Кіста нирки: що це таке, причини, лікування, небезпека, наслідки, результат захворювання

Кісти нирки – це така патологія, при якій в здорової ниркової тканини формуються порожнини з тонкою стінкою, заповнені рідиною і не пов’язані з збиральної системою (миски і мочеточником).

Вони можуть бути вродженими і набутими, одиночними і множинними, односторонніми і двосторонніми. Придбані поодинокі кісти рідко ускладнюються, не ушкоджують паренхіму нирок. Множинні, що виникають у осіб з генетичною схильністю, є симптомом полікістозній хвороби.

Зростання кістозних утворень може призводити до витончення паренхіми, різного роду ускладнень (злоякісної трансформації, інфікування і ін.).

1. Механізм і причини виникнення

Точний механізм утворення кіст в нирках не ясний. Можливі причини:

  1. 1Блокада ниркових канальців (елементи, що збирають сечу від нефронів і виводять її в чашечки і балію). Зростання тиску в просвіті трубочок призводить до їх розширення і атрофії навколишнього ниркової тканини.
  2. 2На пізніх стадіях хронічної хвороби нирок може спостерігатися розростання клітин епітелію дрібних ниркових канальців, збільшення виділення рідини епітелієм канальців.
  3. 3Отсутствіе нормального кровопостачання в результаті ураження ниркових судин (атеросклероз, гемодіаліз). На тлі недостатності кровопостачання відбувається загибель здорових клітин і формування на їх місці порожнин.

2. Поширеність

Імовірність появи простих одиночних кіст збільшується з віком і становить 20% серед 40-річних, 33% – після 60 років. Зазвичай вони не потребують будь-якого лікування.

Множинні кісти виникають у 7-22% у пацієнтів з хронічною хворобою нирок, частіше у чоловіків і чорношкірих. Імовірність їх появи протягом трьох років від початку діалізу становить 44%, протягом десяти років – 90%.

Після пересадки нирки у 23% пацієнтів хвороба рецидивує, при цьому в 19% випадків вона ускладнюється онкологією. У пацієнтів на діалізі частота онкології нирок – 0.5%.

3. Основні симптоми

Поодинокі кісти, як правило, безсимптомно. Клінічні прояви часто пов’язані з ускладненим перебігом. У більшості ж випадків дана патологія – випадкова знахідка під час УЗД черевної порожнини.

Множинні кісти можуть бути результатом будь-якого хронічного захворювання нирок, яке веде до поступового порушення їх функції.

Імовірність їх освіти, кількість і розміри пов’язані з тривалістю перебування пацієнта на замісної терапії (гемодіалізу / діалізі).

На ранніх стадіях хвороба також не супроводжується вираженими скаргами з боку пацієнта і зазвичай виявляється випадково під час планового УЗД черевної порожнини.

  1. 1Артеріальная гіпертензія – симптом хронічного пошкодження ниркової тканини.
  2. 2Інфіцірованіе вмісту кістозної порожнини супроводжується підвищенням температури, нудотою, загальною слабкістю, появою тупих болів в попереку.
  3. 3Кровоізліяніе в порожнину може призводити до болів в попереку, появі в сечі кров’яних згустків, фарбування її в червоний колір.

4. Можливі ускладнення

Серед найбільш небезпечних для життя хворого ускладнень – трансформація клітин і ріст пухлини (як доброякісної, так і злоякісної).

До іншим частих ускладнень відносяться:

  1. 1Кровотеченіе в порожнину кісти. Воно часто супроводжується фарбуванням сечі і виділенням кров’яних згустків під час сечовипускання. Розрив стінок може супроводжуватися масивною кровотечею.
  2. 2Інфіцірованіе рідини всередині порожнини і формування абсцесу. Відсутність своєчасної допомоги при абсцесі може стати причиною сепсису.
  3. 3Ерітроцітоз (значне підвищення числа еритроцитів крові).
  4. 4Отложеніе солей кальцію, утворення каменів.
  5. 5Большое число кістозних утворень в обох нирках призводять до атрофії ниркової тканини, поступового розвитку хронічної ниркової недостатності (скорочено – ХНН).

4.1. злоякісне переродження

Ризик онкології багато в чому залежить від виду кісти (для його оцінки використовується класифікація Bosniak).

Таблиця 1 – Класифікація кіст Bosniak

Імовірність розвитку карциноми у пацієнтів з набутими кістами – 0.18% в рік. Озлокачествление у дітей – рідкісне ускладнення.

Фактори ризику:

  1. 1Мужской підлогу (співвідношення захворюваності чоловіки / жінки – 7: 1).
  2. 2Длітельность гемодіалізу 8-10 років.
  3. 3Раса (частіше у чорношкірих).
  4. 4Множественние кісти нирок зі швидким зростанням.

При раку в половині спостережень утворюється кілька пухлинних вогнищ. Поразка і лівої, і правої нирок зустрічається в 10% випадків. Тільки у одного з 6-7 пацієнтів присутні ознаки захворювання: кров у сечі, болі в попереку.

5. Методи діагностики

Перед початком обстеження лікар уточнює у хворого сімейний анамнез: наявність подібного захворювання у батьків, бабусь і дідусів, рідних братів і сестер. Це важливо для виключення полікістозній хвороби. При наявності сумнівів проводиться генетичний аналіз.

Після бесіди і з’ясування скарг проводиться пальпація черевної порожнини і попереку. При вираженому збільшенні нирки пальпуються через черевну стінку. При інфікуванні кіст пацієнта турбують болі, при легкому постукуванні в області попереку вони посилюються.

Після огляду додатково призначаються лабораторні (загальні аналізи крові та сечі, біохімія крові, при відхиленнях результатів від норми додатково призначається бакпосев сечі) і інструментальні дослідження. Основні інструментальні методи – УЗД і КТ / МРТ.

При дослідженні необхідно визначитися з характером процесу (доброякісний / злоякісний). Для оцінки ризику пухлинної трансформації кісти і вибору методу лікування існує ряд критеріїв (товщина стінок, відкладення солей кальцію, наявність перегородок в порожнині) і шкала їх оцінки (Bosniak, див. Таблицю 1).

параметр Придбані множинні кісти спадковий полікістоз
розміри нирок Зазвичай не збільшені. При прогресуванні розміри можуть зменшуватися (атрофія тканини) збільшення розмірів
Збереження здорової ниркової тканини між утвореннями за даними УЗД можливо немає
Кісти в інших органах немає Так
спадковість немає Так

Таблиця 2 – Порівняння результатів обстеження пацієнтів з набутими множинними кістами і поликистозом.

При підозрі на онкологію під УЗД контролем проводиться тонкоигольная біопсія її вмісту і гістологічне дослідження матеріалу.

6. Особливості лікування

Не існує медикаментозних засобів для лікування кіст нирок. Видалити їх можна тільки хірургічним шляхом, але це необхідно не завжди. Лікар на підставі результатів обстеження вирішує питання про необхідність втручання.

Спостереження за пацієнтом включає наступні аналізи:

  1. 1Всем пацієнтам щорічно виконується УЗД органів сечовидільної системи та малого тазу.
  2. 2Паціентам з кістами категорії I-II за класифікацією Bosniak 2 рази в рік виконується УЗД, при явній прогресії захворювання, зростанні новоутворень призначається комп’ютерна томографія.
  3. 3Прі утвореннях категорії Bosniak IIF УЗД потрібно виконувати 1 раз / 3 місяці, КТ або МРТ – 1 раз / рік.

Показання до оперативного лікування:

  1. 1Діаметр кістозної порожнини 3 см зі схильністю до подальшого зростання.
  2. 2Длітельная гематурія в результаті крововиливу в порожнину.
  3. 3Bosniak IIF при очевидній прогресії (збільшення розмірів, потовщення кістозних стінок і перегородок, збільшення сольових відкладень).
  4. 4Bosniak III-IV.

7. Варіанти втручань

З впровадженням УЗД з’явилася можливість малоінвазивного дренування і склеротерапії.

7.1. Черезшкірна пункція і аспірація

Пункція показана при больовому синдромі або інфікуванні рідини всередині порожнини. Процедура проводиться під контролем УЗД після місцевого знеболювання.

В області попереку робиться невеликий надріз, в кістозну порожнину вводиться дренаж, за яким видаляється її вміст.

Процедура дозволяє швидко і ефективно полегшити больовий синдром, сприяє усуненню вогнища інфекції. Отримана рідина відправляється на цитологічне дослідження для виявлення злоякісних клітин.

7.2. черезшкірна склеротерапія

Через шкіру в області попереку проводиться пункція полостного освіти і вводиться трубка (дренаж), по ній видаляється рідкий вміст і відправляється на цитологічне дослідження.

У кісту вводиться контраст, після цього робиться рентген-знімок, щоб переконатися, що порожнина не пов’язана з збиральної системою нирки (миски і мочеточником).

Далі вводиться склерозуючий препарат (етанол 99%), який затримується на півтори години в порожнині, а потім віддаляється.

Повторне формування кісти на місці колишньої спостерігається у 10-30% пацієнтів. При рецидиві можливе повторення процедури.

7.3. Відкриті і лапароскопічні операції

На практиці можуть застосовуватися такі види втручань:

  1. 1Лапароскопія і висічення стінки кісти. Через 3-4 розрізу довжиною близько 1 см в порожнину живота вводиться ендоскоп (відеокамера, яка передає зображення на монітор) і робочі інструменти. Кістозна стінка надсекается по колу і її верхівка віддаляється. Таким чином, залишилася порожнину стає відкритою і рідина не накопичується.
  2. 2Удаленіе частини (резекція) або видалення всієї нирки (нефректомія) показані в наступних випадках: висока ймовірність злоякісної пухлини, важке кровотеча в кістозну порожнину. Дані операції виконуються за допомогою лапароскопії або відкритим способом.
  3. 3Пересадка нирки. Операція показана пацієнтам з термінальною стадією ниркової недостатності.

8. Лікування кісти нирки народними засобами

В даний час в інтернеті опубліковані численні поради народних лікарів, вони беруться вилікувати будь-яку патологію. Найефективнішими засобами в боротьбі з недугою вони вважають такі кошти, як корінь лопуха, чистотілу, мед і деякі інші.

Важливо розуміти, що боротися з кістозними утвореннями консервативними методами не можна (неможливо, щоб вони “розсмокталися” під впливом якихось трав’яних зборів і ін.). Самолікування небезпечно і загрожує серйозними наслідками для здоров’я.

Краще звертатися за консультацією до лікаря-уролога, який зможе оцінити тяжкість, призначити дообстеження і, при необхідності, лікування.

9. Результат захворювання і прогноз

25% простих ниркових кіст продовжують збільшуватися в розмірах протягом 3 років, що може зажадати хірургічного втручання. Саме тому пацієнту важливо спостерігатися.

У хворих з набутою кістозною трансформацією на гемодіалізі захворювання зникає після успішної пересадки нирки. При тривалому діалізі хвороба продовжує прогресувати, зростає ймовірність злоякісного переродження.