Перикардит, що це таке: причини, ознаки і класифікація

Перикардитом називають запальний процес зовнішньої стінки серцевого м’яза, найчастіше має інфекційний, ревматичний або постінфарктний характер. Основні прояви – слабкість, кашель, постійний біль в області грудини, яка посилюється при диханні.

Іноді відбувається рідинне випотівання між перікардіческімі тканинами, тоді захворювання супроводжується сильною задишкою. Випотном ступінь перикардиту небезпечна утворенням гною, що супроводжується здавленням накопичився рідини серцевий м’яз і судинну сітку. Останній різновид представляє велику небезпеку, адже вимагає екстреної хірургічної допомоги.

Що це таке за патологія?

Перикардит – прояв будь-якої хвороби або ускладнення після різноманітних патологій або пошкоджень внутрішніх органів. Досить часто дане захворювання виходить на перший план в клінічній картині, роблячи інші недуги другорядними.

Захворювання далеко не завжди піддається діагностики при життєдіяльності, в середньому в 4-7% ознаки перикардиту визначаються тільки на етапі розкриття. Запальний процес стінок серця спостерігають в будь-яких вікових категоріях, але найбільш часто він зустрічається у дорослих і літніх людей. За статистикою перикардитом частіше хворіють жінки, ніж чоловіки.

При захворюванні починаються запальні процеси, що зачіпають серозні тканинні оболонки серця.

Подібна особливість властива серозного перикардиту. Перікардіческіе зміни супроводжуються збільшувальними і розширювальними здібностями кровоносної судинної сітки, скупченням зайвої лейкоцитарної маси, фібрином відкладеннями, освітою спайок і рубців, відкладенням солей кальцію в перикардіальних листках і здавлювання серця.

Запальні процеси при перикардиті поділяються на інфекційні та неінфекційні (асептичні). Найпоширеніші провісники недуги – ревматизм і туберкульоз. Перше має на увазі поразку інших тканин серця: ендокардіческіх і міокардних. Захворювання ревматичного та туберкульозного походження – прояви інфекційних і алергічних процесів. Нечасто туберкульозні ураження перикарда виникають при перенесенні інфекції з легеневих і лімфатичних вузлів до тканин.

Імовірність розвиток перикардиту різко зростає при наступних станах:

  • інфекції та віруси
  • ураження, викликані бактеріями, сепсисом, грибком або паразитами
  • іноді – пневмонія, плеврит, ендокардит
  • алергічна реакція на ліки
  • сироваткова хвороба
  • системне захворювання сполучної тканини (артрит ревматоїдного типу, ревматизм)
  • серцеві захворювання
  • поранення, сильні удари, операції на серці
  • недоброякісні пухлини
  • променеві ураження
  • порушення в обмінній системі, з токсичним впливом на перікардіческіе тканини
  • загальна набряклість
  • гіподинамія призводить до скупчення зайвої рідини.

Які бувають перикардити?

Перикардит може бути первинним і вторинним (як наслідок при хворобах внутрішніх органів). Розрізняють обмежений (на підставі серцевого м’яза), частковий або загальний розлитої, захоплюючий все серозні тканини.

При різних клінічних картинах виділяється гостра або хронічна ступінь перикардиту.

Гостра різновид розвивається швидко змінюється, протікаючи не більше півроку. Вона складається з декількох стадій:

  1. Перша – суха або фібринозна утворюється в результаті зростаючого припливу крові в серозних оболонках серцевого м’яза, випотевая в перикардіальні порожнини фібрину, при цьому тканинна рідка субстанція присутня в малих кількостях.
  2. Друга – випітним і ексудативна. Виділення і скупчення тканинної рідини відбувається в проміжках між парієтальних і вісцеральним листками перикарда.

Випотние ексудати володіють різним характером:

  • з серозно-фібринозним (при змішуванні в малих кількостях рідких і пластичних виділень вони можуть розсмоктатися без сліду)
  • з геморагічним (кровянистая рідина, яка виникає при туберкульозних і цинготних запалень перікардіческіх тканин

Лейкоцитарні, лімфоцитарні, еритроцитарні, тромбоцитарний тіла в різних пропорціях обов’язково знаходяться в рідкій тканинної субстанції при абсолютно будь-якому випадку перикардиту.

Хронічна різновид захворювання розвивається набагато більше півроку і ділиться на два різновиди:

  1. випітним і ексудативна
  2. адгезивная (слипчивого) – є залишковим явищем приперикардиту різного походження. При переходах запальних процесів з ексудативного в продуктивний, потім в перікардіческіх тканинах формуються грануляційні, а потім рубцеві тканини. Після чого перікардіческіе листи утворюють спайки між власними або іншими тканинами діафрагми, грудини або плеври

Адгезивная різновид може бути:

  • безсимптомною (без постійних збоїв у кровоносній системі)
  • разом з порушеннями в діяльності серця
  • з відкладеннями в змінених солями кальцію перікардіческіх тканинах
  • перикардіальної
  • плеврокардіальной
  • конструктивної (перикардіальні листи проростають фіброзними тканинами і заповнюються кальцієм)

Як результат – ущільнення в перикарді. Через них серцеві камери наповнюються кров’ю протягом розширення м’язи, і починає розвиватися венозний застій.

симптоматика

Клінічна картина захворювання залежить від його конфігурації, етапу розвитку запалення, характеристиці виділень і передаються статевим шляхом, швидкістю скупчування в перікардних порожнинах. Гостре запалення тканин, як правило, характеризується фіброзної або сухий різновидом, яке може проявлятися при накопиченні і виділенні тканинної рідини.

Сухий перикардит характеризується больовими відчуттями в серцевому м’язі, а також шумами тертя в перікардіческіх тканинах. Болі в грудині – тупі і тиснуть, нерідко віддають в лопатку, шийний відділ, плечі. Найбільш часто неприємне відчуття помірне, але може бути сильним і болісним, яке може нагадувати стенокардіческій напад. На відміну від серцевих спазмів при стенокардії, напад при перикардиті поступово наростає і триває від 2-3 годин до 4-5 днів. Якщо пацієнт прийняв нітрогліцерин, а реакція відсутня, то на час заглушити больові відчуття допоможе медичний наркотичний анальгетик.

Задишка, часте биття серця, нездужання, сухість у роті, озноб характерні для пацієнтів.

Подібна симптоматика зближує звичайний плеврит з сухим. Характерна ознака спазму при даному захворюванні – посилення відчуттів при глибоких вдихів і видихах, ковтанні їжі, кашлі, зміні положення тулуба (при сидінні – зменшується, а при лежанні – посилюється). Виявляється характерний шумовий фон при терті перікардіческіх тканин і виявляється при прослуховуванні грудини. Сухий тип захворювання закінчується одужанням через пару-трійку тижнів, при поганому результаті перикардит стає ексудативним або адгезивним.

Більше інформації про запальних захворюваннях серця можна дізнатися з відео:

Перший отримує розвиток як наслідок сухого перикардиту або сам, при почалася алергії або туберкульозі або пухлинному перикардиті. Хворий починає скаржитися на больові відчуття в серці і сором в грудині. Якщо накопичується зайва тканинна рідина, то порушується кров’яна циркуляція в печінкових і комірних венах, починає розвиватися задишка, здавлюватися ШКТ і виникає гикавка. У більшості хворих людей відзначають лихоманку. Зовнішній вигляд пацієнта зазнає змін: з’являється набряклість на обличчі, шиї і грудині, набухають вени на шиї, бліднуть шкірні покриви. Згладжуються міжреберні проміжки – помітно при оглядах.

При ексудативному перикардиті можлива гостра тампонада серцевого м’яза, констриктивний тип захворювання супроводжується недостатністю кров’яного припливу: тканинна рідина в порожніх і печінкових венах, правому передсерді стискається і заважає розширенню порожнин серця, розвиваючи помилковий цироз печінки. Їх через прогресування рубцевих тканин зрощується міокарда з органами, розташованими поблизу (грудна клітка і хребет).

діагностування

Провести діагностику перикардиту своєчасно необхідно, тому що хвороба являє життєву загрозу для хворого людини. Здавлюють, ексудативні, з гострими тампонада, гнійні і пухлинні перикардити можуть просто вбити хворого. Важливо встановити точний діагноз і причину, адже гострий інфаркт міокарда і гострий міокардит дуже схожі з хворобою.

Виявлення захворювання починається з анамнезу, огляду серця хворого і досліджень в умовах лабораторії. Необхідне проведення загального, імунологічного, біохімічного дослідження крові, що приводяться для точного встановлення причин і характеру захворювання.

Інструментальні методи діагностики:

  • ЕКГ досить значущий при діагностуванні гострих сухих перикардитів, початкових стадій ексудативних і адгезивних перикардитов. Іноді при ексудативному і хронічному запаленні тканин перикарда спостерігають зменшення електричних посилів стінок міокарда. При фонокардіографічне дослідженнях відзначаються систолічний та діастолічний шумовий фон, не пов’язаних з функціональними серцевими циклами.
  • Рентгенівськими променями виявляють ексудативний перикардит. Такий тип захворювання змінює серцевий силует. При гострому процесі форма м’язи куляста, а при хронічній ступеня – трикутна.

Якщо в перикарді накопичилося приблизно 200 мл тканинної рідини, то тіньовий розмір серця не змінюється. Відзначають ослаблену пульсацію по контуру м’язи. Констриктивному перикардит характеризується нечіткими серцевими контурами в зв’язку з плевроперікардіальние зрощення. Спайки в великій кількості обумовлюються «нерухомим» серцем. «Панцирна» м’яз відзначається вапняними відкладеннями в перікардіческіх тканинах.

Терапія і прогноз

Лікування при перикардиті вибирає фахівець, грунтуючись на клініко-морфологічної картини і причини хвороби. Пацієнти з гострою формою захворювання повинні дотримуватися постільного режиму до зниження активних проявів.

При хронічному перикардиті режимний план розробляється лікарем: від обмеження фізичних навантажень до системи харчування. Гострі фіброзні перикардити супроводжуються тільки симптоматичним лікуванням. Пацієнтів з констриктивному перикардиту при хронічному венозному застої і стисненні серцевому м’язі оперують на перікардіческой тканини.

Правильне і своєчасне лікування гарантує сприятливий прогноз і пацієнти не позбавляються працездатності. Гнійний перикардит при невідкладних профілактичні заходи не представляє небезпеки для життя. Адгезивная різновид захворювання відрізняється стійкими змінами, так як операція недостатня ефективна.