Кавернозний туберкульоз легенів: що це таке, симптоми, лікування

Кавернозний туберкульоз – прогресуюча стадія туберкульозу, при якій в тканинах відбуваються морфологічні зміни. У легенях утворюються порожнини – каверни. При відсутності лікування кавернозний туберкульоз переходить в фіброзно-кавернозную форму, яка змінюється цирротической.

Найбільш часто туберкульоз діагностують у чоловіків у віці від 30 до 40 років. У групі ризику знаходяться люди зі зниженим імунітетом і мають тривалий контакт з хворими.

Причинами зниження стійкості організму до збудника туберкульозу виступають шкідливі звички, депресія, психічні захворювання, цукровий діабет, виразкова хвороба, хронічні захворювання легень, недоїдання.

збудник туберкульозу

Захворювання викликає паличка Коха – Mycobacterium tuberculosis. Для людини небезпечні її людський і бичачий види. Окремі представники виглядають як вигнуті або прямі палички. Їх довжина становить 1-10 мкм. Бактерії бичачого виду більш короткі і відрізняються великим діаметром.

Мікроорганізми можуть роками підтримувати життєздатність у навколишньому середовищі. Паличка Коха стійка до впливу низьких температур. При кип’ятінні гине через 15 хвилин.

Мікобактерії відрізняються мінливістю і високою пристосованістю. Після лікування вони здатні тривалий час зберігатися в організмі в формах, позбавлених клітинної стінки.

Способи зараження туберкульозом

Поширюють мікобактерії хворі люди і тварини – туберкульоз хворіють кішки, собаки, велика рогата худоба. Основний спосіб передачі збудника – повітряно-крапельний. Також можливе зараження при контакті з хворими тваринами, через продукти харчування, предмети побуту.

Проникнення мікобактерій в легені і альвеоли полегшується при хронічному запальному процесі в верхніх дихальних шляхах. Бактерії деякий час знаходяться в міжклітинному просторі і повільно розмножуються. Тканинні макрофаги не можуть знищити паличку Коха – мікроорганізм не чутливий до лізосомальніферменти клітин. Поглинені в результаті фагоцитозу мікобактерії продовжують розмножуватися усередині макрофагів. Внаслідок цього імунні клітини гинуть, а збудник знову потрапляє у міжклітинний простір.

Туберкульоз рідко розвивається відразу після зараження паличкою Коха. Інфекція довгий час зберігається в латентній формі. Поштовхом для розвитку патологічного процесу служить зниження імунітету. Тільки в 10% випадків дорослі люди хворіють при первинному контакті зі збудником. Це відбувається при попаданні в організм великої кількості мікобактерій. Найчастіше туберкульоз вражає легені, так як паличка Коха, будучи факультативним анаеробом, найкраще розмножується в умовах максимальної забезпеченості тканин киснем.

Причини утворення каверн

Кавернозний туберкульоз легенів виникає на пізніх стадіях осередкового, інфільтративного, дисемінованого туберкульозу, внаслідок розпаду туберкулём.

Каверна в легенях – це порожнина, що утворюється при гнійному запаленні. Її заповнюють некротичні казеозних мас, які під впливом клітин імунної системи і протеолітичних ферментів розріджується і виводяться через дренуючих бронх разом з мікобактеріями. Залишається каверна, заповнена повітрям або ексудатом.

У навколишніх каверну тканинах виражених вогнищевих змін на початкових етапах захворювання не відзначається. Туберкульозні каверни розташовуються у верхніх відділах однієї легені, найчастіше правого. При хронічному кавернозном туберкульозі навколо порожнин формуються сполучнотканинні капсули. Патологічний процес поширюється на нижні відділи легкого і бронхи, а потім на друге легке.

симптоми

Перебіг хвороби хвилеподібний. Перші ознаки загострення патологічного процесу виникають після 3-4 місяців захворювання іншими формами туберкульозу при неефективному лікуванні або його відсутності.

Симптоми загострюються в період розпаду казеозних мас. Хворого мучить лихоманка, кашель з виділенням мокроти або крові, лихоманка. При вдиху з’являються вологі хрипи.

Після утворення каверни у хворого відзначаються ознаки загальної інтоксикації, обумовлені попаданням в кров бактеріальних токсинів:

  • незначне підвищення температури тіла;
  • Загальна слабкість;
  • втрата апетиту;
  • збільшення і болючість лімфатичних вузлів;
  • зниження працездатності;
  • зниження ваги.

Деякий час туберкульоз може протікати приховано, без будь-яких симптомів. На патологічний процес можуть вказувати раптові легеневі кровотечі. Вони виникають внаслідок утворення каверни на місці проходження легеневих судин.

діагностика

Кавернозний туберкульоз легенів діагностується в кілька етапів. Спочатку лікар збирає анамнез і оцінює загальний стан хворого. Найчастіше людина з кавернозной формою туберкульозу вже спостерігається в диспансері за місцем проживання. Лікар вивчає історію хвороби, проведене раніше лікування, вислуховує скарги і оглядає хворого. Аускультація не дає можливості визначити тяжкість патологічного процесу, тому додатково проводиться флюорографія.

Якщо кавернозний туберкульоз був виявлений вперше при профілактичному обстеженні, то для підтвердження діагнозу робиться аналіз харкотиння на наявність палички Коха, бронхоскопія – огляд легких зсередини за допомогою спеціальної апаратури, загальний аналіз крові. На рентгені легень хворого видно каверни округлої форми, локалізовані в підключичної області.

Крім аналізу мокротиння, виявити присутність збудника можна при дослідженні змиву з альвеол і клітинного складу тканин, узятих при біопсії. За допомогою ПЛР визначають в крові наявність ДНК мікобактерій.

Загальний аналіз крові показує незначне зростання кількості нейтрофілів при зниженні числа лімфоцитів, підвищення ШОЕ.

Кавернозний туберкульоз легенів вимагає диференціювання з раком, абсцесом легені, бульозної емфіземою, пневмотораксом, осумкованнимі плевритом, ехінококоз.

Медикаментозне лікування

Кавернозний туберкульоз легенів вимагає комплексного лікування в умовах стаціонару. Хворому наказаний щоденний прийом 4-5 препаратів. Лікування триває від 6 до 20 місяців.

Протитуберкульозна хіміотерапія складається з 4 обов’язкових компонентів:

  • рифабутин або рифампіцин;
  • стрептоміцин або канаміцин;
  • ізоніазид або фтивазид;
  • піразинамід або етіонамід.

Багато сучасні фахівці додають до цих препаратів похідні фторхінолону. Недоліками загальноприйнятої терапії є її висока вартість і велика кількість побічних реакцій.

Якщо хворий приймає препарати, що пригнічують імунітет, для успішного лікування туберкульозу слід скасувати їх або максимально знизити дозу.

Глюкокортикоїди при туберкульозі призначають тільки в період гострого запалення в поєднанні з хіміотерапією. Лікарі намагаються обмежувати період їх використання і підбирати мінімальні дози. Це пов’язано з імуносупресивної дії гормонів кори надниркових залоз.

хірургічне лікування

Якщо кавернозний туберкульоз не вдається вилікувати медикаментозно, хворому хірургічно видаляють уражену ділянку легені. Показання для оперативного втручання такі:

  • кровотечі з каверн;
  • постійне або повторне кровохаркання;
  • освіту навколо каверн щільних оболонок, що перешкоджають рубцювання;
  • відновлення запального процесу після лікування;
  • наявність залишкових вогнищ, оточених фіброзної тканиною, через яку не проникають ліки;
  • наявність у вогнищі запалення атипових форм мікобактерій, стійких до медикаментів;
  • колапс легені;
  • емпієма плеври;
  • поява новоутворення на тлі туберкульозу.

Хірургічне лікування необхідно комбінувати з прийомом препаратів. Додатково застосовується клапанна бронхоблокаціі – сучасний метод, що дозволяє уникнути хірургічного втручання при лікуванні каверн з товстими стінками. Бронхоблокаціі не може повністю витіснити операції, але в окремих випадках допомагає зупинити патологічний процес і уникнути можливих ускладнень.

Санаторно-курортне лікування

Велику користь хворим приносить перебування в високогірних санаторіях.

В умовах розрідженого повітря збільшується частота дихання. Посилення вентиляції легенів гальмує розвиток захворювання. Той же ефект надає гіпербаричнаоксигенація.

Людям, що страждають на туберкульоз, рекомендується підтримувати фізичну активність і робити дихальну гімнастику.

Хворому необхідно повноцінне харчування. Ефективність хіміотерапії знижується при гіповітамінозах і анемії, тому велике значення має профілактика і лікування цих станів.

ускладнення

Кавернозний туберкульоз легенів піддається лікуванню. Невеликі каверни закриваються, на їх місці утворюється рубець. На місці великих каверн формується санувати порожнину або туберкулёма. Ускладнення виникають при неправильній терапії. Мікобактерії виробляють стійкість до протитуберкульозних препаратів, патологічний процес поширюється на друге легке.

Виділяють наступні ускладнення кавернозного туберкульозу:

  • поширення інфекції на внутрішні органи;
  • туберкульозний плеврит;
  • крайнє виснаження організму;
  • легеневі кровотечі;
  • розрив плеври з формуванням пневмотораксу;
  • спадання ділянок легкого;
  • дихальна недостатність;
  • амілоїдоз внутрішніх органів;
  • приєднання вторинної інфекції, найчастіше аспергільоз.

При відсутності спеціальної терапії у половини хворих через 2-3 роки настає летальний результат, у іншої половини захворювання переходить в хронічну форму.

профілактика

Методом специфічної профілактики туберкульозу є вакцинація. Перше щеплення робиться дітям ще в пологовому будинку. Ревакцинацію проводять в 7 і 14 років. Вакцина не завжди запобігає зараженню туберкульозом, але щеплені люди хворіють в легкій формі.

Щоб попередити захворювання кавернозним туберкульоз слід щорічно проходити профілактичне обстеження. Знизити ймовірність захворювання допоможе відмова від шкідливих звичок, здорове харчування, заняття спортом.

Хворим людям необхідно виконувати всі приписи лікарів, регулярно приймати ліки. Легше вилікувати початкові стадії туберкульозу, ніж його кавернозную форму.