Класифікація і характеристика божевільних ідей

Маревний синдром (розлад) – це психопатологічний комплекс симптомів, який характеризується наявністю божевільних ідей, які виступають на перший план. Його відносять до патологій змісту мислення. Бред не є специфічним симптомом якого-небудь захворювання. Він здатний виникнути при самих різних психічних відхиленнях, тому необхідно обов’язково уточнювати його характер (шизофренія, органічне або шізофреноподобное розлад і ін.).

визначення

Маячні ідеї (марення) – це помилкові судження чи умовиводи, які виникають в результаті хворобливого процесу і оволодівають свідомістю пацієнта, поддающемуся разубеждению (корекції).

Вони не відповідають дійсності. Пацієнт стійко переконаний в правоті своєї думки, всупереч суперечить цьому очевидності (з боку хворого відсутня будь-яка критика). Це є потенційною проблемою для самої людини, оскільки самостійно за медичною допомогою він не звернеться.

Критеріями марення є такі характеристики:

  • це завжди симптом захворювання;
  • маячні ідеї не відповідають дійсності, це можна довести;
  • не піддаються перевихованню (корекції) і критичного самоосмислення (самокритики);
  • вони визначають поведінку пацієнта (його вчинки), повністю домінують над усією психікою (логікою, інстинктами, рефлексами), займаючи все свідомість.

Не слід приймати будь-яке помилкове судження людини за маячня, так як впевненість і наполегливість в висловленої думки можуть бути проявом світогляду.

Переконання формуються, на відміну від марення, протягом усього життя і тісно пов’язані з досвідом і вихованням. Наводячи пацієнтам чіткі аргументи, докази, свідчення, спрямовані на заперечення вірності їх думки, лікар бачить, що хворими вони розглядаються.

Не слід плутати марення і надцінні ідеї, що має особливе значення в ситуаціях, коли вони є єдиним симптомом психічного розладу. Коли реальна життєва проблема в свідомості психічно здорової людини набуває надмірно велика (пріоритетне) значення, в цьому випадку говорять про сверхценной ідеї.

Класифікація

Існує безліч класифікацій божевільних ідей.

За механізмом утворення вони поділяються на:

  1. 1. Первинний – пов’язаний з інтерпретацією і побудовою поетапної логіки, зрозумілої тільки самому пацієнту. Є самостійним розладом сфери мислення, яке не відноситься до інших симптомів психічних патологій.
  2. 2. Вторинний – пов’язаний з формуванням цілісних образів, наприклад, під впливом галлюцинирования або зміненого настрою. Виникає як результат порушення інших сфер психіки.
  3. 3. Індукований. Виявляється в тому, що реципієнт (здорова людина) відтворює божевільну систему індуктора (хворого). Ця ситуація виникає як результат спілкування з близьким родичем, який страждає на психічну хворобу.

Бред за ступенем систематизації ділиться на фрагментарний (уривчастий) і систематизований. Другий вказує на хронічний характер перебігу психічного захворювання. У міру прогресування хвороби настає фаза розпаду божевільною системи. Гостро виникають думки завжди позбавлені стрункості. Від хронічних несистематизованих ідей він відрізняється яскравими емоційними переживаннями, наявністю відносини інсценування, підлаштовані, збудження, почуття измененности.

Добре піддається лікуванню гостро що виник марення. Вдається зазвичай домогтися якісної ремісії або одужання. Лікування проводять шляхом призначення нейролептиків (Паліперидон, зипразидон і ін.)

Виділяють за змістом наступні варіанти маячних ідей:

різновид Характеристика з прикладами
Бред відносини і значення Пацієнту здається, що оточуючі дивляться на нього по-іншому, натякаючи на його особливе призначення своєю поведінкою. Людина знаходиться в центрі уваги і тлумачить явища навколишнього, які раніше не значущі для нього, як важливі
Ідеї ??переслідування Хворий запевняє, що за ним стежать. Знаходить безліч підтверджень (приховану апаратуру), поступово помічаючи, що коло підозрюваних розширюється. Можливий також транзитивний марення переслідування, коли людина сама починає стежити за уявними особистостями, використовуючи проти них агресію
Ідеї ??величі Пацієнт переконаний в наявності у нього могутності у вигляді виняткової енергії чи сили, завдяки величезному багатству, божественному походженню, досягнень в сфері науки, політики, мистецтва, цінності пропонованих їм реформ
Ідеї ??ревнощів Людина переконаний в подружній зраді, хоча доводи відрізняються безглуздістю. Наприклад, пацієнт стверджує, що його партнер через стінку здійснює статеві зносини з іншим
любовний марення Полягає в суб’єктивної переконаності в тому, що він / вона є об’єктом любові кінозірки, політичного діяча або лікаря, часто гінеколога. Зазначена особа часто переслідується і принуждается до відповідного почуттю
Ідеї ??самозвинувачення і винності Хворий переконаний в тому, що винен через своїх вчинків перед суспільством і близькими, на нього чекають суд і кару. Формуються зазвичай на тлі зниженого настрою
ипохондрический марення Людина інтерпретує свої соматичні відчуття, сенестопатии, парестезії як прояв невиліковної хвороби (ВІЛ, рак). Вимагає проведення обстежень, очікує своєї кончини
Нігілістичний бред (марення Котара) Хворий запевняє, що у нього «згнили» нутрощі, а також відбуваються аналогічні процеси в навколишній дійсності – весь світ знаходиться на різних етапах розкладання або мертвий
Бред інсценування Полягає в уявленнях про те, що всі події навколишнього світу спеціально підлаштовуються, як в театрі. Пацієнти і персонал в відділенні насправді – переодягнені співробітники спецслужб, інсценується поведінку хворого, яке демонструється по телебаченню
Бред двійника Виражається в переконаності наявності негативного чи позитивного двійника (на противагу рис особистості), який знаходиться на значній відстані і може бути пов’язаний з пацієнтом символічними або галюцинаторними конструкціями
маніхейський марення Людина переконаний в тому, що весь світ і він сам є ареною боротьби добра і зла – Бога і диявола. Ця система здатна підтверджуватися взаємовиключними псевдогалюцинаціями, тобто голосами, які сперечаються один з одним за володіння душею пацієнта
Дісморфоптіческій марення Пацієнт, частіше підліток, переконаний в тому, що у нього змінена форма особи, існує аномалія тіла (найчастіше геніталій), активно наполягає на хірургічному лікуванні
Бред одержимості Людина відчуває себе перетвореним в якусь тварину. Наприклад, в вампіра, ведмедя (симптом Локис), вовка (лікантропія) або в неживий предмет

фабула марення

У психіатрії виділяється таке поняття, як фабула марення. Воно позначає зміст або сюжет думки. Фабула марення кожної людини унікальна і неповторна, багато в чому зміст відповідає ідеям, які популярні в даний час в суспільстві. Думка емоційно переживається пацієнтом, він здатний відчувати страх, злість, смуток, радість і ін.

Згідно з тією чи іншою домінуючою емоції виділяють 3 групи фабул:

  • Бред переслідування (персекуторний). Різні варіанти цих ідей пов’язані з переважанням у пацієнтів страху і тривоги, що нерідко визначає їхню агресивну поведінку і в цьому випадку є показанням до недобровільної госпіталізації.
  • Депресивний марення. Є вираженням глибоких емоційних переживань – пригніченості, туги, зневіри, сорому, безвиході.
  • Бред величі. Різні варіанти зазвичай супроводжуються радісним, піднесеним або благодушним, спокійним настроєм. Пацієнти в цьому випадку терпимі до стесняющим їх обставинами, не схильні до агресії, доброзичливі.

Нерідко у одного пацієнта спостерігається поєднання декількох фабул:

Бред переслідування депресивний марення Бред величі
Власне переслідування. Матеріальних збитків. Сутяжний (як продовження матеріального марення, пацієнти ходять по різних інстанціях зі скаргами та вимогами). Отруєння. Впливу. Відносини (особливого значення). Ревнощів. інсценування Самознищення. Самозвинувачення. Ипохондрический. Гріховності. дісморфоманіческій Багатства. Реформаторства. Винахідництва. Високого походження. любовний

Аналоги маячних ідей у ??дітей

Еквівалентами маячних ідей у ??дітей є надцінні страхи і бредоподобние фантазії.

Дитина розповідає про вигаданому світі і впевнений, що він дійсно існує, замінюючи реальність. У ньому присутні злі і добрі персонажі, любов і агресія. Фантазія, як і маревні ідеї, що не піддається критиці, але дуже мінлива.

Висловлюються надцінні страхи в побоюваннях щодо предметів, які не мають самі по собі такого фобического компонента. Прикладом є ситуація, коли дитина боїться кутів кімнати, кватирки, батареї опалення, частини тіла батьків.

Стадії формування маревного синдрому

У процесі формування божевільною синдром проходить кілька стадій розвитку. Ними є такі:

  1. 1. Афективна стадія. Виявляється наявністю маревного настрою (неясною тривоги). Вона виражається в почутті невизначеного внутрішнього неспокою, підозрілості, настороженості, впевненості, що навколо відбуваються небезпечні зміни. Потім з’являється маячний сприйняття (особливий сенс). Він являє собою оцінку навколишнього, коли поряд зі звичайним уявленням про реально існуючому об’єкті з’являється нереальна, логічно не пов’язана з дійсністю ідея з характером особливого ставлення до пацієнта.
  2. 2. Стадія рецепторного зсуву. Маячний сприйняття змінюється маячних поданням (осяянням, тлумаченням). Воно характеризується тим, що пацієнт починає сприймати факти, події, слова оточуючих в спотвореному плані, але свої хворобливі умовиводи в єдину систему не пов’язує.
  3. 3. Стадія інтерпретації. На цьому етапі міркування оформляються в систему ідей ( «кристалізація марення»). Цей процес носить назву маревного усвідомлення.
  4. 4. Стадія розпаду системи. Заключний етап існування маревного синдрому. У міру прогресування захворювання все більш помітними стають байдужість і спокій пацієнта, який поступово втрачає інтерес до своїх «переслідувачам».

Також виділяють інші стадії розвитку маревного синдрому, запропоновані К. Конрадом. До них належать такі:

  • трьома – прояви відповідають афективної стадії;
  • апофему – формування марення, його кристалізація, іноді раптове осяяння;
  • апокаліпсис – система розпадається в результаті емоційного виснаження або лікування.

Бред ніколи не є єдиним симптомом психічного розладу. Часто він поєднується з маніакальним станом або депресією, нерідко з псевдогалюцинаціями і галюцинаціями, затьмаренням свідомості. У зв’язку з цим зазвичай виділяють маячні синдроми, які відрізняються не тільки особливими формами думки, а й певною комбінацією різних симптомів розладу психіки. Ними є такі:

  • паранойяльний;
  • параноїдний;
  • парафренний.