Молочниця у новонароджених, немовлят і дітей до року: симптоми, ознаки, діагностика, лікування

Інфікування немовляти і новонародженого грибками роду Candida частіше відбувається при його проходженні по родових шляхах матері, яка страждає вульвовагінальним кандидозом.

У дітей до року молочниця проявляється у вигляді наполегливих попрілостей і пелюшкового дерматиту, а також у вигляді білих сирнистий нальотів в порожнині рота. У дівчаток грудного віку може бути і кандидозний вульвовагініт (білі сирнистий виділення, свербіж та почервоніння вульви і входу в піхву). 

Для лікування інфекції, як правило, використовуються місцеві протигрибкові препарати: мазі, креми, розчини для обробки порожнини рота. При тяжкому перебігу кандидозної інфекції призначаються системні антіфунгальние препарати: таблетки, капсули, ін’єкції. А тепер розглянемо цю проблему докладніше.

1. Що таке молочниця?

В останні роки лікарями відзначається значне збільшення числа грибкових захворювань серед дітей. Частота кандидозів досягає 15% серед всіх інфекційних хвороб у новонароджених. У 2-5% новонароджених зустрічається оральний кандидоз, який в побуті часто називають молочницею. У дітей грудного віку цей відсоток дещо вищий.

Кандидоз – це захворювання слизових оболонок, шкіри та внутрішніх органів, яке викликається дріжджоподібними грибами роду Candida.

Існує понад 160 різних видів кандид, але для людей небезпечні тільки 27 видів. Найбільш часто у пацієнтів реєструється Candida albicans, набагато рідше – C.glabrata, C.tropicalis, C.pseudotropicalis, C.krusei і ін. Про Candida albicans ми вже писали докладно в іншій статті (перейдіть по внутрішньої посиланням).

Кандид відносять до умовно-патогенних мікроорганізмів. Дріжджоподібні гриби можна виявити в повітрі, в грунті, на продуктах харчування, слизових оболонках тварин і людей.

Як представники нормальної мікрофлори вони виявляються у 50% населення в малій кількості на слизових оболонках, в першу чергу ротової порожнини.

Але гриби в нормі не є представниками мікробіоти шкіри людини, допускається лише нетривала (до 30 хвилин) контамінація відкритих ділянок шкіри.

Вперше людина зустрічається з представниками грибів роду Candida в ранньому дитинстві.

Новонароджені діти інфікуються інтранатально – при проходженні по родових шляхах матері, яка страждає вульвовагінальним кандидозом. Жінки з кандідоносітельством також є джерелом інфекції для новонародженого, тому всіх вагітних, в мазках у яких виявляються кандиди, рекомендують санувати перед пологами.

Крім того, зараження немовляти можливо контактним шляхом через руки медперсоналу і предмети догляду, а також при грудному вигодовуванні через брудні соски.

В період новонародженості кандидоносительство частіше переходить в хворобу, так як імунітет малюка ще недостатньо сформований (знижена здатність макрофагів продукувати гамма-інтерферон, недостатня переваривающая активність макрофагів і нейтрофілів, недосконалість бар’єрів, близька до нейтрального pH шкіри, гормональний фон).

Захворювання вражає ослаблені діти перших тижнів життя, недоношені, діти з перинатальною патологією. До групи ризику також відносять ускладнення вагітності (соматична патологія, ендокринні захворювання), лікування вагітної антибіотиками і кортикостероїдами, раніше відходження навколоплідних вод, пізнє прикладання новонародженого до грудей.

Природжений кандидоз спостерігається в перші 1-3 дні життя, найчастіше у немовлят з низькою масою тіла. Природжений кандидоз проявляється поєднаним ураженням шкіри і легенів.

Набутий кандидоз шкіри і слизових у новонароджених, як правило, виникає на початку другого тижня життя дитини у вигляді молочниці і / або пелюшкового дерматиту. Молочниця ротовій порожнині і пелюшковий дерматит – це 2 найбільш часті локалізації інфекції у дітей першого року життя.

Ризик виникнення молочниці збільшують такі чинники, як штучне вигодовування (т. К. С грудним молоком передаються і мамині антитіла), порушення цілісності слизової ясен при прорізуванні зубів, часті відрижки, що призводять до зміщення pH в кислу сторону, пересихання ротової порожнини при тривалому крику і плачі, утруднене носове дихання, сухому і теплому повітрі.

Мами часто не дотримуються правил гігієни при догляді за дитиною, не проводять дезінфекцію предметів догляду, облизують соски, ложки для введення прикорму, які тривалий час тримають дитину в брудних повітронепроникних підгузниках і пелюшках, дають дитині цукристі продукти.

Однак необхідною умовою для розвитку кандидозу є зміна стану організму, що характеризується порушенням захисних властивостей шкіри і слизових, зниженням загальної резистентності.

2. Який ще буває кандидоз в дитячому віці?

Таблиця 1 – Локалізація кандидозної інфекції у дітей. Для перегляду клікніть по таблиці

3. Симптоми молочниці у дітей

Молочниця у дітей першого року життя починається з сухості і почервоніння слизової оболонки рота, на тлі яких утворюється наліт у вигляді білих або жовтуватих точок, що нагадують манку. З ростом колоній вони зливаються і утворюють білуваті творожистого виду плівки, що підносяться над слизовою оболонкою.

При легкому перебігу захворювання наліт легко знімається, під ним виявляється соковита, яскрава, гиперемированная, трохи набрякла поверхню (див. Малюнок 1).

Малюнок 1 – Як виглядає оральний кандидоз у новонародженого. Джерело ілюстрації – Medscape.com

Середньотяжкий перебіг молочниці характеризується поширенням інфекції на слизову оболонку щік, мови, твердого неба, губ. Сирнисті нашарування ущільнюються, зливаються, в повному обсязі зіскоблювати. При їх видаленні оголюється кровоточить. При тяжкому перебігу уражаються значні ділянки ротової порожнини, мигдалини, задня поверхня ротоглотки, стравохід.

Наліт просочується фібрином, набуває вигляду товстих сіро-білих плівок, щільно спаяних зі слизовою оболонкою, які важко відшаровуються з утворенням ерозій і виразок слизової оболонки. При поширеному процесі у немовляти порушується смоктання і ковтання.

Атрофічна форма захворювання характеризується відсутністю білого нальоту: уражена слизова суха, вогненно-червона, набрякла, різко болісна.

3.1. кандидозний гінгівіт

Кандидозний гінгівіт – грибкове ураження слизової оболонки ясен, яке проявляється набряклими блідо-рожевими яснами з численними виразками. Виразки мають нерівне дно, покрите сірим нальотом.

3.2. кандидозний глосит

Кандидозний глосит характеризується наявністю на всій поверхні язика, за винятком бічних поверхонь і кінчика, білуватого нальоту, який згодом стає жовто-сірим і щільним. Слизова поверхню язика стає сухою, гіперемійованою, гладкою, тонкою, позбавленої сосочків, болючою.

3.3. заїди

Хейліт – це поразка всієї поверхні губ або її кутовій частині (кандидозная Заєда), яке проявляється у вигляді тріщин червоної облямівки губ, куточків рота. Тріщини кровоточать, на них утворюються лусочки. У кутах рота заїди щільні, інфільтровані, болючі.

3.4. Тонзілломікоз

Тонзілломікоз – це грибкове ураження піднебінних мигдалин. Основними проявами його є болі в горлі, сухість у роті, сухий кашель. На поверхні мигдалин утворюються обмежені яскраво-червоні плями, покриті молочно-білим нальотом. Дрібні вогнища зливаються і утворюють велику щільну плівку, важко знімається шпателем.

Наліт можна візуалізувати і на мові, піднебінних дужках, внутрішньої поверхні щік і губ. Збільшуються регіонарні лімфовузли. Захворювання носить циклічний характер (повторюється через 2-3 тижні), погано піддається традиційному лікуванню.

3.5. фарінгомікоз

Фарінгомікоз – мікотіческой поразка задньої стінки глотки. Пацієнтів турбує біль в горлі, першіння, відчуття чужорідного тіла в горлі, сухий кашель.

При огляді можна виявити яскраву гіперемію слизової оболонки глотки, сирнистий наліт, легко знімається ваткою. Після зняття плівки оголюється яскраво-червона слизова, рідше ерозивно поверхню. Фарінгомікоз часто супроводжується утворенням кандидозних заед в кутах рота. Збільшуються задньоийні лімфатичні вузли.

4. Лабораторна діагностика

  1. 1Мікроскопіческое дослідження нальоту з виявленням псевдомицелия або нирки клітин грибів.
  2. 2Посев на живильне середовище (найчастіше на середу Сабуро з 4% розчином глюкози і додаванням антибіотиків) і виділення збудника. Вже на другий день виявляється зростання культур Candida у вигляді опуклих сметанообразную гладких блискучих колоній.
  3. 3Експресс-тести (серологічні реакції і ПЛР): реакція зв’язування комплементу з дріжджовим антигеном, виявлення антигенів за допомогою латекс-тесту або методу ІФА, виявлення ДНК-фрагментів за допомогою ПЛР.

5. Медикаментозне лікування

5.1. корекція харчування

Дитині з кандидозом призначається дієта з обмеженням легких вуглеводів і солодощів, багата вітамінами і білками. Рекомендуються продукти, які пригнічують ріст грибів (гречана, рисова каші, кисломолочні продукти, морська капуста, морква, лимон, кориця).

Якщо немовля часто відригує, то матері рекомендують очищати рот малюка кип’яченою водою. При виявленні симптомів молочниці у немовляти слід прокип’ятити все пляшечки, соски, пустушки і ті предмети, які малюк часто бере в рот.

Перед годуванням порожнину рота обробляється содовим розчином. Перед прикладанням до грудей необхідно помити сосок матері кип’яченою водою. Матері важливо стежити за грудьми, не допускати утворення тріщин і їх інфікування. Для профілактики тріщин ми рекомендуємо правильне прикладання немовляти, використання спеціальних накладок і застосування Пурелан, мазі Бепантена.

Сприятливим фактором для запобігання пересушування слизових рота і носа є підтримання температури повітря в дитячій кімнаті + 20-22 ° С і вологості повітря 40-60%.

5.2. протигрибкові препарати

Молочницю легкого ступеня тяжкості можна лікувати місцевими препаратами. Зверніть увагу: протигрибкові препарати призначаються тільки після лабораторного підтвердження діагнозу!

Нерідко виникає ситуація, коли лікувати молочницю починають без отримання результатів мікроскопії зіскрібка, посіву на живильне середовище. Це неправильний підхід, який призводить до гіпердіагностики кандидозної інфекції.

Грудничку призначаються лужні розчини для нормалізації pH ротової порожнини (обробка уражених ділянок 2% розчином бікарбонату натрію (питної соди) – 1 чайна ложка соди на склянку води). Вогнища змащують 5-6 разів на день, в перервах між годуваннями осередки обробляють антисептиками з протигрибкову активність: Мірамістином, хлоргексидин, Гексоралом. Для нанесення розчинів краще використовувати стерильні марлеві тампони.

Місцево також використовують:

  1. 1Антімікотіческіе кошти азольними групи (Клотримазол, Міконазол): це Кандид, розчин для обробки ротової порожнини, дактарин, спрей для зовнішнього застосування.
  2. 2Поліени (Ністатин, Пімафуцин): ністатинові мазь 100000 ОД / г, Пімафуцин, крем для зовнішнього застосування.
  3. 3Алліламіни (нафтифін): Екзодерил, розчин для зовнішнього застосування, 1-2 рази на день після очищення ураженої області содовим розчином.
  4. 4Кандід і ністатинові мазь можуть наноситися на слизову оболонку порожнини рота, інші розчини і креми для зовнішнього застосування можна використовувати при заїдаючи, кандидозному дерматиті. Всі препарати повинні бути призначені лікарем, не використовуйте їх для самолікування!

Ознаками одужання є відсутність будь-яких симптомів інфекції у немовляти, а також негативні результати мікроскопії зіскрібка з порожнини рота.

При середньотяжкому і тяжкому перебігу показана системна терапія кандидозу (Флуконазол, Итраконазол, Ністатин і ін. Препарати). Схема лікування підбирається індивідуально лікарем-педіатром і імунологом. Ще раз звернемо увагу, що середньотяжкий і тяжкий перебіг кандидозу у грудничка спостерігається рідко і пов’язано з імунодефіцитними станами.

У комплексному лікуванні молочниці також застосовуються загальнозміцнюючі препарати (адаптогени, біостимулятори, вітаміни групи В), пробіотики для нормалізації мікрофлори кишечника, імуномодулятори. Вони не мають доказової бази і призначаються лікуючим лікарем на підставі власного досвіду.

6. Профілактика інфекції

  1. 1Для попередження зараження дитини грибками необхідно виявлення і лікування сечостатевого кандидозу і кандидоносійства у вагітних.
  2. 2В пологових будинках необхідно використовувати одноразовий інструментарій. Медперсонал пологових будинків повинен правильно проводити обробку обладнання, дезінфекцію рук, предметів догляду.
  3. 3Необходімо навчати годує маму правилам догляду за грудьми і сосками, гігієнічним заходам при догляді за новонародженим, методам дезінфекції сосок, пляшечок. Заселення нормальної мікрофлори сприяє тілесний контакт «шкіра до шкіри», перше годування відразу після народження малюка. Захисту дитини в перші місяці життя сприяє природне вигодовування.
  4. 4Нельзя допускати хворих на кандидоз контактувати з дітьми.
  5. 5Важни дотримання санітарних норм на підприємствах харчової промисловості, регулярні профілактичні огляди їх працівників, в разі виявлення захворювання або носійства – їх лікування.
  6. 6Деті повинні мати окремий посуд, своє ліжечко і постільну білизну. Потрібно регулярно проводити дезінфекцію сосок, пляшечок, іграшок, які можуть виявитися у дитини в роті, методом кип’ятіння. Одяг дитини повинна бути повітропроникна, краще з натуральних тканин.
  7. 7Нельзя допускати, щоб дитина довго перебував в брудних підгузниках. Дитині потрібні щоденні повітряні ванни. З дитинства малюка треба навчати правилам особистої гігієни, прищеплювати звичку регулярно мити руки, не брати в рот зайвих предметів.
  8. 8Пітаніе дитини має бути збалансованим, збагаченим вітамінами і мінералами. Необхідно обґрунтовано застосовувати антибактеріальні та гормональні препарати, проводити профілактику і лікування дисбактеріозу кишечника.
  9. 9Важно своєчасно лікувати хронічні захворювання ротової порожнини і глотки. У лікуванні важких соматичних захворювань потрібно дотримуватися комплексного підходу до призначення вітамінів і заходів, спрямованих на підвищення загальної опірності організму.
  10. 10Деті з груп ризику (з соматичною, ендокринною патологією, імунодефіцитами) повинні перебувати на диспансерному обліку, регулярно обстежуватися на кандидоносительство.