Класифікація крипторхізму: двостороння, правобічна, лівобічна і помилкова форми хвороби, лікування і наслідки

В урології часто зустрічається вроджена аномалія – ??неопущеніе яєчок. Крипторхізм страждають 4% доношених і 10-20% недоношених хлопчиків. У перші півроку життя у 75% дітей яєчка самостійно опускаються в мошонку. До двох років життя дане явище неопущення спостерігається у 1% дітей. Класифікація крипторхізму має значення для правильного розпізнавання захворювання, визначення методів лікування і майбутнього хірургічного втручання.

односторонній крипторхізм

Наявність крипторхізму діагностується лікарем-урологом після огляду і пальпації. Якщо яєчко знаходиться в паховій каналі, його можна перемістити в мошонку за допомогою масажу. Для визначення місцезнаходження кріпторхічного яєчка лікар може призначити ультразвукове дослідження органів мошонки, магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію, діагностичну лапароскопію. Після досліджень визначається наявність патологій, і ставиться діагноз.

Під час другого і третього триместру вагітності яєчка мігрують від черевної порожнини в мошонку по паховому каналу і опускаються на дно мошонки до моменту пологів. Гормональні порушення у матері можуть уповільнити або зупинити цей процес. На розвиток крипторхізму також впливає анатомічна будова пахового каналу. У ньому можуть бути зрощення, що перешкоджають міграції яєчка або канал занадто вузький для нормального проходження яєчка. Причинами крипторхізму можуть бути нестача вітамінів і мінералів, інфекційні та інші захворювання у матері.

У більшості пацієнтів у віці до одного року яєчко опускається на дно мошонки самостійно, і хірургічне втручання не потрібно. Призначається лікування гормональними препаратами хоріонічного гонадотропіну людини або застосовується аналог лютеїнізуючого гормон релізинг гормону. При високих дозах гормональних ліків виникають побічні ефекти, які з часом зникають. При правильному застосуванні медикаментів побічних ефектів, як правило, немає.

Симптомами крипторхізму є:

  • аномалії розвитку мошонки;
  • відсутність одного або двох яєчок у мошонці;
  • зміщення мошонки від середньої лінії в бік неопущенного яєчка;
  • болю в області живота і в паху;
  • порушення статевого дозрівання.

Односторонній крипторхізм класифікують на правобічний і лівобічний.

Відсутність в порожнині мошонки одного яєчка називають одностороннім крипторхізм або Монорхізм. У половині випадків спостерігається правобічний крипторхізм, коли не опускається праве яєчко. Якщо розміри виявленого яєчка різко зменшено, його необхідно видалити. Відповідний вік для оперативного лікування крипторхізму 1,5-2 роки.

При підтвердженні неопущення одного яєчка або видаленні неспроможного, фертильність чоловіка зберігається. Щоб не травмувати здорове яєчко, рекомендується уникати травмонебезпечних видів спорту. Як при правостороннем, так і при лівосторонньому крипторхізмі призначається однакове лікування. Оперативне втручання допоможе опустити гонаду на дно мошонки і надійно зафіксувати.

двосторонній крипторхізм

Двостороннім крипторхізм називають неопущеніе в мошонку обох яєчок. Чим довше яєчка не опускаються в мошонку, тим більша ймовірність атрофії яєчка. При Монорхізм тільки одне яєчко піддається ризику, а друге залишається здоровим і функціонує нормально. Двосторонній крипторхізм загрожує чоловікові майбутнім безпліддям.

При двосторонньої формі організм страждає від нестачі чоловічих статевих гормонів і надлишку жіночих. Наслідками двостороннього неопущення можуть бути:

  • перекрут яєчок;
  • пахова грижа;
  • погіршення функції сперматогенезу;
  • ризик розвитку раку яєчок;
  • обмеження в розвитку яєчка.

Природжений двосторонній крипторхізм спостерігається у хлопчиків при народженні. У недоношених малюків яєчка могли не встигнути опуститися в мошонку. Набутий крипторхізм виникає після народження. Насіннєвий канатик не встигає рости разом з усім організмом дитини. Він стає занадто коротким і тягне насінники назад в пах.

Якщо яєчко неможливо опустити в мошонку вручну, такий вид крипторхізму називається істинним. Орган може перебувати в черевній порожнині, вгорі або посередині мошонки, в паховій каналі або на поверхні пахового кільця.

Всі форми крипторхізму вимагають лікування. Сприятливими умовами для знаходження яєчок є мошонка. Цей орган має оптимальною температурою для того, щоб яєчка нормально функціонували. Різниця температур вплине на вироблення сперми і її якість. Якщо двосторонній крипторхізм вчасно не вилікувати, це може привести до безпліддя та імпотенції в майбутньому.

Зазвичай крипторхізм не доставляє неприємних відчуттів. Біль внизу живота або в області паху спостерігається в разі супроводу неопущення пахової грижі або перекрутив.

При двосторонньому крипторхізмі його потрібно диференціювати з повною відсутністю яєчок або придатків – анорхізму. Для цього в судини мошонки вводиться контрастна речовина і проводиться рентгенографія.

Крипторхізм у дорослих – рідкісне явище. Це можливо в тому випадку, коли операція була скасована в дитячому віці в зв’язку з супроводжуються захворюваннями. Травма статевих органів могла викликати зміщення з мошонки в паховий канал або черевну порожнину.

Хірургічне лікування крипторхізму називається орхіпексії. Показаннями до її проведення є:

  • злоякісна пухлина тканин затримався органу;
  • защемлення яєчка м’язами і сусідніми внутрішніми органами;
  • больові відчуття при стисненні в зоні затримки;
  • пороки розвитку уретри і сім’явивідних проток;
  • безрезультатність медикаментозної терапії.

Орхіпексії проводять під загальною або комбінованої анестезією. Тривалість операції 60-90 хвилин. Хірург формує в мошонці спеціальну кишеню, куди буде міститися яєчко, виділене з пахової області. Щоб виключити атрофію в післяопераційний період, лікар обирає достатнє кровопостачання. При наявності пахової грижі, вона попутно видаляється під час операції. Якщо під час операції лікар виявляє недорозвиненість яєчок, то проводиться їх видалення.

Хірургічне лікування є найефективнішим методом при будь-якому типі крипторхізму. Воно призводить до усунення обмеження розвитку, зменшується ризик перекрута. При проведенні операції можна досягти хорошого косметичного ефекту у вигляді симетричною мошонки.

помилковий крипторхізм

При істинному крипторхізмі яєчка не можуть самостійно опускатися на дно мошонки і застряють в паховій каналі або в черевній порожнині. Помилковий крипторхізм – це патологія, при якій яєчко здатне самостійно переміщатися в паховий канал і назад в мошонку. Якщо у пацієнта спостерігається відсутність яєчок, а потім вони знову з’являються в мошонці, це однозначна ознака хвороби.

Помилковий крипторхізм лікарі не вважають патологією, і лікування не вимагає хірургічного втручання. Згодом помилковий крипторхізм у дітей проходить самостійно. З початком статевого дозрівання кремастерний рефлекс слабшає, відбувається розвиток і збільшення гонад, і вони самостійно приймають необхідне положення в мошонці.

У дорослих помилковий крипторхізм зустрічається досить рідко. При замерзанні, переляку, стресі або напрузі може спрацювати кремастерний рефлекс, і яєчка ненадовго підтягнуться до паховій складці. Цей процес не принесе чоловікові неприємних відчуттів і болю і не вплине на репродуктивну функцію.

Діагностику при даному порушенні проводять, щоб виключити істинний крипторхізм і з’ясувати стан пахового каналу. Для цього достатньо ультразвукового дослідження.

В останні роки внесено багато нового в клінічну практику крипторхізму. Профілактика безпліддя полягає в своєчасному виявленні аномалій розвитку статевої системи, лікуванні та попередженні захворювань, що впливають на репродуктивну функцію чоловічого організму. Проведення цих заходів знижує кількість негативних наслідків захворювання.