Перелом надколінника зі зміщенням уламків і без нього

Пошкодити надколінок, звично іменований колінної чашечкою, не так уже й важко. Однак при цьому, перелом надколінка не настільки поширена травма (діагностується тільки в 1,5% випадків). Справа в тому, що це дуже міцна кістка, зламати яку можна лише надіславши на колінний суглоб велику впливає силу.

причини травматизму

Захищаючи колінне зчленування від зовнішнього впливу, наколінник завжди приймає основний удар на себе. Найчастіше відкриті або закриті переломи надколінка зі зміщенням або без, провокуються такими причинами:

  • ДТП;
  • спортивні травми;
  • падіння на зігнуте коліно;
  • прямий і сильний удар по надколінка;
  • активність, що тягне різке скорочення м’язів колінного зчленування.

Як правило, такі травми типові для молоді та людей середнього віку, але в групу ризику також потрапляють і літні громадяни, зокрема, які страждають остеопорозом. Додатково до всього чоловіки з цією травмою звертаються набагато частіше, ніж жінки.

Класифікація переломів надколінка

Виходячи з факторів, які спричинили перелому, а також беручи до уваги сили, що впливають на кінцівку, утворюються травми різного ступеня тяжкості. Найменш небезпечним і складним прийнято вважати перелом надколінка без зміщення уламків кістки. Якщо осколки не зміщуються, то лікування перелому надколінка, як правило, нескладна і майже завжди успішне.

Однак найчастіше діагностуються переломи зі змішанням осколків, в процесі отримання такої травми уламки кістки під дією м’язів розходяться в різні боки і стають причиною пошкодження зв’язок і хрящів. Лікується подібний перелом надколінка з розривом тканин суто за допомогою операції, а процес відновлення завжди досить складний і тривалий. Також розрізняють відкриті і закриті переломи колінної чашечки. До того ж в процесі травми можуть страждати не тільки шкірні покриви, зв’язки або сухожилля, але і судини, і нерви.

Безумовно, найбільшу небезпеку представляють осколкові переломи надколінка. Щоб усунути наслідки такого ушкодження призначається остеосинтез, але навіть в такому випадку велика ймовірність, що метод не дасть бажаних результатів. При наявності значної кількості осколків, вони підлягають видаленню. Часом врятувати надколінок не вдається і його доводиться замінювати протезом, що спричиняє розвиток деяких ускладнень.

За характером і місцем розташування виділяють такі переломи:

  • поздовжні (вертикальні);
  • поперечні (горизонтальні);
  • крайові (найчастіше страждає нижня область кістки);
  • поліоскольчатие (дроблення кістки на безліч осколків);
  • остеохондральних (від поверхні надколінка відколюється мала частка).

Найчастіше зустрічаються горизонтальні переломи, що пов’язано з особливостями кріплення чотириголового м’яза до верхівки наколінника (при ударі відбувається тяга кістки вгору, і формується горизонтальна щілину). А ось при вертикальному переломі рідко відзначається зміщення уламків, оскільки вектор дії колінних м’язів йде уздовж лінії зламу.

симптоми

У перелому надколінка, як і у пошкоджень інших кісток, існує ряд характерних симптомів. Як правило, у потерпілого присутні болі в області поразки. Їх інтенсивність зростає, якщо робиться спроба встати на проблемну кінцівку або виникає необхідність оглянути її методом пальпації. До того ж відзначаються порушення рухової функції (людина не здатна розігнути зламану ногу).

Також спостерігається набряклість кінцівки. Варто відзначити, що переломи нерідко супроводжуються внутрішньосуглобових травмами, внаслідок яких виникає внутрішня кровотеча, спостерігається скупчення крові в порожнині суглоба (гемартроз) і проявляється набряк. Через це у людини з’являється відчуття розпирання і порушується рухова функція. До того ж можлива деформація кінцівки (змінюється зовнішній вигляд не тільки надколінка, а й колінного зчленування в цілому). В такому випадку перелом діагностується практично відразу.
Крім вищезгаданої симптоматики може бути присутнім хрускіт при пальпації або неприродна рухливість зчленування.

Іноді при переломі без зміщення потерпілий може самостійно пересуватися, але цей процес буде болючим. Якщо на тлі цього відзначаються інші ознаки перелому, то потрібно без зволікання звернутися до медустанови.

діагностика

Поставити діагноз доктор зможе лише після візуального огляду потерпілого, пальпації пошкодженої області і збору анамнезу. Але на 100% підтвердити або спростувати діагноз може лише проведена рентгенографія, яку проводять в трьох площинах:

  • бічний (демонструє стан виростків і допомагає виявити поперечні переломи);
  • прямий (візуалізує пошкодження внутрішнього або зовнішнього виростка);
  • осьової (показує вертикальні та остехондральние переломи).

Іноді може знадобитися додаткове проведення КТ і МРТ. Щоб визначити наявність в зчленуванні крові проводять пункцію суглоба. При наявності ж рани і підозри на відкритий перелом з області пошкодження стерильною голкою здійснюють забір крові, а замість неї впорскують 50 мл фізрозчину. При витіканні останнього з рани підтверджується відкритий перелом.

лікування

Слідом за постановкою діагнозу, виходячи з типу і складності травми (наскільки невдало людина зламала кінцівку), доктор призначає відповідне лікування. Вид терапії зламаної кінцівки, терміни лікування, а також період лікувальної реабілітації також буде повністю залежати від цих чинників. Що ж до лікування, то він може бути консервативним або оперативним, але в обох випадках пацієнт буде приймати анальгетики, антибіотики, анестетики і нестероїдні протизапальні засоби, які повинні допомогти швидкому відновленню постраждалого.

Терапія без наявності зсувів

В такому випадку потерпілому видаляють з зчленування скупчення крові, обробляють шкірні покриви ноги антисептиком, а потім, при переломі надколінка проводиться іммобілізація випрямленою кінцівки за допомогою гіпсової пов’язки. Але перед цим на надколінок накладається пов’язка-бублик. Гіпс накладається від щиколотки до стегна, охоплюючи всю поверхню кінцівки. Іноді нога може фіксуватися в злегка зігнутому положенні.

Вже на 4 день після травми підключається фізіотерапія (УВЧ), а через 7 днів можна приступати до ЛФК. Хворому заборонено спиратися на пошкоджену кінцівку, так що питання чи можна ходити з переломом надколінника повинен відпасти надовго. Весь час іммобілізації кінцівки пацієнт повинен пересуватися на милицях. Знімають гіпс через 4-6 тижнів, після чого можна робити упор на ногу. Але розслаблятися ще рано, оскільки для повного відновлення буде потрібно тривала практика ЛФК та ??відвідування фізіопроцедур.

Лікування зі зміщенням уламків

Якщо було виявлено зсув уламків кістки, то без операції не обійтися. Коли кісткові фрагменти розходяться більш ніж на 2 мм, то скласти їх закритим способом нереально. Під час хірургічного втручання проводять суміщення всіх частин кістки згідно їх фізіологічного стану, і виконують їх фіксацію (дротяним швом, гвинтами, пластинами).

Іноді може знадобитися операція Берже-Шульце або пластика сухожиль і м’язів. Як правило, поліоскольчатий перелом скріплюється лавсановими нитками. Часом деяка частина дрібних осколків видаляється, а в крайньому випадку проводиться заміна надколінка металевим протезом. Після операції також накладається гіпс. Терміни лікування при подібному переломі надколінка трохи більше і складають 8 тижнів. Однак навіть після зняття гіпсу може знадобитися носіння фіксуючої лангети.

відновлювальний процес

Як правило, набагато складніше реабілітація дається пацієнтам у віці через зниженій концентрації кальцію в їх тілі. Саме тому цієї категорії пацієнтів призначається ще спеціальна дієта і курс біодобавок. В іншому ж відновний курс передбачає впровадження розпорядок для пацієнта процедур, які допомагають відновити рухові функції зламаної кінцівки.

До них відносять: ЛФК, УВЧ, електрофорез, магнітотерапію, водні процедури, масаж і парафінотерапія. Всі процедури повинні проводитися суто під контролем фахівця.

Якщо травма була складною, процес повної реабілітації після перелому надколінка може зайняти близько 3 місяців.
Для моніторингу динаміки відновлення кінцівки потрібно періодичне проведення рентгенографії, що допоможе в разі чого підкоригувати курс реабілітації.

наслідки

Травма надколінка є серйозним пошкодженням, яка потребує грамотному лікуванні, оскільки без нього занадто великий ризик виникнення ускладнень. Серед найпоширеніших слід відзначити:

  • артрит;
  • зміщення уламків через невірну іммобілізації кінцівки;
  • некроз надколінка, внаслідок порушень кровотоку в пошкодженій області.

Однак своєчасне звернення до медустанови, точний діагноз і адекватна терапія допоможуть уникнути негативних моментів і посприяють швидкому відновленню звичних функцій кінцівки. Адже часто саме недбале ставлення до власного здоров’я ускладнює поточну ситуацію і подальше життя.