Операція при гідронефрозі: лапароскопія, стент, бужування

Проводиться операція при гідронефрозі практично в кожному випадку виявлення недуги, що представляє собою розширення мисок і чашечок нирок, яке відбувається через порушення в відтоку урини. За допомогою хірургічного втручання вдається нормалізувати діяльність сечовидільної системи, а орган, який вразив недуга, відновлюється. Видалення нирки проводиться у виняткових ситуаціях.

Показання до операції

Якщо у хворого діагностовано гидронефроз нирки, до хірургічного втручання вдаються, коли передбачуваний результат від нього перевершить ймовірні ускладнення. Операція проводиться в таких випадках:

  • збої у відтоку урини;
  • ниркова недостатність в хронічній стадії;
  • запалення в органі, які виникають через збільшення мисок;
  • больові відчуття;
  • порушення функціонування нирок.

Як підготуватися?

Для початку проводиться дренування органу. Роблять це, коли у людини спостерігаються такі стани:

  • ниркова недостатність;
  • запальні захворювання органу;
  • сильний больовий синдром;

  • загальний незадовільний стан хворого.

Наступні підготовчі заходи повністю залежить від ступеню перебігу захворювання та загального стану здоров’я людини. Неприпустимо вдаватися до хірургічного втручання, коли спостерігається азотемія, що представляє собою підвищення в крові азотистих основ. У такій ситуації медики прописують лікувальні ванни, дієтичне харчування і медикаментозну терапію, щоб поліпшити стан пацієнта. Крім цього, підготовка включає в себе і очищення кров’яної рідини. Вдаються до допомоги гемодіалізу, в процесі якого кров виводять з організму, очищають, і повертають назад. Використовується також перитонеальний діаліз, під час якого кров’яна рідина очищається в самому організмі.

Види хірургічних втручань при гідронефрозі

відкрита операція

Попередньо пацієнтові роблять загальну анестезію, після чого укладають в положенні лежачи на спині або здоровому боці. На стороні хворої нирки роблять надріз, довжина якого становить близько 15-ти см. Потім фахівець розкриває нирку знизу і видаляє уражену область з збільшеними балії. Рана акуратно зшивається. При цьому лікар повинен переконатися, що ніяких протікань немає. Якщо ж вони спостерігаються, туди може проникнути сеча, після чого утворюється свищ.

Іноді збільшені балії можуть розташовуватися і всередині нирок, при цьому хірургічне втручання може тривати довше. Після того як доктор видаляє уражену область органу, він заводить сечовід всередину і пришиває його. Коли гидронефроз з’явився через ураження судин, вдаються до допомоги сосудопластікі. Протягом 2-х діб після операції в рані розташовується дренаж. Щоб не розвинулася стриктура сечоводу, в ньому мають трубочку, яку виймають через 2 тижні після хірургічного втручання.

лапароскопія

У шкірному покриві пацієнта проробляють 2-3 невеликих отвори, куди впроваджують камеру і маленькі інструменти. У очеревину вводять газ, обсяг якого становить приблизно 2 л. Робиться це для того, щоб розширити простір. Спеціаліст видаляє уражену ділянку нирки, де локалізуються збільшені балії. Потім сечовід пришивається до органу. В кінці цієї процедури не потрібно накладення швів, оскільки розрізають шкіру не більше, ніж на 2 см в довжину.

ендоскопічні операції

Такі методи оперативного втручання припускають введення інструментів через сечовипускальний канал. Щоб доктор розумів, які саме тканини нирки він видаляє, через уретру також водиться спеціальна камера. Зображення з неї транслюється на екран. Основною перевагою ендоскопічних операцій є малоінвазивні. Реабілітація пацієнта відбувається досить швидко, оскільки шкірний покрив не зачіпається.

балонна дилатація

До цього способу вдаються для позбавлення від звуження сечоводу, яке часто спостерігається через травмування або запальних процесів. У сечовипускальний канал вводиться камера і спеціальний маленький ліхтарик, за якими слід катетер з балончиком. Коли він досягає сечоводу, починає збільшуватися в розмірах, і в такому положенні залишається на 2 хвилини. Оскільки балончик розширюється, разом з ним збільшується і сечовід, що перешкоджає його аномальному звуження. Контроль над маніпуляцією здійснюється завдяки рентгену.

Стенти при гідронефрозі

Стентування проводиться для забезпечення сечовиділення як після хірургічного втручання, так і до нього. Для цієї процедури характерна установка в сечовипускальний канал трубки, яка розміщується вздовж нього. Перший її кінець вставляють в нирку, а другий – в мочевік. За допомогою стента вдається позбутися від звуження, при цьому не вдаючись до пошкодження шкірного покриву.

бужування

Так само, як і балонна дилатація, застосовується цей вид хірургічного втручання для позбавлення від стриктури сечоводу. У уретру вводять цистоскоп, після чого в орган встановлюють буж, що представляє собою жорсткий стрижень. Він впливає на стінки уретри, завдяки чому звуження проходить, розмір сечоводу збільшується, і врегулюється швидкість відтоку урини.

Ендотомія

Переважно для позбавлення від гідронефрозу вдаються до допомоги цього хірургічного втручання, що представляє собою останню розробку в ендоскопії. Доктора переконані, що він найбільш ефективний при захворюванні. Позбавлення від уражених ділянок нирки відбувається лазером, електричним струмом або так званим холодним ножем. Операція практично не має негативних наслідків, відновлення займає досить короткий період. Однак після маніпуляції в сечовід встановлюють трубку, яку залишають в організмі близько 2-х місяців, після закінчення яких її витягують.

нефректомія

Являє собою втручання, в процесі якого повністю видаляють нирку, уражену гідронефрозом. До цієї операції прибігають у виняткових випадках, коли відбувається повне відмирання паренхіми або серйозний збій в діяльності органу, який неможливо відновити. У таких ситуаціях зберігати нирку досить небезпечно, оскільки в ній будуть розмножуватися хвороботворні мікроорганізми. Використовують нефректомію, коли другий орган здоровий і в змозі нести посилене навантаження. Для позбавлення від нирки використовують відкрите втручання або лапароскопію.

Проведення операції у дитини

Розширення чашок і мисок у маленьких хворих зустрічається значно частіше, ніж у дорослих. Перед тим як вдаються до втручанню, роблять необхідні діагностичні процедури. Коли гидронефроз діагностований у дітей маленького віку, їм встановлюють катетер на час підготовчих процедур. Переважно оперативне втручання передбачає відкриту операцію, перед якою вдаються до загальної анестезії. Лапароскопію робити не рекомендують, оскільки існує велика ймовірність пошкодження сусідніх органів. Якщо у дитини спостерігається порушення відтоку урини, то до оперативного втручання вдаються навіть у новонароджених. Доктора відзначають, що маленькі пацієнти складніше морально переносять такі маніпуляції, проте вони незабаром забувають про них.

Післяопераційні ускладнення у дітей проявляються частіше, ніж у дорослих, проте з часом показник стає все менше, оскільки медицина не стоїть на місці і проводиться правильна терапія антибактеріальними засобами.

Реабілітація після оперативного втручання

Реабілітаційний період після операції пов’язаний з тим, яким способом вона проводилася, і в якій стадії знаходився гидронефроз. Якщо пацієнт слідує всім вказівкам доктора з приводу післяопераційного догляду, то відновлення не займає багато часу. Протягом тижня після втручання хворому важливо залишатися в стаціонарі. У лікарні медсестри систематично змінюють пов’язки на ураженій ділянці шкірного покриву, стежать за правильним вживанням хворим антибактеріальних і протизапальних ліків, а також медпрепаратів, які зміцнюють імунну систему.

Медики відзначають, що відновлення проходить легше після малоінвазивних втручань. Невеликі розрізи в шкірному покриві значно швидше затягуються, ніж один великий. Крім цього, ймовірність інфікування при таких операціях мізерно мала. Перший час після терапії гідронефрозу важливо захистити себе від фізичних навантажень і не піднімати тяжкості. Крім того, буде потрібно дотримуватися спеціальне дієтичне харчування, в якому виключено застосування в їжу жирних, солоних, гострих продуктів. Відмовитися потрібно і від спецій, прянощів, приправ, солінь, копченостей, маринадів, солі. Стежити важливо за режимом пиття, в добу допустимо вжити не більше 2-х літрів води.

Таке дієтичне харчування потрібно дотримуватися не менше 3-х років з моменту проведення оперативного втручання. Медики рекомендують після того як пацієнт покине стаціонар, відправитися в санаторій, персонал якого буде стежити за дотриманням режиму дня пацієнта і здійснювати контроль над правильним і здоровим харчуванням. Відвідувати санаторій рекомендують щороку, щоб контролювати діяльність сечовидільної системи.

Можливі наслідки

Відповідно до проведених досліджень, в 20% випадків після відкритого втручання спостерігається повторне розвиток гідронефрозу і звуження уретри. У такій ситуації вдаються до повторного хірургічного лікування. Крім цього, іноді спостерігається виділення урини з швів. Обумовлений такий стан неправильним зашиванням рани. Є ризик і занесення інфекції, уникнути якого допоможе вживання антибактеріальних препаратів. Після операції при гідронефрозі іноді спостерігалося порушення процесу сечовипускання, оскільки на сечовід натискала паренхіма. В такому випадку встановлюють стент.

Якщо у пацієнта односторонній гідронефроз, то прогноз при цьому позитивний, проте реабілітаційний період пов’язаний з тяжкістю перебігу захворювання. Якщо ж діагностовано двостороннє захворювання, прогноз невизначений, оскільки є ризик розвитку недостатності нирок. Медпрацівники відзначають, що позбавлення від гідронефрозу шляхом оперативного втручання проходить легше, коли патологія діагностована на початковій стадії і ще не встигла привести до процесів, яке неможливо звернути. Чому при підозрах на захворювання сечовидільної системи важливо не зволікати з візитом до лікарні.