Операція при пієлонефриті: методи, показання

Пієлонефрит – найпоширеніше інфекційне захворювання сечовивідної системи. При лікуванні переважно використовують консервативні методи. Але нерідко при пієлонефриті потрібна операція. Хірургічне втручання неминуче, якщо лікарська терапія не дає поліпшення, а хвороба набула гнійний характер. Головне завдання операції – усунення гнійних вогнищ. У важких випадках показано повне видалення нирки. Якщо хворобою вражені обидві нирки, проводять дренування обох. Пієлонефрит буває не тільки у дорослих, але і у дітей.

Коли показана операція з видалення нирки?

Сучасна медицина озброїлася новітніми технологіями діагностики, тому необхідність проведення нефректомії (видалення однієї з нирок) зменшилася. Необхідність хірургічного втручання залежить від ступеня ураження хворого органу і можливих ускладнень, які можуть загрожувати життю пацієнта. Видалення нирки необхідно в таких випадках:

  • онкологічне поразка органу або чашечно-лоханочного сегмента;
  • ножове або вогнепальне поранення, яке призвело до руйнування нирки;
  • закриті травми з істотними ушкодженнями нирок;
  • ускладнення сечокам’яної хвороби у вигляді гідронефрозу або піонефрозу;
  • важка форма пієлонефриту.

Методи хірургічного втручання

декапсуляция нирки

При урологічних захворюваннях виникає необхідність зняття внутрипочечного тиску або зменшення набряку. Для цього застосовують метод декапсуляціі, який полягає у видаленні фіброзної капсули хворого органу. Використання такої методики рекомендується при уремії, анурії, отруєннях свинцем і сулемою, гострому гнійному пієлонефриті. Декапсуляция застосовується і як самостійна процедура, і в поєднанні з іншими хірургічними втручаннями на нирках.

нефропієлостомія

Це хірургічне втручання полягає в освіті зовнішнього сечового свища для дренування однієї з нирок. Застосування методу показано при порушенні відтоку сечі. За такої операції розкривається балія і через неї проводиться металевий зонд, за допомогою якого в чашечно-мискової систему органу вводиться дренажна трубка. При гнійному гострому пієлонефриті декапсуляция проводиться вже після нефропієлостомія, так як вшивання декапсулірованних ділянок в області закріплення дренажу буде неможливо. Тому частина фіброзної капсули розміром 3? 4 см не декапсуліруется.

Піелостомія

Цей метод, на відміну від нефропієлостомія – для тимчасового застосування. Він простіше для хірурга і безпечніше для пацієнта. Шляхом розрізу стінки балії вводиться дренажна трубка і фіксується за допомогою кетгутового шва. Дренаж повинен бути під постійним наглядом. У разі його випадання доктора вводять його назад. Якщо зробити цього не вдалося, необхідна повторна операція. При налагодженні процесу відтоку сечі через сечовий міхур дренаж витягується.

Розтин і висічення гнійно-некротичних вогнищ

При виявленні гнійних утворень або карбункулів необхідна операція з їх видалення. Для початку проводяться піелостомія або нейропіелостомія, потім – декапсуляция нирки. Тільки після цього здійснюють розтин і висічення гнійно-некротичних вогнищ. Дрібні гнійники розкривають, а карбункули – січуть. Після видалення останніх краю деформованої тканини не зшивають, а дренують за допомогою марлевого тампона. Висічення при карбункулах великих розмірів необхідно, так як розтин затягує процес загоєння рани.

нефректомія

Перед операцією з видалення нирки (нефректомія) призначається ряд досліджень як для визначення загального стану здоров’я пацієнта, так і для діагностики органу, який планують залишити. З цією метою призначають аналіз крові і сечі. Операція відбувається під загальним наркозом, і перед нею хворий повинен бути оглянутий анестезіологом.

Хід операції при пієлонефриті

На операційному столі під час нефректомії пацієнта укладають на бік здорового органу. В ході операції спочатку косо розтинають шкіра, підшкірні тканини, м’язи. Пальцем нирка виводиться з жирової капсули. Після цього проводиться перев’язка ниркових судин і сечоводу. Нирка видаляється після повного відсікання ниркової ніжки. Операція може бути ускладнена відкриттям кровотечі. Після нейтралізації крововиливи на місці вилученого органа встановлюється дренаж і проводиться пошарове зашивання рани.

післяопераційний період

Після проведення нефректомії пацієнт знаходиться під пильним наглядом лікарів. Йому проводять антибіотикотерапію і знеболення. Дренаж витягується, коли виділення з нього припиняються. 1 раз в 2 дня проводиться заміна стерильної пов’язки. Зняття швів проводять через 9-10 днів після операції. Як показує статистика, у 2% пацієнтів після нефректомії виникають ускладнення.

Протипоказання

Незважаючи на необхідність проведення такої операції, є і протипоказання до її призначенням. Серйозні захворювання серцево-судинної системи або легенево-серцева недостатність можуть загрожувати життю хворого при проведенні хірургічного втручання. У цьому випадку більш безпечні інструментальні методи лікування. На 4-ій стадії раку нирки, коли метастази поширилися за область ураженого органу, операція прискорить летальний результат, тому застосування нефректомії є нераціональним. Хірургія в таких випадках безсила.

Профілактика пієлонефриту єдиної нирки

Люди з однією ниркою повинні дотримуватися певного режиму харчування і проходити обстеження.

Такі пацієнти повинні бути дуже уважні до свого здоров’я. Для цього потрібно уникати вживання солоної і жирної їжі. Також рекомендується частіше проходити обстеження сечостатевої системи на наявність інфекції. Важливим є здоровий спосіб життя і особиста гігієна. Для підтримки фільтраційних здібностей органу рекомендується випивати до 2-х л рідини за день. Хронічний пієлонефрит єдиної нирки може привести до необхідності трансплантації органу. Тому здоровий спосіб життя для таких пацієнтів життєво необхідний.