатор повертають у вихідне положення.
  5. З отриманих результатів вибирають найвищий і заносять в щоденник пікфлоуметріі.
  6. Після використання мундштук очищають під теплою проточною водою, можна використовувати засіб для миття посуду.

Техніка проведення пікфлоуметріі передбачає розташування приладу строго горизонтально. Отвір на корпусі можна закривати пальцями. При видиху губи повинні щільно стикатися з приладом, але не зажиматься. Процедуру проводять тільки натщесерце, останній прийом їжі перед вечірнім виміром повинен бути за 2 години до тесту. Перед вимірюванням не можна активно рухатися і робити фізичні вправи. За 30 хвилин до пікфлоуметріі потрібно спокійно посидіти, відновити дихання, позбутися від сдавливающей одягу (розстебнути ґудзики, зняти краватку, шарф).

Ведення щоденника пікфлоуметріі

В індивідуальному щоденнику кожен пацієнт відзначає свідчення вимірів, які він проводить вранці і ввечері. При адекватному лікуванні і правильно підібраною медикаментозної терапії все значення однакові, або варіюються в допустимих межах. Якщо ця тенденція простежується, то це говорить про контрольовану бронхіальній астмі або бронхіті. Якщо цифри сильно відрізняються, а графічне зображення збільшується в діапазоні, то пацієнт має справу зі статусом неконтрольованого захворювання.

Параметри оцінки графіка:

  • візуальне визначення кривої;
  • добове коливання пікової швидкості;
  • знаходження максимального значення;
  • індивідуальне оцінювання щодо кожного пацієнта.

Показники норми встановлюються для кожного хворого окремо, враховуючи стан здоров’я, тяжкість перебігу та стадії захворювання. Це робить лікуючий лікар при комплексному обстеженні під час звернення людини до лікарні. Правильне вимірювання ПСВ і запис в щоденнику – пряме завдання і відповідальність пацієнта.

Графічне зображення тесту виглядає у вигляді двох кривих, одна з яких відображає ранкові показники, інша – вечірні. Щоденник для пікфлоуметріі можна придбати в аптеках разом з приладом або роздрукувати самостійно. Вертикальна шкала показує обсяг повітря в л / хв, горизонтальна – дати протягом 4 тижнів. Кожен день має два стовпчики – ранок і вечір.

Нормативні показники тесту

Показники норми не є однаковими, вони варіюються в залежності від таких критеріїв:

  • вік пацієнта;
  • зростання, якщо це дитина;
  • статева приналежність.

Середні показники норми розраховуються на основі багаторазових досліджень здорових людей відповідно до вікової категорії. так обчислюють належний показник – потік виходу повітря, вимірюваний в літрах за хвилину.

Нормативні показники:

  • від 15 до 20 років – 314-512 л / хв (в залежності від росту);
  • від 20 до 25 – 305-503 л / хв;
  • від 25 до 30 – 296-464 л / хв;
  • від 30 до 35 – 287-485 л / хв;
  • від 35 до 40 – 278-475 л / хв;
  • від 40 до 45 – 269-467 л / хв;
  • від 45 до 50 – 260-458 л / хв;
  • від 50 до 55 – 251-449 л / хв;
  • від 55 до 60 – 242-440 л / хв;
  • від 60 до 65 – 233-431 л / хв;
  • від 65 до 70 – 224-422 л / хв;
  • від 70 до 75 – 215-431 л / хв;
  • від 75 до 80 – 206-404 л / хв;
  • більше 80 – 197-395 л / хв.

Належні величини для дітей:

  • зростання 105 см – швидкість 130-132 л / хв;
  • 110 см – 169 л / хв;
  • 115 см – 185 л / хв;
  • 120 см – 212-215 л / хв;
  • 125 см – 238-240 л / хв;
  • 130 см – 265 л / хв;
  • 135 см – 290 л / хв.

Існує два види показників норми. Перший вид – прогнозована швидкість видиху повітря, другий – показник особистого максимального значення ПСВ.

Погіршення значень не завжди означає погіршення загального стану хворого. При поганій тенденції вимірів людина може відчувати себе цілком задовільно і не відчувати погіршення здоров’я. Тому, незважаючи на гарне самопочуття, не можна припиняти регулярність проведення тесту.

Пікфлоуметрія при бронхіальній астмі має свої протипоказання. Дослідження не проводять, якщо у людини важкий стан – астматичний статус, перенесений інсульт або інфаркт міокарда. Тест протипоказаний при епілепсії в анамнезі, гіпертонічний криз. Вагітним жінкам пікфлоуметрію призначають з обережністю і під контролем лікаря.

Головна перевага пікфлоуметріі – це доступність і простота проведення тесту. Користуватися пикфлоуметром легко. Вимірювання можна проводити в домашніх умовах, самостійно будувати графік і вести спостереження. Значення пікової швидкості допомагає своєчасно виявити негативну динаміку розвитку хвороби і запобігти розвитку ускладнень шляхом корекції схем лікування. Тест дозволяє спрогнозувати перебіг хронічних обструктивних бронхітів або астми.