Операція при гідронефрозі нирок: піелопластіка при гідронефрозі та наслідки після операції

Гідронефроз – захворювання нирок, при якому відбувається розширення ниркових мисок або чашок. Це виникає через здавлювання сечоводів і поступово призводить до загибелі уражених органів. Зустрічається в основному у дітей. Як правило, до згубного впливу піддається тільки одна нирка, обидві страждають дуже рідко. Операція при гідронефрозі нормалізує роботу сечовидільної системи, і орган поступово починає відновлюватися.

Залежно від причин виникнення гидронефроз буває:

  • вроджений;
  • придбаний.

Залежно від локалізації:

  • односторонній;
  • двосторонній.

стадії:

  • 1 стадія – збільшена тільки балія, все інше в межах норми. Як правило, протікає безсимптомно. Якщо причиною появи стала сечокам’яна хвороба, то можуть бути ниркові кольки.
  • 2 стадія – спостерігається помітне збільшення нирок, їх стінки стають тоншими.
  • 3 стадія – термінальна. Нирка збільшена майже вдвічі, всередині є порожні камери. Велика частина органу вже загинула.

симптоми:

  • Тягне біль в боці. Нерідко спазм супроводжується збільшенням температури.
  • Утруднене сечовипускання. У урине може бути присутнім кров.
  • Слабкість, сонливість.
  • Нудота блювота.
  • Підвищений артеріальний тиск.
  • Різні запальні захворювання нирок і сечовивідних шляхів.

Показання до хірургічного втручання

Операція може бути рекомендована, тільки якщо користь від неї більше, ніж ризик від самого хірургічного втручання:

  • У пацієнта явне порушення відтоку сечі. У дуже запущених випадках сеча може взагалі не виділятися.
  • Нирки не в змозі правильно функціонувати.
  • Наявність хронічної ниркової недостатності.
  • Даний орган часто запалюється.
  • Наявність сильних болів, які ускладнюють життя пацієнтові.

Досить часто нирку вдається врятувати і відновити її функціональність. Тільки в самих запущених випадках лікарям доводиться вдаватися до повного або часткового видалення цих органів. Також в процесі лікування обов’язково потрібно приймати медикаменти, які знищать бактерії, знімуть спазм і запалення.

передопераційна підготовка

Період підготовки залежить від стану хворого і від того, як протікало захворювання. Якщо в крові було виявлено велику кількість азотистих основ, то спочатку лікар призначає дієту, медикаментозне лікування і тільки після нормалізації стану можна проводити операцію.

Але, в першу чергу лікарям потрібно оцінити працездатність нирок і сечоводів. Необхідно здати сечу на бактеріальний посів. Якщо в урине виявлять бактерії, то при легких формах гідронефрозу протимікробні препарати цілком можуть впоратися з проблемою, і хірургічне втручання не знадобиться. Також потрібно зробити рентгенографію нирок, ЕКГ і деякі інші аналізи, в залежності від загального стану здоров’я пацієнта. За день до операції можна їсти тільки рідку їжу. Увечері хворому дають проносні засоби або ставиться клізма.

Далі проводиться дренування нирки. Це маніпуляція, при якій виробляють висновок сечі з нирок в мочеприймальник за допомогою гумових трубок. У хірургії існує два методи проведення цієї процедури: відкрита нефростомия і черезшкірна пункційна нефростомія.

У першому випадку лікар робить розріз в області попереку, потім в нирці, і через нього вставляє катетер в миску. Потім його пришивають до шкіри, а після того як ушьют рану, прикріплюють до мочеприемника.

У другому випадку необхідний ультразвуковий апарат. Пацієнту ставлять місцеву анестезію, потім робиться прокол в області нирок, і коли голка доходить до миски, її заповнюють контрастною речовиною. Далі в голку вставляють спеціальний провідник, голку виймають, а по провіднику пропускають трубку, по якій і відтікає сеча. Її прикріплюють до шкіри. Все це займає у досвідченого лікаря не більше півгодини.

Установка дренажу необхідна, якщо:

  • У хворого хронічна ниркова недостатність.
  • Є сильне запалення нирок.
  • Гідронефроз 3 ступеня.
  • Пацієнт перебуває у важкому стані.
  • Крім дренування, потрібно також очистити кров. Це можна зробити наступними способами:
  • Гемодіаліз – процедура, при якій кров виводять з організму, очищають, а потім повертають назад.
  • Перитонеальний діаліз – це очищення крові всередині організму.

Різновиди оперативного втручання

Піелопластіка при гідронефрозі – кращий вигляд операції, так як при її проведенні нирку не видаляють, а просто змінюють структуру пошкоджених мисок. Вона буває наступних видів:

відкрита операція

Даний вид пластики виконують під загальним наркозом. Проводиться вона подреберную. Хворого укладають на спину або на здоровий бік, якщо це можливо. Далі доктор робить невеликий розріз в області постраждала нирки, розкриває її нижню частину і видаляє пошкоджені ділянки разом з хворими балії. Потім рана зашивається. Потрібно переконатися, що після закінчення операції немає протікань, інакше можуть виникнути ускладнення.

Якщо балії розташовуються усередині нирки, то після видалення ділянок здоровий кінець сечоводу потрібно ввести і вшити прямо в нирку.

ендоскопічні методи

Весь процес відбувається через уретру. Спочатку туди вводиться камера, за допомогою якої і контролюється вся подальша процедура видалення пошкоджених областей. В ході операції цілісність шкіри і м’яких тканин не порушується, тому пацієнти швидко приходять в норму. Їх два:

  • Бужування. Через уретру в сечовід вводять стрижень (буж) зі збільшеним діаметром. За рахунок його дії просвіт сечоводу стає більше і нормалізується відтік сечі.
  • Балонна дилатація. Для того щоб прибрати звуження через уретру, вводять камеру і освітлювальний прилад, а також катетер з балончиком. Коли балончик потрапляє в хвору область, він роздувається і залишається там на дві хвилини, завдяки цьому сечовід розширюється.

лапароскопія

Проводиться під анестезією. Хворий лежить на боці, його фіксують за допомогою еластичних бинтів і валиків. У процесі оперативного втручання поза пацієнта може змінюватися.

На животі, боці або спині хворого (дивлячись де знаходиться уражену ділянку) роблять пару надрізів довжиною близько 1 см. У перший надріз вводять камеру і ліхтарик, через інші необхідні для операції інструменти. Щоб робочий простір стало більше черевну порожнину наповнюють газом. Далі хірург видаляє збільшені балії і вшивають сечоводи в нирки. Післяопераційні розрізи шкіри і м’яких тканин дуже дрібні, тому накладення швів не потрібно, а використовують тільки пов’язки.

нефректомія

Нефректомія – операція, при проведенні якої, орган видаляють.

Цей вид хірургічного втручання проводиться за умови, що постраждала тільки одна нирка. Проводять її при останній стадії гідронефрозу, якщо нирка майже повністю атрофована і правильно функціонувати не може. Її небезпечно залишати через можливість скупчення в ній інфекцій.

Оперативне лікування гідронефрозу у дітей відрізняється від операцій, які проводять дорослим.

Якщо дане захворювання у дитини було виявлено ще в період внутрішньоутробного розвитку, і воно швидко прогресує, то провести операцію можливо ще до народження малюка.

Пластика сечоводу при гідронефрозі, як правило, потрібна, якщо він був пошкоджений під час операції.
Вона буває:

  • Кишкова. Сечовід формують з частини тонкої кишки.
  • Сечовід формується з тканини стебла сечового міхура.

Якщо після народження виявлено перша ступінь захворювання, то цілком можна обійтися без операції і впоратися з хворобою за допомогою ліків.

При другій стадії використовують один з наступних типів оперативного втручання:

  • Стентування сечоводу – в місце виходу сечоводу через нирки вводять трубку необхідного діаметра, яка перешкоджає його спадання.
  • Піелопластіка.
  • Нефростомія – в даний орган вставляють катетер, через який в мочеприймальник буде виводитися сеча.
  • При третього ступеня захворювання у дітей також виконуються два останніх види операцій.

післяопераційний період

Післяопераційний період проходить, як правило, без ускладнень, якщо пацієнт дотримується рекомендацій лікарів. Якщо метод операції був обраний вірно, то відновлення відбувається досить швидко, але, природно, це також залежить і від того, на якій стадії було захворювання. Дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Реабілітація проходить в стаціонарі ще два тижні, пацієнту регулярно обробляють шви і змінюють пов’язки.

Також у хворого за новою візьмуть всі необхідні аналізи. Погані аналізи сечі після операції ще не означають, що щось було зроблено не так. Адже протягом декількох днів прооперований людина продовжує отримувати медикаментозне лікування. Бактерії в сечі після операції добре знищуються за допомогою антибіотиків, також пацієнтові дають противірусні препарати.

післяопераційні ускладнення

Наслідки після операції можуть бути вельми неприємні:

  • Повторна поява гідронефрозу. Відбувається в 10-20% випадків після відкритих втручань. В цьому випадку процедуру потрібно провести знову.
  • Виділення сечі з місця розрізу. Згодом припиняється самостійно або може знадобитися повторне накладення шва.
  • Рецидив звуження сечоводу. У цьому випадку доцільно стентування.

прогноз

Якщо захворювання вразило тільки одну нирку, то підсумок позитивний, хоча багато що залежить від того, наскільки сильно вона була вражена. Але, як правило, якщо операція проведена добре, і в подальшому пацієнт дотримувався усіх розпоряджень лікаря, то одужання настає в 90% випадків.

При двосторонньому гідронефрозі зробити точний прогноз неможливо, так як тканини нирок запалені і атрофовані, а значить тут має місце серйозна ниркова недостатність.

Лікувати хворобу набагато легше, якщо вона була виявлена ??на ранній стадії і незворотних змін ще не відбулося. Тому, як тільки з’являться ознаки даного захворювання необхідно невідкладно звернутися до лікаря.