Особливості діагностики та лікування хронічного гаймориту

Розвитку хронічного гаймориту сприяють такі чинники:

  • захворювання або порушення будови носоглотки, що заважають відтоку слизового секрету (викривлення носової перегородки, аденоїди);
  • переривання курсу антибактеріальної терапії;
  • лікування неправильно підібраними антибактеріальними препаратами;
  • вплив несприятливих факторів (тютюновий дим, газ, пил, недостатня вологість повітря в приміщенні);
  • алергічні захворювання (алергічний риніт, бронхіальна астма);
  • зниження захисних функцій організму;
  • хронічні захворювання носоглотки і ротоглотки (аденоїдит, хронічний тонзиліт);
  • захворювання зубів, сторонні тіла в гайморової порожнини (пломбувальний матеріал);
  • новоутворення в гайморових пазухах.

ознаки захворювання

При хронічній формі гаймориту періоди загострень і ремісій чергуються. Загострення хвороби протікає аналогічно гострого гаймориту. Хворого турбують головні болі, підвищення температури тіла, виділення з носа різного характеру, болі в носових пазухах, утруднення носового дихання.

У стадії ремісії хронічний гайморит характеризується наступними проявами:

  • після пробудження у хворого виникає відчуття клубка в горлі, що пов’язано зі стеканием слизу в гортань;
  • смердючий запах з рота;
  • періодично з носа з’являються виділення (рідкі, густі, гнійні);
  • порушення сприйняття запаху і смаку при односторонньому гаймориті або повна втрата нюху при двосторонньому запаленні пазух;
  • болю в скроневій області голови;
  • біль у верхніх зубах;
  • почуття розпирання в носі, яке при нахилі голови посилюється і віддається в очну ямку;
  • ознаки кисневого голодування, що виражаються в підвищенні стомлюваності, погіршенні пам’яті, порушення якості сну.

Класифікація захворювання

Хронічний гайморит класифікується за кількома ознаками:

  • місця локалізації;
  • типу збудника;
  • типу запалення;
  • шляхах проникнення збудника.

За місцем локалізації розрізняють два види захворювання:

  • односторонній;
  • двосторонній.

За типом збудника виділяють наступні форми хвороби:

  • інфекційну, якщо причиною запалення пазух є віруси, бактерії, гриби;
  • алергічну, якщо захворювання розвивається на тлі алергічного риніту, полінозу;
  • вазомоторную, якщо запальний процес виникає через порушення діяльності вегетативної нервової системи.

Класифікація за типом запалення

Залежно від змін, що відбуваються в слизовій оболонці гайморових синусів, виділяють наступні форми хронічного гаймориту:

  • ексудативну;
  • продуктивну;
  • альтернативну;
  • змішану.

Види ексудативної форми

Ексудативна форма захворювання ділиться на наступні види:

  • катаральний, що виражається в набряклості слизової оболонки пазух;
  • серозний, при якому з носа з’являються негнійний слизові виділення;
  • гнійний, що відрізняється відділенням густого жовтого секрету.

Прогресуючий гнійний гайморит призводить до заміщення клітин епітелію сполучною тканиною.


гнійний гайморит

Види продуктивної форми

Дана форма захворювання ділиться на наступні види:

  • поліпозний, коли в верхньощелепних пазухах утворюються поліпи, що складаються з мутованих клітин епітелію;
  • пристеночно-гіперпластичний, що характеризується розростанням зовнішнього шару слизової оболонки, що закриває просвіт пазухи;
  • кістозний, при якому в секреторною залозі утворюються кісти, наповнені секретом.

Види альтернативної форми

Розрізняють такі види захворювання:

  • холеастомний – в гайморової пазухи утворюється пухлина з відмерлих клітин епітелію, продуктів розпаду, холестеринових кристалів;
  • казеозний, коли відбувається відмирання клітин слизової оболонки з утворенням білого нальоту;
  • некротичний, що характеризується некрозом м’яких тканин, і стає причиною розвитку абсцесів, менінгітів;
  • атрофічний, якщо патологічні зміни викликають потоншення слизової оболонки синусів.

Види змішаної форми

Хронічний гайморит може протікати в змішаній формі, що розділяється на наступні види:

  • гнійно-поліпозний, якщо крім поліпів в синусах накопичується гній;
  • серозно-катаральний, що характеризується закладенням носа, поєднується з виділенням серозного ексудату.

Класифікація за способом проникнення інфекції

Існує кілька шляхів інфікування гайморової пазухи:

  • риногенний, який передбачає проникнення патогенних мікроорганізмів через носові ходи;
  • гематогенний, при якому інфекція потрапляє в верхньощелепні пазухи з потоком крові;
  • одонтогенний, коли бактерії проникають в пазухи носа через корінь хворого зуба;
  • травматичний, коли виникає набряк слизової оболонки в результаті травм черепа, м’яких тканин обличчя.


травматичний гайморит

способи діагностики

Діагностика хронічного гаймориту проводиться шляхом лікарського огляду, а також оцінки даних, отриманих в ході лабораторних та інструментальних досліджень. Перш за все, лікар вислуховує скарги хворого, уточнює тривалість захворювання. Далі він приступає до огляду, пальпації пазухи і риноскопії.

В процесі риноскопії лікар оцінює стан порожнини носа і її структур за такими патологічних змін:

  • смужка гною в середньому носовому проході свідчить про розвиток гаймориту;
  • набряк слизової вказує на хронічний риносинусит;
  • викривлення носової перегородки, інші аномалії в будові носової порожнини сприяють розвитку хронічної форми гаймориту;
  • блідість, синюшність слизової оболонки носових ходів вказує на алергічний риніт, який сприяє розвиткові гаймориту.

До інших методів діагностики відносяться:

  • огляд зубів з боку запаленої пазухи дозволяє розпізнати одонтогенний гайморит;
  • контрастна рентгенографія робиться в різних проекціях черепа і дозволяє побачити затемнення ділянки (відсутність повітря в пазухах);
  • комп’ютерна томографія (КТ) застосовується для оцінки ступеня руйнування кісткової тканини;
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє визначити місцезнаходження і розміри пухлин, кіст.

Діагностична пункція верхньощелепної пазухи дозволяє оцінити вигляд і кількість виділень секрету, а також забрати пробу на бакпосев, визначивши чутливість до антибіотиків.

способи лікування

Принцип лікування хронічної форми гаймориту полягає в наступному:

  • антибактеріальний препарат підбирається з урахуванням чутливості збудника;
  • в періоди загострення захворювання лікування призначається аналогічне гострій формі;
  • в стадії ремісії хворим призначається консервативна терапія, що включає прийом препаратів, що володіють муколітичних, антигістамінних і зміцнює дією;
  • в деяких випадках пацієнтам проводять оперативне втручання, що дозволяє відновити вентиляцію верхньощелепних пазух;
  • якщо консервативна терапія не принесла позитивних результатів, хворим показано повноцінне хірургічне втручання.

Особливості лікування гнійного гаймориту

При гнійному гаймориті пацієнтам призначаються наступні групи антибактеріальних препаратів:

  • захищені пеніциліни (Аугментин, Амоксиклав);
  • макроліди (азитроміцин, Сумамед);
  • цефалоспорини (Супракс, Панцеф, Зіннат).

Препарати, що володіють муколітичних дією, застосовуються з метою підвищення функціональності епітелію дихальних шляхів, розрідження патологічного секрету і полегшення його відходження з гайморової пазухи. Найбільш ефективним є Карбоцістеін – засіб на основі мукодіна.

Набряк, що утворився в результаті інфікування гайморової пазухи, усувають за допомогою антигістамінних препаратів. До них відносяться:

препарат фото Ціна
тавегіл Від 157 руб.
зодак Від 117 руб.
зиртек Від 198 руб.
кларитин Від 221 руб.

Для зняття запального процесу застосовуються глюкокортикоїди у формі назальних спреїв:

препарат фото Ціна
назонекс Від 484 руб.
Аваміс Від 633 руб.
Фліксоназе Від 733 руб.

Вони ефективно знімають запалення, не потрапляючи в кров, і не надаючи системного впливу на організм. Подібним дією володіє Ереспал, процедури застосування якого дозволяють блокувати гістамінові рецептори і адренорецептори, знімаючи запалення.

При гнійному гаймориті показані і інші способи лікування:

  • пункція, в процесі якої хворому встановлюють катетер, і проводять регулярні промивання антисептиками;
  • промивання носових пазух без проколів (ЯМИК-катетер, промивання по Проетцу);
  • фізіопроцедури (лазеротерапія, магнітотерапія, електрофорез та інше);
  • промивання носа сольовими розчинами (Аквамаріс, Солин і інші).

Хірургічна операція дозволяє повністю відновити носове дихання. До оперативних методів відносяться:

  • септопластика усуває викривлення носової перегородки;
  • аденотомия – операція, яка передбачає видалення аденоїдів;
  • конхотомія, в процесі якої зменшуються частини нижніх раковин носа.

Особливості лікування одонтогенного гаймориту

Одонтогенний гайморит лікують шляхом усунення причини, що викликала розвиток захворювання (видаляють хворий зуб або закривають свищ, що утворився після видалення зуба).

Після усунення причини пацієнтові проводять операцію, в ході якої видаляється вміст гайморової пазухи, промиваючи її порожнину антисептичним розчином.

У післяопераційному періоді проводять антибактеріальну терапію, призначають муколітичні препарати, проводять промивання носа і ротової порожнини.

Лікування інших форм гаймориту

Алергічний гайморит може перейти в стадію тривалої ремісії тільки в разі усунення алергену. Щоб його визначити, пацієнта направляють до алерголога. Виявити збудника допомагають такі способи:

  • шкірні скаріфікаціонние проби;
  • реакції иммуноблоттинга.

Визначивши вид алергену, пацієнту рекомендується його усунути або обмежити контакт. У деяких випадках призначається специфічна імунотерапія, в процесі якої невелика кількість алергену регулярно вводиться пацієнтові під шкіру.

Видалення кіст і поліпів проводиться шляхом проведення радикальної гайморотомії – операції, в процесі якої через розріз під верхньою губою проникають в пазуху. Лікар очищає порожнину від вмісту і відправляє його на гістологічне дослідження. Між пазухою і носовою ходом вставляється трубка, призначена для промивання пазухи.

Лікування народними засобами

Методи народної медицини можуть застосовуватися тільки в якості допоміжної терапії. До них відносяться:

  • промивання носа настоями трав, що володіють антисептичною властивістю (ромашка, звіробій, календула);
  • вживання засобів, що зміцнюють імунну систему (корінь женьшеню, ехінацея пурпурова, елеуторококк);
  • інгаляції з картоплею, алое і іншими травами;
  • лікування турундами, змоченими в суміші з часнику, меду і рослинного масла;
  • використання розчинів з морською сіллю для промивання;
  • застосування тампонів, змочених содою, соняшниковою олією і медом;
  • прийом ліків на основі лимонного соку і хрону для мобілізації захисних сил організму.

Як запобігти розвитку гаймориту

Щоб уникнути розвитку небезпечного захворювання, необхідно дотримуватися таких правил:

  • своєчасно лікувати нежить і захворювання ротоглотки;
  • регулярно відвідувати стоматолога і стежити за станом зубів;
  • відвідувати алерголога в момент загострень алергічних захворювань;
  • зміцнювати імунну систему гартують, підвищенням фізичної активності, раціональним харчуванням;
  • відмовитися від куріння.

При виникненні ознак гаймориту, слід негайно звернутися до лікаря.

Відео: Лікування гаймориту