Невринома слухового нерва: симптоми, лікування, наслідки

Невринома слухового нерва – доброякісна пухлина, яка зустрічається в кожному десятому випадку пухлинного процесу в мозку. Вона не дає метастазів і, за великим рахунком, не загрожує життю. Її навіть не завжди потрібно видаляти – іноді вона зупиняється в рості і нічим не турбує носія до самої його смерті.

Розташування і особливості пухлини

Слуховий апарат людини досить складний. Звук потрапляє через вушну раковину в слуховий прохід, зачіпає крихітні кісточки, які видаляють з барабанної перетинки, резонує в барабанної порожнини і дратує нервові закінчення в равлику. За слухового нерву сигнал від них проходить до кори головного мозку, зчитується центром слуху і приймається у вигляді електричних імпульсів – людина чує звук.

Невринома слухового нерва розростається безпосередньо на слуховому нерві, за равликом, і має вигляд щільного вузлика плоті – іноді круглого, іноді овального, іноді повністю асиметричного. Краї його багаті кровоносними судинами, всередині їх помітно менше, вони зібрані в клубки і мають спрощену структуру в порівнянні зі звичайними.

Кров по ним проходить з працею, тому пухлина часто має синюватий відтінок через нестачу кисню. Усередині її тканин іноді знаходяться кісти, іноді починається фіброз, при якому умовно нормальна для пухлини тканина замінюється на сполучну.

Причини, за якими розвивається одностороння невринома слухового нерва, на даний момент до ладу не встановлені – поки лікарі припускають, що основну роль грає генетична схильність. Якщо у батьків були невриноми, то з більшою ймовірністю тим же недугою буде страждати і дитина.

Причини, за якими розвивається двостороння невринома слухового нерва вивчені краще. Найчастіше це наслідок нейрофіброматозу другого типу, при якому хворий страждає від постійного, нічим не спровокованого, розвитку доброякісних пухлин на нервовій системі. Найчастіше до кінця життя недуга призводить до сліпоти і глухоти.

Невриному також називають «шваннома слухового нерва» і зустрічається вона в три рази частіше у жінок, ніж у чоловіків. Адекватною профілактики не існує – хворому залишається тільки уважно ставитися до свого здоров’я і при перших ознаках розвитку невриноми звернутися до лікаря.

Стадії і симптоматика

Розвиток невриноми проходить послідовно, як і у будь-якої пухлини:

  • на першій стадії пухлина не перевищує двох сантиметрів і майже не проявляється – хворого закачує у транспорті, іноді у нього без видимої причини паморочиться голова;
  • на другій стадії пухлина доростає до трьох сантиметрів і у хворого з’являються більш виражені симптоми – руху не синхронізовані, обличчя спотворене, різко знижується слух і виникають проблеми із зором;
  • на третій стадії пухлина виростає більше чотирьох сантиметрів і симптоми однозначно вказують на те, що хворому терміново потрібне лікування – він насилу рухається рівно, з’являється косоокість, порушується зір і слух.

В цілому симптоми невриноми слухового нерва проходить послідовно, від симптому до симптому:

  • Зниження слуху. З’являється насамперед, причому не відрізняється великою виразністю – хворий може і не помічати, що став гірше чути. Зате, як правило, зауважує дзвін або гул у вухах, яким равлик і слуховий нерв реагують на здавлювання з боку пухлини.
  • Запаморочення. З’являється часто одночасно зі зниженням слуху, оскільки зростаюча пухлина здавлює і ту частину нерва, яка відповідає за слух, і ту, яка відповідає за вестибулярний апарат. Спочатку у хворого просто паморочиться голова, потім з’являються вестибулярні кризи: нудота, іноді блювота, головний біль, хаотичні горизонтальні рухи очей, які, як правило, виявляє тільки лікарська діагностика.

Цікаво, що іноді уражається тільки одна частина нерва і хворий страждає тільки від проблем зі слухом або тільки від порушень з боку вестибулярного апарату. Це відбувається, якщо невринома має асиметричну форму.

  • Парастезии і болю. З’являються послідовно: спочатку хворий відчуває оніміння однієї половини обличчя, поколювання і мурашки, як трапляється, якщо щось затікає. А потім прийшла болю, тупі і ниючі, які хворі часто приймають за зубний біль або за невралгію. Викликає їх те, що невринома росте і починає здавлювати трійчастий нерв. Поступово болі стають постійними і починають віддаватися в потилицю – причому саме в ту його половину, яка відповідає стороні, на якій розташована невринома.
  • Парез. Починається, коли невринома здавлює лицевий нерв. Клінічно виражається в тому, що уражена сторона обличчя починає повільніше рухатися, насилу виражати емоції, іноді її розбиває повний параліч. Разом з тим частина мови повністю втрачає чутливість і посилюється слиновиділення.
  • Слабкість жувальних м’язів. З’являється разом з парезом – хворому стає важко жувати, іноді доходить до повної атрофії.

Далі симптоми індивідуальні і залежать від того, як саме росте пухлина слухового нерва:

  • Якщо невринома росте вгору і назад, то виявляється здавлений мозочок. Виникають класичні симптоми його поразки: людині стає важко зберігати статичну позу, важко рівно ходити і зберігати рівновагу.
  • Якщо невринома росте вниз і назад, виявляються здавлені язикоглотковий і блукаючий нерви. Людина починає з працею вимовляти звуки, йому важко ковтати, мова втрачає чутливість на задній частині. Іноді мова повністю пропадає, мова атрофується на ураженій половині.

Наслідком останньої стадії невриноми слухового нерва стає підвищення внутрішньочерепного тиску, яке призводить до проблем із зором (переважно появи сліпих плям в одному або декількох місцях), безпричинної з першого погляду блювоті, головного болю, які зосереджуються в потилиці і на лобі, причому з працею знімаються звичайними знеболюючими.

Наслідки невриноми слухового нерва при своєчасному початку лікування повністю відсутні. Однак, якщо лікування проводилося на більш пізніх стадіях, у хворого може залишитися вражений слух і пошкоджений лицевий нерв, в результаті чого буде спостерігатися параліч мімічних м’язів.

діагностика

Щоб визначити симптоми і призначити лікування, лікар повинен спочатку поставити точний діагноз, для чого проводяться такі дослідження:

  • Аудіограма. Дозволяє скласти уявлення про те, в якому стані знаходиться слух пацієнта і які частоти він чує добре, а які погано.
  • Електроністагмографію. Дозволяє встановити стан нерва, що відповідає за нормальне функціонування вестибулярного апарату.
  • Рентген, томографія та УЗД. Дозволяють отримати максимально точну картину головного мозку і встановити, як саме в ньому розташовується невринома, як вона виглядає і наскільки вона велика.

Крім того, лікар збирає у хворого анамнез, питаючи його про те, як вперше з’явилися симптоми і чи не було у кого-небудь з рідних доброякісних пухлин, а також оглядає вуха, щоб переконатися, що симптоми не викликає якесь порушення в зовнішньому слуховому проході.

Коли діагноз поставлений, лікар може почати роботу над найкращою стратегією лікування.

лікувальні заходи

Працювати з невриноми можна трьома основними способами, причому якщо не допоміг один, завжди можна переключитися на інший:

  • Спостереження. Якщо невринома слухового нерва ніяк себе не проявляє і не показує тенденції до зростання, а знайшли її випадково – видаляти її немає сенсу. Найчастіше лікар просто призначає спостереження і просить пацієнта показуватися раз на півроку, щоб зробити аналізи і подивитися на тенденцію. Через два роки, якщо невринома не росте, пацієнта просять показуватися вже раз на рік або якщо виникнуть симптоми. Вичікування також застосовується, якщо мова йде про літнього пацієнта, для якого операція буде просто небезпечна або про людину, чий організм ослаблений. Навіть якщо пухлина росте, але робить це повільно, лікар може чекати. В процесі, щоб зменшити страждання хворого і уповільнити зростання, можуть застосовуватися протизапальні і знеболюючі засоби, а також сечогінні, щоб зняти набряк.
  • Променева терапія. Застосовується, коли до хірургічної операції є протипоказання або коли невринома ще невелика за розміром і може бути зруйнована за допомогою радіації. Хворого укладають на кушетку, фіксують і проводять місцеве знеболення. Лікар, за допомогою спеціального інструменту направляє промені радіації на пухлину, паралельно спілкуючись з пацієнтом і пильно відстежуючи його стан. Процедур іноді потрібно кілька, але результати, як правило, обнадіюють – якщо пухлина і не руйнується, то в більшості випадків перестає рости.
  • Видалення. Якщо хворий молодий і організм його міцний, якщо невринома слухового нерва після опромінення почала зростати або якщо вона дуже велика і показує тенденцію до подальшого зростання, призначається хірургічна операція. За тиждень до операції хворого просять відмовитися від прийому антикоагулянтів. За два дні призначають йому антибіотики. Операцію проводять під загальним наркозом – якщо невринома маленька, її видаляють повністю, якщо велика, то спочатку по шматках вирізують з капсули і тільки потім видаляють зовсім.

Операція не проводиться, якщо хворий літній, якщо організм його ослаблений, якщо у нього є патології внутрішніх органів або хронічні захворювання, які перешкоджають її проведення.

Відновлення в стаціонарі займає до двох тижнів, загальне відновлення – до року. У рідкісних випадках, якщо в організмі залишилися пухлинні клітини, можливий рецидив невриноми слухового нерва і її доведеться видаляти заново. Але відбувається це дуже рідко.

Профілактика невриноми слухового нерва неможлива, оскільки до цих пір не встановлена ??причина її розвитку. Все, що може зробити пацієнт – це відслідковувати свій стан і вчасно відзначити у себе безпричинне запаморочення і зниження слуху, з чим відразу відправитися до лікаря і постаратися якомога швидше пройти всі обстеження.

При цьому важливо зберігати оптимізм і пам’ятати, що з невриноми більш ніж можливо жити, а її видалення, хоч і представляє собою складну операцію, зазвичай закінчується добре.

Єдине, що може піти не так – при висічення пухлини буде зачеплений лицевий нерв, в результаті чого настане повний або частковий параліч мімічних м’язів. Це, звичайно, неприємно, але зате дозволить зберегти повну дієздатність.

Кращий спосіб справитися з пухлиною – не здаватися і спілкуватися з людьми, які вже проходили через подібний досвід.