Кіста урахуса і його інші патології у чоловіків і жінок: класифікація, причини, симптоми, лікування

Урахус є фіброзний залишок аллантоиса, каналу, що проходить в складі пуповини і з’єднує у плода порожнину сечового міхура з пупковим кільцем.

У нормі облітерація просвіту урахуса відбувається ще до народження. У ряді випадків можлива облітерація просвіту після народження дитини (наприклад, при народженні недоношеної дитини). При повному або частковому збереження просвіту урахуса може призводити до різних патологічних станів.

Розглянемо докладніше причини, симптоми, діагностику та особливості лікування патологій урахуса у жінок і чоловіків.

Патологія урахуса може бути вродженою і набутою. Вроджені аномалії урахуса частіше зустрічаються у пацієнтів чоловічої статі, до них відносяться:

  1. 1Сохраненний просвіт урахуса, або повне його незарощення (50% випадків від загальної патології урахуса). Патологія полягає в збереженні комунікації порожнини сечового міхура з пупком.
  2. 2Кіста урахуса (приблизно 30%). Рідинне утворення, дилатація середньої порції урахуса.
  3. 3Сінус урахуса (близько 15% випадків) – ізольована сліпа щелевидная порожнину пупкового кінця урахуса, пупковий свищ.
  4. 4Ложний дивертикул сечового міхура (приблизно 5% випадків) – одиничне сліпе розширення урахуса в місці його з’єднання з сечовим міхуром [1-2].

Таблиця 1 – Класифікація патології урахуса

1. Анатомія і ембріологія

Ембріональний диск контактує з жовтковим мішком спереду [2]. З ростом і розвитком ембріона відбувається формування його складок, вентральна поверхня ембріона, прилегла до жовткового мішку, звужується.

Інтрацеломіческая порція жовткового мішка стає примітивним аліментарним каналом і прилягає до екстрацеломіческой порції за допомогою жовткового протоки.

Аллантоис відгалужується від задньої кишки і проростає в товщу стебла тіла. Жовтковий стебло і стебло тіла зародка зливаються, формуючи пуповину.

Малюнок 1 – Схема освіти пуповини. A – Ембріональний диск: на даній стадії вентральна поверхня зародка широко контактує з жовтковим мішком. B – З ростом і розвитком ембріона жовтковий мішок звужується. Інтрацеломіческая порція жовткового мішка формує кишечник і повідомляється з екстрацеломіческой порцією допомогою жовткового протоки. Починається проростання алантоїса в товщу стебла тіла зародка. З – Жовтковий проток і ніжка зародка зливаються, формуючи пуповину.

На 3-му тижні внутрішньоутробного розвитку з ділянки інтрацеломіческой порції задньої частини зародка формується дивертикул (аллантоіс), який проростає в ніжку тіла зародка.

Згодом відбувається відділення дистальної частини задньої кишки і урогенітального синуса від алантоїса, в розвиненому сечовому міхурі зберігається з’єднання з аллантоисом допомогою урахуса.

Краніовентральная поверхню сечового міхура за допомогою урахуса з’єднується з пупком. На 4-5 місяці гестації сечовий міхур опускається в порожнину таза, а апикальная порція міхура, поєднана з пупком, звужується в епітелізіровалісь фіброзно-м’язовий тяж, урахус.

Довжина урахуса варіює від 3 до 10 см, діаметр становить 8-10 мм. Тяж складається з трьох шарів. Внутрішній шар в 70% випадків представлений перехідним епітелієм, в 30% – столбчатим епітелієм.

Епітелій оточений шаром сполучної тканини. Зовнішній шар складається з м’язової тканини, що переходить в детрузор сечового міхура. На всьому протязі від сечового міхура до пупка урахус розташовується між поперечною фасцією і парієтальної очеревиною.

Облітерований урахус, покритий парієтальної очеревиною, називається серединною пупкової зв’язкою.

Малюнок 2 – На малюнку зображена серединна пупкова складка (зв’язка) – Мedian Umbilical fold

2. Збереження просвіту урахуса на всьому протязі

Малюнок 3 – Незаращение урахуса на всьому протязі [1-2]

клінічна картина:

  1. 1Бессімптомное протягом, при обструкції нижніх відділів системи сечовиділення можливе формування сечового свища.
  2. 2Подтеканіе сечі з норицевого отвору в області пупка вже при народженні (виділення з пупка).
  3. 3У третини пацієнтів з незарощення урахуса зустрічаються інші аномалії: атрезія уретри або її клапани.
  4. 4Прі приєднання інфекції спостерігаються симптоми інтоксикації, больовий синдром в околопупочной області, клініка циститу.

діагностичні заходи:

  • У переважній більшості випадків для діагностики достатньо виконання ультрасонографії (УЗД).
  • Фістулографія – введення контрастного препарату в просвіт свища з подальшим виконанням серії рентгенівських знімків. При затікання контрасту в просвіт сечового міхура діагноз підтверджується.
  • Комп’ютерна томографія нижнього поверху черевної порожнини при наповненому сечовому міхурі.

Малюнок 4 – КТ-картина незарощення урахуса, ускладненого приєднанням інфекції.

3. Синус урахуса

Малюнок 5 – Синус урахуса (сліпа дилатація пупкового кінця урахуса) [1]

клінічна картина:

  1. 1Бессімптомное перебіг.
  2. 2Періодіческое відкриття свища на поверхні пупка.
  3. 3Может ускладнюватися вторинною бактеріальною інфекцією з нагноєнням і абсцедированием.

діагностичні заходи:

  1. 1Ультрасонографія: візуалізується потовщена тубулярная структура по середній лінії.
  2. 2Компьютерная томографія.
  3. 3Фістулографія.

4. Помилковий дивертикул сечового міхура

Малюнок 6 – Помилковий дивертикул сечового міхура [1]

При даній патології зберігається порожнину, сполучена з апікальної поверхнею, куполом сечового міхура (незарощення просвіту каудальної частини урахуса).

клінічна картина:

  1. 1В більшості випадків спостерігається безсимптомний перебіг.
  2. 2часть помилковий дивертикул – випадкова знахідка на КТ черевної порожнини при діагностиці іншої патології.
  3. 3Осложненіе помилкового дивертикулу спостерігається при вторинному інфікуванні, формуванні конкрементів.
  4. 4Прі збереженні помилкового дивертикулу після періоду статевого дозрівання зростає ймовірність розвитку карциноми сечового міхура.

діагностичні заходи:

  • УЗД: виступаючий вперед з купола сечового міхура, наповнений рідиною дивертикул, який не сполучається з пупком.

Малюнок 7 – УЗД – картина помилкового дивертикула сечового міхура.

  • КТ: кістозне освіту, розташоване серединно відразу над куполом сечового міхура.

Малюнок 8 – КТ-картина помилкового дивертикула сечового міхура. Випадкова знахідка під час КТ нижнього поверху черевної порожнини: дрібне, передньо-верхню випинання стінки міхура.

5. Кіста урахуса

Кіста урахуса зазвичай діагностується в дитячому або дитячому віці [1]. Вкрай рідко зустрічається приєднання інфекції до вмісту кісти і розвитком абсцесу.

Малюнок 9 – Кіста урахуса (схема)

Кіста урахуса формується при збереженні просвіту між двома кінцями фіброзного тяжа (між сечовим міхуром і пупком). Найчастіше кіста локалізована в нижній третині урахуса. Розміри кіст урахуса можуть значно відрізнятися.

клінічна картина:

  1. 1Бессімптомное перебіг.
  2. 2Прі збільшенні розмірів кісти можливо випадкове її виявлення при пальпації живота, інструментальних досліджень з приводу іншої патології.
  3. 3В більшості випадків кіста урахуса діагностується при її нагноєнні і появі клініки інтоксикації, болів в нижній частині черевної порожнини.

діагностичні заходи:

  1. 1кт, УЗД: відмежоване рідинне утворення в нижній половині черевної порожнини, що розташоване між сечовим міхуром і передньою стінкою живота.
  2. 2Іногда визначаються кальцинати в стінки кісти.
  3. 3Прі запальному процесі стінка кісти потовщена.

6. Приєднання інфекції

  1. 1Інфіцірованіе урахуса може розвиватися в будь-якому віці і симулювати широкий спектр патології черевної порожнини і малого таза (як доброякісної, так і злоякісної) [1].
  2. 2Наіболее часті патогени, що викликають абсцедирование урахуса – Staphylococcus, E. coli, Pseudomonas, Streptococcus.
  3. 3Прі мануальному обстеженні виявляються симптоми запального процесу (хворобливість передньої черевної стінки, запальний інфільтрат), на КТ, УЗД можна припустити наявність пухлинного процесу в черевній порожнині.
  4. 4Істочнікі інфікування: лімфогенний, гематогенний, поширення інфекції з порожнини сечового міхура.
  5. 5В залежно від виду аномалії можливо самостійне дренування випоту в порожнину сечового міхура, на шкіру передньої стінки живота. У рідкісних випадках, при інфікуванні кісти урахуса, можливий прорив гною в черевну порожнину з розвитком перитоніту.
  6. 6В діагностиці абсцесів використовуються стандартні методи візуалізації (УЗД, КТ), які доповнюються пункцией з аспірацією вмісту кісти (при Дифдіагностика абсцесу урахуса із злоякісною патологією).
  7. 7Інфіцірованіе є показанням до видалення урахуса, так як висока ймовірність розвитку повторного запалення і абсцедирования (в 30%).

Малюнок 10 – Інфікована кіста урахуса. Кістозне освіту, розташоване між сечовим міхуром і пупком, змішаної ехогенності, з потовщенням стінок, нерівній внутрішньої вистилки.

Малюнок 11 – КТ картина величезного абсцесу урахуса, що містить газ і рідинний компонент.

7. Пухлини урахуса

Доброякісні новоутворення урахуса включають аденоми, фіброми, фіброаденоми, фіброміоми, гамартоми. Злоякісні пухлини урахуса складають менше 0.5% онкології сечового міхура [1].

Незважаючи на те, що практично весь урахус вистелений перехідним епітелієм, 90% злоякісних пухлин гістологічно є аденокарцинома. 34% аденокарцином сечового міхура відбуваються з урахуса. У 10% пацієнтів пухлина походила з перехідного епітелію або була представлена ??анапластичної клітинними елементами.

90% карцином урахуса відбуваються з околопузирной його порції і поширюються вгору, до області пупка. У 6% випадків карцинома відбувається з середньої третини урахуса, в 4% з його навколопупковій частини. Пухлини мають солідне, солідно-кістозне будова.

Клітини аденокарциноми продукують Муцинозних секрет, тому пухлинні кісти мають слизової вміст. Стінка і товща пухлини можуть містити кальцинати.

клінічна картина:

  1. 1В більшості випадків пухлини урахуса протікають безсимптомно зважаючи внебрюшінние локалізації.
  2. 2Сімптоми захворювання часто пов’язані з інвазією пухлинного процесу до місцевих тканини і органи і віддаленим метастазуванням.

діагностичні заходи:

  1. 1У більшості пацієнтів на момент постановки діагнозу визначається місцеве поширення пухлини або її метастазування.
  2. 2В діагностиці використовуються стандартні методи візуалізації (УЗД, КТ, біопсія з гістологічної верифікацією).
  3. 3Радікальное лікування пухлин урахуса полягає в їх видаленні єдиним блоком в межах здорових тканин з прилеглої клітковиною і лімфовузлами. Операція доповнюється регионарной лімфодіссекціей.

8. Лікування аномалій і їх ускладнень

При приєднанні інфекції пацієнтові призначається антибактеріальна, дезінтоксикаційна і протизапальна терапія [1-4]. Якщо на момент постановки діагнозу сформувався абсцес, то виконується його дренування під УЗД контролем.

У холодному періоді (після купірування інфекції) пацієнту показана операція по видаленню урахуса. При одному лише дренировании висока ймовірність рецидиву інфекційного процесу. Операція може виконуватися за допомогою лапароскопії і відкритим способом з невеликого розрізу.

  • При незаращении просвіту урахуса виконується операція по видаленню свища на всьому протязі. Свищ виділяється внебрюшинно. Операцію рекомендовано виконувати при віці пацієнта старше 6 місяців.
  • Висічення помилкового дивертикула сечового міхура може виконуватися відкритим способом і за допомогою лапароскопії. Для відсікання дивертикула використовуються зшиваючі апарати або електрокоагуляція. Відновлення безперервності стінки міхура забезпечується сшивающим апаратом або ручним безперервним швом.
  • При синусе урахуса, щоповідомляється зі шкірою пупка, на початковому етапі лікування можливе введення склерозантов в його порожнину (1% брильянтового зеленого, 2-10% розчин нітрату срібла). При відсутності ефекту проводиться висічення свища з невеликого шкірного розрізу.
  • Вид анестезії: загальна (внутрішньовенна / ендотрахеальний анестезія).
  • Антибактеріальна терапія призначається перед операцією (за 1-2 години до операції) і триває протягом 5-10 днів після операції.
  • Після операції пацієнт може бути виписаний на 1-2 добу. Рекомендується зняття швів на 10-12 добу.
Основні моменти
У більшості випадків неускладнена патологія урахуса не супроводжується жодними клінічними проявами і є випадковою знахідкою при УЗД, КТ.
Клінічні прояви аномалій урахуса можуть бути асоційовані з вторинним інфікуванням і утворенням абсцесу, злоякісної трансформацією епітелію і проростанням пухлиною оточуючих структур
В діагностиці аномалій використовуються стандартні методи візуалізації (ультрасонографія, КТ). У Вас виникли сумніви щодо доброякісної природі новоутворення обстеження доповнюється пункцией і гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.
Діагностовані аномалії урахуса є показанням до оперативного лікування (висічення урахуса). При інфікуванні урахуса лікування складається з двох етапів: дренування абсцесу і подальшого видалення свища в «холодному» періоді.
Безсимптомний перебіг аномалій є показанням до оперативного лікування в плановому порядку через наявність ризику приєднання інфекції і злоякісної трансформації епітеліального вистилання.