Крипторхізм у дітей і дорослих (не опуститься яєчко у хлопчика): помилковий, операція, ектопія яєчка

Крипторхізм (код по МКБ10. Q53) – вроджена патологія, пов’язана з неопущенням яєчка (одного або обох) в мошонку. При цьому воно залишається в паховій каналі або черевної порожнини. Процес опускання, зазвичай відбувається ще під час внутрішньоутробного розвитку плода, але в деяких випадках, цей процес може затягнутися у хлопчика до 6 місяців. Іноді, яєчко опускається не в мошонку, а може бути виявлено під шкірою в районі лобка, промежини або стегна. Таке явище називається ектопія яєчка. Як проявляється і чим небезпечний крипторхізм у чоловіків?

особливості патології

Така вроджена аномалія зустрічається приблизно у 2-4% новонароджених, які народилися в строк і у 30% недоношених діток. Близько 3% випадків виникнення крипторхізму пов’язані з повною відсутністю яєчка.

Дана патологія вказує на затримку розвитку малюка і часто виявляється разом з іншими дефектами (грижею, дисплазією вух, викривленням хребта і т. Д.), Які характерні для недоношених діток. У рідкісних випадках крипторхізм з’являється вже після народження, якщо яєчко з якихось причин повертається в паховий канал і там залишається.

причини

Закладка з подальшим формуванням текстікул відбувається безпосередньо в черевній порожнині під час ембріонального розвитку плода. Чому у новонародженого малюка не опустилося яєчко до моменту народження, медики точно сказати не можуть. Але виділяють цілий ряд факторів, які можуть цьому сприяти. Неопущення яєчка може статися з різних причин, найпоширеніші з яких:

  • Спадковість. Якщо у найближчих родичів (необов’язково по чоловічій лінії) було таке відхилення, то у дитини теж підвищується ризик його виникнення. Такі діти підлягають більш ретельному обстеженню в період внутрішньоутробного розвитку і відразу після народження.
  • Гормональні порушення в організмі матері або плода. Імовірність виявлення крипторхізму вище у дітей тих жінок, які під час вагітності або безпосередньо перед її настанням проходили курс лікування різними гормональними препаратами.
  • Перенесені жінкою під час вагітності або безпосередньо перед її настанням інфекції (краснуха, токсоплазмоз, захворювання, що передаються статевим шляхом, грип і т. Д.).

Дитячий хірург, лікар уролог-андролог Абрамов Караман Сергійович розповість про причини і симптоми захворювання:

  • Вплив на організм вагітної шкідливих речовин. Це може бути пов’язано з роботою на шкідливому виробництві або використання таких речовин в побуті.
  • Розвиток багатоплідної вагітності.
  • Використання жінкою в період вагітності знеболюючих препаратів ( «Аспірин», «Парацетамол», «Ібупрофен»). Вважається, що одночасне використання декількох знеболюючих препаратів, збільшує ймовірність розвитку крипторхізму в 16 разів.
  • Наявність механічного перешкоди для яєчка, яке заважає йому прийняти правильне положення.
  • Будь-яка затримка внутрішньоутробного розвитку плода, незалежно від причини її появи.

Класифікація

Залежно від розташування яєчка, крипторхізм у дітей буває:

  1. Лівобічний, правобічний (зустрічається частіше) або двосторонній.
  2. Істинний – прищепити яєчко або опустити його неможливо.
  3. Помилковий крипторхізм у дітей – лікар може промацати яєчко і опустити його, проте в результаті високого тонусу м’язів, воно повертається назад.

  1. Ектопія яєчка – яєчко виявляється в неприродному для нього місці (під шкірою одного або обох стегон).
  2. Повторне підняття яєчка – спочатку вони опускаються в мошонку, але пізніше повертаються в черевну порожнину або виявляються в паховій каналі.

ознаки

Патологія проявляється тим, що одне або відразу обидва яєчка відсутні в мошонці. У більш ніж половині випадків крипторхізму, його можна прощупати в області паху.

Для справжнього крипторхізму характеру ситуація, коли яєчко не вдається ручним способом перемістити в природне місце. У разі помилкової патології, яєчко після ручної маніпуляції піднімається назад через високий тонусу м’язів. Такий стан може зберігатися у хлопчиків до 8 років. Ектопія характеризується тим, що виявлене в неприродному для нього місці яєчко не можна перемістити в область мошонки.

діагностика

Для виявлення патології у новонародженого малюка, лікар проведе промацування. Щоб виключити можливість рефлекторного підняття яєчка через м’язового скорочення, в кабінеті, де проходить огляд має бути тепло. Іноді виявити аномалію можна ще на етапі ембріонального розвитку, коли жінка проходить УЗД. Однак діагноз крипторхізм, лікар може поставити не раніше, ніж дитині виповниться 6 місяців.

Якщо пальпація показала відсутність в мошонці яєчка, лікар може призначити додаткове обстеження:

  • УЗД.
  • Комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію. Це обстеження проводиться в тому випадку, якщо виявити яєчко при тому, що промацує або на УЗД не вдалося.

  • У разі двосторонньої патології, хлопчикові проводиться аналіз на визначення рівня гормонів.
  • Вазографія (рентгенівське обстеження) з використанням контрастної речовини. Дослідження призначають в разі підозри на повну відсутність яєчок.

Помилковий крипторхізм в більшості випадків виявляється у дитини з великою масою тіла. Таким малюкам необхідно регулярне спостереження лікарем, який зможе вчасно поставити правильний діагноз.

ускладнення

Виявляється, неопущеніе яєчок у хлопчиків стає не тільки косметичним дефектом. Якщо вчасно не звернути уваги на цю проблему, то у дитини можуть виникнути різні ускладнення.

Приблизно в 70% випадків неопущення яєчок у новонароджених, вони самостійно опускаються в область мошонки в перші місяці життя. Але, якщо до 6 місяців це не відбулося, лікар приймає рішення щодо лікування пацієнта, що дасть можливість уникнути ускладнень:

  1. Безпліддя. Якщо яєчка до 6-12 місяців не опускаються в область мошонки, в них починають відбуватися незворотні зміни. Це пов’язано з тим, що в черевній порожнині, температура на кілька градусів вище, ніж в мошонці, а це здатне викликати порушення дітородної функції. Крім того, в такому випадку можуть виникнути автоімунні процеси, що роблять негативний вплив навіть на те яєчко, яке прийняло нормальне положення. Швидкість розвитку дегенеративних процесів залежить від висоти, на якій знаходиться неопустівшегося яєчко в очеревині.
  2. Згодом у дитини розвивається порушення вироблення чоловічих гормонів. В такому випадку діти страждають надмірною вагою, а вторинні статеві ознаки виникнуть невчасно або не в повній мірі. У таких людей навіть в дорослому віці відсутні волосся в паху, практично не ростуть вуса, не відбувається «ломка» голоси, статура має жіночоподібні ознаки, а у дорослого чоловіка розвивається імпотенція.

  1. Тканини в неопущення яєчка здатні перероджуватися в злоякісні. У таких пацієнтів ризик розвитку злоякісної пухлини статевих органів підвищується в 20-35 разів.
  2. Можливий перекрут яєчка. Такий стан вимагає негайного проведення хірургічного втручання.
  3. Крипторхізм нерідко призводить до розвитку пахової грижі.
  4. Можливо травмування яєчка.

лікування

Якщо крипторхізм був вчасно виявлений і дитині проведено якісне лікування, то в 50% випадків при двосторонній і в 85% випадків при односторонній патології, лікарям вдається повністю зберегти функцію дітонародження.

Виділяють консервативне і хірургічне лікування аномалії. Яке з них вибрати, вирішить лікар.

консервативна терапія

Для цього, лікар призначить прийом гормональних препаратів в період з 6 місяців до 2 років дитини. Показаннями до такого лікування є:

  • Двостороння патологія, коли яєчка розташувалися в безпосередній близькості від мошонки.
  • Помилковий крипторхізм.

Варто відзначити, що ефективність такого лікування складає всього лише 30%. При цьому хлопчикові призначається гормон хоріонічний гонадотропін або ж гонадотропін-рилізинг. Курс лікування становить 5 місяців, протягом яких малюкові двічі в тиждень робиться внутрішньом’язова ін’єкція препарату. У зв’язку з тим, що ефективність такої терапії невисока і є ймовірність побічних ефектів, призначається подібне лікування нечасто.

Лікар-уролог, кандидат медичних наук Іскандер Абдуллін розповість про способи лікування недуги:

Використання гормональних препаратів призводить до того, що в дитячому організмі збільшується кількість чоловічих гормонів, які можуть привести до розвитку мошонки і самостійного опущення сюди яєчок. Якщо доза гормону буде перевищена, у малюка може збільшитися розмір статевих органів, початися зростання волосся в лобкової зоні і т. Д. Однак, після відміни препарату, ці ознаки зникають.

У разі якщо консервативне лікування не дало бажаного результату, хлопчикові проводиться операція.

Оперативне втручання

Саме операція вважається найбільш оптимальним варіантом лікування крипторхізму. Якщо до першого роки опущення яєчка не відбулося, дитині буде проведено хірургічне втручання.

Така операція має назву орхіпексії. Незважаючи на те що вона є нескладною, проводити її може тільки кваліфікований хірург. Дитиною така операція переноситься добре і практично не призводить до ускладнень.

В ході операції, лікар проводить розріз в паху, через який яєчко поміщається в мошонку і фіксується в ній, що необхідно для запобігання його зворотного переміщення. При наявності пахової грижі, проводиться її усунення. Іноді може використовуватися лапароскопія.

Бувають випадки, коли необхідно видалити яєчко. Показання до такої маніпуляції є:

  1. Його недорозвинення.
  2. Зрощення з навколишніми тканинами.
  3. Перекрут сім’яного канатика.

Як правило, негативних наслідків після такої операції не спостерігається. У рідкісних випадках вони можуть бути пов’язані з наявністю супутніх патологій. Іноді на місці шва з’являється гематома або запалення. Вкрай рідко відбувається атрофія яєчка.

Через 3 дні після проведення операції, дитину виписують з стаціонару. У перший час йому слід уникати різких рухів, стрибків, падінь і т. Д. Під час відновлення після хірургічного втручання хлопчикові призначають фізіотерапевтичні або водні процедури, масаж, курс ЛФК.

Протягом першого місяця, після хірургічного лікування, дитину потрібно щотижня показувати лікаря. Далі протягом 6 місяців, відвідування лікаря повинно проходити не менше 1 разу на місяць.

Проведення операції в ранньому віці має ряд переваг:

  • Існує можливість уникнути безпліддя надалі.
  • Зменшується ймовірність переродження тканин в злоякісне утворення.
  • Можливо усунути наявну в паху грижу.
  • Можливо уникнути травми органу або його перекручення.

Якщо лікування крипторхізму не було проведено в дитячому віці, то уникнути негативних наслідків патології практично неможливо. Двосторонній крипторхізм у дорослих практично в 100% є причиною безпліддя чоловіки. Щоб усунути косметичний дефект, йому може бути проведено протезування, під час якого проводиться імплантація силіконових імплантатів.

прогноз

Якщо до дворічного віку, яєчко опуститься в область мошонки або у дитини буде діагностований односторонній крипторхізм, то ймовірність ускладнень в майбутньому у нього знижується. Що стосується безпліддя, то у пацієнтів з однобічною патологією, воно розвивається приблизно в 20% випадків, а при двосторонньої аномалії – в 80-100%.

Якщо у дитини хоча б одне з яєчок нормально функціонує, то для правильного розвитку (фізичного і статевого), йому необхідно регулярно спостерігатися у ендокринолога, який зможе призначити правильне лікування.

Щоб вчасно виявити пухлину, до якої схильні пацієнти з крипторхізм, батькам, а в старшому віці хлопчикові необхідно регулярно самостійно обстежити цю область і в разі виявлення будь-яких новоутворень, терміново звертатися до лікаря.

профілактика

Так як медики не можуть прийти до єдиної думки щодо того, чому у дитини розвивається крипторхізм, то якихось особливих методів його запобігання немає. Кожній жінці, яка планує зачаття, рекомендують пройти обстеження у лікаря, ліквідувати можливі осередки інфекції і здати аналізи на ТОРЧ-інфекції.

З настанням вагітності (особливо це відноситься до перших 12 тижнів, коли йде закладка всіх органів плоду), важливо уникати будь-яких контактів з хворими людьми, звести до мінімуму дію на організм шкідливих речовин. Якщо жінка працює на шкідливому виробництві, необхідно обговорити можливість переходу її в цей період на «легку працю», який істотно знижує вплив на її організм шкідливих факторів. Крім того, вагітним слід уникати будь-яких хвилювань і стресових ситуацій, а також повністю відмовитися від прийому медикаментів, особливо знеболюючих препаратів.

Вагітна жінка повинна ретельно стежити за своїм здоров’ям. Про це розповість дитячий хірург Лупенко Дмитро:

Кожен батько повинен подбати про правильний розвиток і здоров’я свого малюка ще на етапі підготовки до вагітності. Якщо ж у хлопчика після народження було виявлено відсутність одного або відразу двох яєчок у області мошонки, слід показати дитину лікарю. Вилікувати патологію народними засобами неможливо. А затягування з кваліфікованим лікуванням може привести до того, що в дорослому віці чоловік буде не здатний мати дітей.

Призначати лікування може тільки лікар індивідуально для кожного пацієнта виходячи з особливостей його організму і ступеня патології. Іноді буває досить консервативної терапії. Але, якщо лікар вирішить, що позбутися від крипторхізму без операції неможливо, не слід відкладати втручання. Зазвичай малюки добре його переносять, а згодом у них не виникне проблем з дітородної функцією.