Перелом виростків великогомілкової кістки: реабілітація, діагностика, лікування

Виникають переломи виростків великогомілкової кістки внаслідок падіння з висоти на прямі ноги. При цьому у потерпілого з’являється сильний біль і обмеження рухливості в коліні. Через деякий час спостерігається деформація кінцівки і з’являється значний набряк. Лікування та реабілітація пацієнта полягає в проведенні іммобілізації і усунення больового і запального синдрому. При необхідності проводиться хірургічне втручання з репозицією фрагментів.

Як розпізнати?

Мищелок є потовщення на кінці гомілки, зверненому до стегнової кістки. Їх існує 2 – зовнішній і внутрішній. Саме до них на великогомілкової кістки прикріплюються найбільш масивні м’язи і зв’язки, тому перелом навіть одного з них є дуже травматичним, і порушує функціонування всієї кінцівки. Найчастіше такий вид травми виникає при падінні з висоти на прямі ноги, і це провокує компресійний перелом. Частота виникнення цієї травми зумовлена ??значною крихкістю цієї частини кістки через те, що вона має субхондральну покриття.

Виниклий черезвиросткових перелом викликає розвиток у потерпілого таких симптомів:

  • значна біль в місці пошкодження;
  • поява синця або гематоми;
  • неможливість виконання рухів суглобом;
  • набряк в коліні;
  • присутність патологічної бічної рухливості в суглобі.

Розрізнити перелом одного з виростків можна тільки за характером деформації. Коли гомілку зсувається назовні, то виник перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки, а якщо всередину, тоді поламаний медіальний мищелок. Травма зі зміщенням викликає виникнення звуку тріска при пальпації пошкодженої зони, а коли крепітація не виявляється, то це частіше свідчить про виниклу травмі без зміщення.

Найчастіше відбувається перелом латерального виростка великогомілкової кістки.

Перша допомога

Відразу після отримання ушкодження, хворому необхідно провести іммобілізацію кінцівки. З цією метою використовують шини або кошти, що знаходяться під рукою. Цей вид допомоги допоможе попередити значний зсув кісткових фрагментів, і пошкодження розташованих поруч судин і нервів. Крім цього, важливо знеболити травмовану кінцівку. Для цього пацієнтові проводять новокаїнову блокаду по ходу нервових стовбурів або вводять внутрішньом’язово анальгетики. Місцево показано додаток холоду. Це допоможе уникнути травматичного шоку і різкого падіння артеріального тиску. При пошкодженні магістрального судинного сплетення проводиться зупинка кровотечі за допомогою джгута. До нього обов’язково кріпиться лист із зазначенням часу перетискання судини, так як тривале його використання може призвести до незворотної ішемії кінцівки.

Діагностика перелому виростка великогомілкової кістки

Запідозрити Імпресійна пошкодження великогомілкової кістки може лікар-травматолог за присутністю характерних ознак деформації і відсутності рухливості кінцівки. Для підтвердження діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження ноги в прямій і бічній проекціях. Пацієнту також необхідно здати загальний аналіз крові та сечі. При появі складнощів в діагностиці травми використовують магнітно-резонансну і комп’ютерну томографію. Коли виникає патологічний перелом, важливо провести дослідження крові на вміст в ній кальцію і вітаміну Д, а також діагностику на визначення щільності кісток.

Лікування та реабілітація

Переломи виростків великогомілкової кістки вимагають комплексної і тривалої терапії. При незначних пошкодженнях без зміщення фрагментів поводиться постійне знеболення та іммобілізація ноги за допомогою гіпсової пов’язки. Зіставлення кісткових частин в такому разі не проводиться. Коли стався перелом кістки в області виростків, де міститься хрящ і спостерігається роздроблення або зміщення уламків, то хворому показано проведення оперативного втручання з репозицією фрагментів.

Попередньо пацієнтові проводиться скелетневитягування, яке допомагає розслабити м’язи і спростити зіставлення кістки. Його тривалість становить не більше тижня. Операція проводиться під загальним наркозом. В цей період проводиться ревізія пошкодженої області з вшиванням травмованих судин і м’язово-зв’язкового апарату, а також видалення дрібних осколків і зміцнення основних фрагментів за допомогою пластини остеосинтезу або штифтів.

Після хірургічної маніпуляції хворому потрібно антибіотикотерапія для усунення ризику занесення бактеріальної інфекції.

А також показана тривала знеболювальна і протизапальна терапія. Призначаються вітаміни і хондропротектори, які відновлюють пошкоджені хрящі. Коли проходить больовий синдром, а на контрольній рентгенографії подають ознак зрощення кістки, потерпілому показано проведення відновлювальної терапії. Вона полягає в фізіопроцедурах, масажі і лікувальної фізкультури. Вони допоможуть відновити втрачені функції кінцівки за рахунок відновлення сили м’язово-зв’язкового корсета ноги.