Носійство аспергільоз легенів (фумігатус) та інші види хвороби: що це?

Аспергільоз легенів – захворювання, викликане різновидом грибків, званих чорною пліснявою. Переважно вони вражають трахеї, бронхи, нерідко додаткові пазухи носа, гортань.

За останнє десятиліття поширеність патології значно зросла завдяки збільшенню кількості людей, які страждають імунодефіцитом, безконтрольно застосовують антибіотики, імуносупресивні препарати.

Основні шляхи зараження

Збудник хвороби пліснявий грибок роду Aspergillus має високу стійкість до високих і низьких температур, тривалий час зберігається в частинках пилу. Поширений повсюдно, може зустрічатися в повітрі, воді, землі.

Одна з умов розвитку патогенного організму – підвищена вологість, тому основними місцями його розмноження є кондиціонери, сирі стіни, старі речі.

Найпоширеніший шлях зараження – повітряно-пиловий. Грибок потрапляє в організм з частинками пилу. Найбільш схильні до зараження їм працівники ткацьких і прядильних підприємств, сільського господарства (птахівники, тваринники), а також люди, що володіють слабким імунітетом.

Зараження можливе при проходженні таких процедур, як бронхоскопія, пункції навколоносових пазух, ендоскопічна біопсія. Існує також висока ймовірність передачі аспергілли і через наявні пошкодження на шкірних покривах, слизових. При сприятливих умовах розвивається масова вегетація, що вражає бронхи, легеневу тканину.

Інвазивний аспергільоз здатні спровокувати такі фактори:

  • Прийом кортикостероїдних засобів, коли дозування перевищує 5 мг на добу.
  • Гранулематоз в хронічній формі.
  • Цукровий діабет.
  • Апластична анемія.
  • Патології легень – кістозна гіпоплазія, саркоїдоз, туберкульоз.
  • Травми, опіки.
  • Зловживання алкоголем, що веде до порушення функції печінки.
  • Куріння.
  • Тривале лікування антибіотиками.
  • Онкологія.
  • ВІЛ-інфікування.
  • Хронічні патології легень.
  • Специфічні умови роботи, при якій відбувається контактування з пухом, пилом.
  • · Муковісцидоз.
  • Тривале перебування в умовах стаціонару.

Більш висока концентрація спор патогенного грибка відзначається в закритих приміщеннях, ніж на повітрі.

Чим небезпечний?

Вдихання великої кількості спор грибка, збудника аспергиллеза, викликає запалення легенів, при якому з епітеліальних клітин утворюються аспергіллома – специфічні аспергіллезного гранульоми.

Це гнійні вогнища, які мають форму кулі, всередині нього – гіфи грибка, а на периферії розташовані гігантські клітини. Аспергіллома локалізуються у верхньому відділі легкого. Проведена діагностика виявляє грибок на слизовій бронхів і всередині порожнин легені.

Одночасно з ураженням органів дихання виникає імунодефіцит, що є причиною ряду захворювань і ускладнює процес. Інвазивний аспергільоз характеризується формуванням Аспергилл у внутрішніх органах, куди грибок проникає з потоком крові. Зазвичай на місці гранульом утворюється абсцес, в 50% випадків приводить до летального результату.

Грибок викликає перебудову організму, при якій антигени його провокують сильні алергічні реакції, що вражають бронхолегеневої дерево.

Класифікація аспергиллеза

Грибкова інфекція може поширюватися різними шляхами, тому аспергільоз ділять на:

  • Екзогенний – передається повітряно-крапельним шляхом.
  • Ендогенний – аутоінфекція.
  • Трансплацентарний – при вертикальному способі зараження.
  • По тому, де локалізується патологічний процес, розрізняють наступні форми захворювання:
  • Бронхолегенева.
  • Септическая. Грибкова інфекція в цьому випадку поширюється гематогенно. Поразка захоплює найчастіше органи травлення – гастроентерит, гастрит, що супроводжуються відчуттям запаху цвілі з рота, порушенням стільця, що виявляється діареєю зі слизом.
  • Шкірна. Для цієї форми характерна поява коричневих лусочок на шкірних покривах, еритема. При розвитку оніхомікозу деформуються і кришаться нігтьові пластини.
  • Очна. Хвороба проявляється у вигляді кон’юнктивіту, панофтальмита. Не виключені ускладнення – виразка рогівки, глаукома і навіть повна втрата зору.

 

Рідше хвороба вражає ЛОР-органів. Іноді спостерігається ураження пазух носа, гортані. Хвороба протікає у вигляді отиту, синуситу, тонзиліту.

Симптоми аспергиллеза легких

Клінічні прояви захворювання досить різноманітні і проявляються під впливом імунного статусу людини. Нерідко при аспергиллезе неприємні симптоми можуть бути відсутні.

У здорових людей з розвиненим імунітетом в ряді випадків спостерігається носійство грибка. Глибокі імунні порушення провокують розвиток інвазивної форми, яка носить гострий, підгострий або хронічний характер. Це залежить від ступеня вираженості імунної недостатності. Основні симптоми патології пов’язані з локалізацією грибка.

Аспергільоз легень – одна з найбільш поширених форм захворювання. Спочатку гранульоми утворюються у верхніх відділах легень, в плевральної порожнини, лише пізніше вражаючи органи зору, слуху, мозкові структури. Там, де масово локалізуються гранульоми, виникають абсцеси, що порушують нормальне функціонування систем організму.

На початку захворювання бронхолегеневий аспергільоз має симптоми, схожі з бронхітом, трахеїти. Хворий відчуває слабкість, скаржиться на кашель з мокротою. Вона може містити кров’янисті прожилки і скупчення грибів у вигляді невеликих зеленуватих грудочок.

Якщо лікування відсутнє, хвороба прогресує – температура тіла підвищується до позначки 39 ° С (причому частіше вранці, а не ввечері, як зазвичай буває), з’являється озноб, пітливість, апетит погіршується, хворий втрачає вагу. При прослуховуванні виявляються хрипи, шум, що виникає при терті плеври.

Зниження захисних сил організму, яким супроводжується аспергільоз інвазивний, веде до того, що загострюються хронічні захворювання, якщо такі є в анамнезі – бронхіт, туберкульоз.

Під дією цвілеві грибки може розвинутися потужна алергічна реакція, в результаті якої утворюється алергічний бронхолегеневий аспергільоз.

Через неможливість визначити точний час, коли відбулося зараження, не вдається визначити тривалість за часом інкубаційного періоду.

Схильні до аспергільоз легенів і діти. Особливо високий рівень захворюваності відзначається у недоношених малюків. У дитини, яка народилася на терміні 35-36 тижнів, дихальна мускулатура розвинена дуже слабо, механізми дихання і газообміну не відрегульовані.

Існує великий ризик ускладнень, таких, як кровотеча в легкому, сепсис. Аспергільоз у дітей проходить ті ж стадії, що і у дорослих пацієнтів.

Особливо гострою і хронічної форми захворювання

Залежно від перебігу хвороби розрізняють гостру і хронічну форму, для кожної з яких характерні певні, властиві їй особливості.

гостра форма

Гостра форма аспергільозу, що це таке, добре описана у іммунокомпроментірованних хворих.

Для неї характерні такі ознаки:

  • Стійка лихоманка.
  • При антибактеріальної терапії спостерігається поява інфільтратів в легеневої тканини.
  • Хворобливі відчуття в грудній клітці при диханні.
  • Типові симптоми пневмонії, серед яких кашель з мокротою, в якій присутні прожилки крові. При аускультації виявляються хрипи, шум плеври.
  • Посів мокроти, бронхоальвеолярной рідини виявляє культуру аспергилл.
  • При рентгенографії проглядаються вогнищеві тіні округлої або трикутної форми, які з’єднуються з плеврою. Комп’ютерна томографія дозволяє виявити осередки з набряком, крововиливом, що спостерігається протягом перших 10 днів.

Більш рідко зустрічається така форма гострого аспергиллеза у людини, як аспергиллезний трахеобронхит. Починається з неспецифічного почервоніння слизової, формування фібринозного ендобронхіта.

Нерідко при цьому виникають пухлиноподібні утворення, що містять грануляційної тканини, гіфи і викликають обструкцію дихальних шляхів.

Поразка бронхів – початковий етап гострого аспергиллеза, що супроводжується при цьому задишкою, лихоманкою, кашлем, сухими хрипами в грудях.

хронічна форма

Діагностика даної форми захворювання пов’язана з певними труднощами. Виникає хронічний аспергільоз частіше у людей з порушенням імунітету, при факторах, що впливають на імунний статус.

Вдихувані суперечки патогенного грибка проникають в дрібні бронхи, при цьому бронхіальна стінка пошкоджується мікроміцетами, які виявляються потім в легеневій паренхімі. Цей процес викликає тромбоз, некроз тканин, флебіт.

Грибок Аспергилл здатний проростати крізь тканини, проникаючи таким чином в порожнині альвеол і судин.

Що таке аспергільоз в хронічній формі:

  • Локальне ураження бронхів, при якому можливе відкашлювання відбувається з виділенням мокроти зеленуватого або сірого кольору, що має щільну або кашкоподібного консистенцію. Нерідко виявляється наявність грибного конгломерату на стінці бронха. За складом він нагадує Аспергилл і може привести до формування ателектазів. Подібна форма захворювання часто виникає після проведення при злоякісному освіту пульмонектомії. Іноді це трапляється навіть через кілька років з моменту перенесеної операції.
  • Хронічний дисемінований аспергільоз, що відрізняється чітко вираженими осередками інвазивного процесу. Виникає при масивно інгаляції спор патогенного грибка.
  • Хронічна деструктивна пневмонія, пов’язана з прогресуючим верхнедолевого легеневим інфільтратом, при якому наявні порожнини поєднуються з тонкою плеври. Має різну ступінь локалізації. Перш дана форма захворювання мала назву псевдотуберкулез через схожою клінічної картини з туберкульозом легень. Хворі скаржаться на кашель, при якому може відбуватися виділення кров’янистої мокротиння, лихоманку, схуднення. Якщо ступінь імуносупресії виражені недостатньо сильно, інтоксикація і лихоманка можуть не спостерігатися на відміну від гострої форми. Пневмонія протікає більш мляво. Рентгенографія виявляє наскільки прогресують або не змінюються з часом порожнинні інфільтрати, ступінь стоншування плеври і осередкову диссеминацию.

Хронічна форма аспергільозу зустрічається рідко.

методи діагностування

Попередній діагноз встановлюється на основі зібраного анамнезу, визначених симптомів, даних по специфічності професії, про наявні супутніх патологіях і проведеної відповідної терапії, наявності імунодефіцитних станів.

Залежно від форми захворювання, яка визначається локалізацією патологічного процесу, пацієнт направляється за консультацією до офтальмолога, пульмонолога.

При підозрі на аспергільоз для встановлення остаточного діагнозу проводиться діагностика з використанням лабораторних методів:

  1. Дослідження виділяється мокротиння, матеріалів бронхів.
  2. Аналіз крові, який визначає наявність специфічних антитіл до грибка Aspergillus, збільшення концентрації IgE.
  3. Загальний аналіз крові, що дозволяє виявити лейкоцитоз, еозинофілію, підвищення ШОЕ.
  4. Проведення спеціальних досліджень включає бронхоскопію, трансторакальну біопсію, бронхіальні змиви. На основі отриманих зразків виявляються патоморфологічні зміни – геморагічні інфаркти, вогнища некрозів, наявність гифов аспергилл.

В обов’язковому порядку проводиться рентгенологічне обстеження, комп’ютерна томографія органів грудної клітки для виявлення ступеня ураження легень. Рентген дозволяє виявити кулясті інфільтрати, вкриті капсулою.

Прогресування процесу визначається за наявністю порожнин. При комп’ютерній томографії визначаються діагностичні особливості захворювання – симптом німба, який представляє набряк тканини або крововилив, що формується через 10 діб після нього симптом півмісяця при утворенні некрозу.

Будь-який випадок аспергиллеза викликає ущільнення тканини легені, що формуються з одного або з обох сторін у верхньому відділі легкого.

При підозрі на захворювання, викликане пліснявим грибком, обов’язково потрібно насторожене ставлення, яке враховує велику ймовірність його поширення на внутрішні органи. Тому необхідна ретельна діагностика всього організму.

лікування

При тяжкому перебігу захворювання лікування здійснюється в стаціонарних умовах. В інших випадках – амбулаторно.

Весь період, поки спостерігається гарячковий стан, необхідно дотримуватися постільного режиму, приймати вітаміни і повноцінно, якісно харчуватися. Лікування включає консервативну терапію і хірургічні методи.

медикаментозна терапія

Вилікувати аспергільоз досить складно. Ефективність лікування становить приблизно 35%. Насамперед необхідно впливати на грибок.

Для іммунокомпроментірованних хворих проводиться емпірична Антифунгальная терапія. Поряд з нормалізацією імунного статусу, одночасно здійснюється лікування кровохаркання. Тривалість курсу і все дозування визначаються в індивідуальному порядку. Від того, наскільки правильно підібраний препарат і дотримуються умови прийому, багато в чому визначається успіх лікування.

Лікування інвазивного аспергільозу вимагає використання таких препаратів:

  • Вориконазол. Застосовується як в таблетованій формі, так і внутрішньовенно. Побічні ефекти мінімальні. Починають прийом з 6 мг / кг двічі на добу, потім дозу зменшують до 4 мг / кг.
  • Амфотеріцін. Препарат широкого спектра дії успішно застосовується протягом півстоліття. Приймають від 1 до 1,5 мг / кг на добу. З побічних дій відзначається порушення функції нирок, може з’явитися висипання на шкірі, шлункова фібриляція, болі в серці аж до його зупинки.
  • Ітраконазол. Застосовується перорально по 400 г на день одночасно з прийомом їжі. У воді препарат не розчиняється, тому внутрішньовенне введення неможливо. Дозування призначає лікар залежно від стану хворого. Не можна одночасно з ітраконазолом вживати Тербинафин, Цизаприд, щоб не допустити виникнення аритмії.

Заходи, спрямовані на підвищення імунітету – основне завдання консервативної терапії.

Тривалість лікування визначається індивідуально і залежить від стану імунної системи і супутніх захворювань. Імовірно воно може тривати від тижня до року.

Хірургічне втручання

Пацієнти з Аспергіллома, коли є кровотеча, потребують проведення лобектомія. Порожнинної і ендобронхіальний аспергільоз не піддаються системної терапії. Інвазивний вогнище, розташований поблизу середостіння, вимагає обов’язкового хірургічного втручання.

Унаслідок можливих важких ускладнень після операції прийняття рішення про проведення цієї процедури буває прийняти непросто. Резекцію аспергіллема можна проводити лише за умови адекватної функції легенів і масивному кровохаркання.

Позитивного ефекту вдається досягти, поєднуючи оперативне втручання і застосування антибіотиків, зокрема, Амфотерицин. Його вводять внутрішньовенно або безпосередньо в уражену область.

Хірургічні втручання при аспергиллезе легких проводяться тільки при наявності абсолютних показань і неефективності медикаментозної терапії.

Відео

Відео – Як відбувається зараження аспергиллезом (чорна цвіль)

профілактика

Попередження такого захворювання, як інвазивний аспергільоз, має особливе значення. Летальний результат від нього становить до 35%, у пацієнтів з імунодефіцитом ця цифра набагато вище.

Своєчасна діагностика, що дозволяє почати лікування на початковій стадії хвороби, є одним з найважливіших аспектів профілактики. Вжиті заходи допомагають уникнути важких, незворотних наслідків. З цією метою люди, які відносяться до групи професійного ризику (працівники сільського господарства, ткацьких фабрик), повинні регулярно проходити медичні огляди, що включають микологическое обстеження.

Попередити зараження допомагає проведення заходів, спрямованих на поліпшення санітарних умов праці – боротьба з пилом у виробничих приміщеннях, перевірка стану вентиляції, підтримання певного рівня вологості, носіння працівниками респіраторних масок.

У житлових будинках при появі цвілі необхідно її негайно видаляти. Необхідно стежити за станом місць, де особливо підвищена вологість, що є сприятливою умовою для розвитку грибка (у ванній кімнаті, в туалеті).

Особливий догляд потрібен за холодильником – улюбленим місцем пліснявого грибка, часто поселяються на зіпсованих продуктах.

Пацієнтам, які перенесли аспергільоз, не рекомендується влаштовуватися на роботу, де існує ймовірність повторного зараження, більш відповідально підходити до якості обираних продуктів харчування. Особливо це важливо для осіб зі слабкою імунною захистом.

Якщо хворий аспергиллезом проходить курс лікування в домашніх умовах, в приміщенні, де він знаходиться, проводиться щодня вологе прибирання. Всі кімнатні рослини слід прибрати – в грунті грибок аспергіллус дуже активно розмножується.

Профілактика передбачає вжиття заходів самою людиною, щоб забезпечити захист свого організму від інфекції.