Ішемічний інсульт: симптоми, прогноз для життя і ризик летального результату

Ішемічний інсульт – це небезпечний стан, який може загрожувати не тільки летальним результатом, але і інвалідністю, втратою професійних навичок і навіть здатності до самообслуговування. Уникнути або зменшити наслідки допоможе своєчасна медична допомога і реабілітаційні заходи.

Причини і ознаки ішемічного інсульту

Ішемічний інсульт, або інфаркт мозку виникає через порушення кровопостачання нервової тканини. Причин подібного стану кілька, серед них найбільш часті – атеросклероз і гіпертонічна хвороба. Часто інсульт виникає на тлі ІХС. Додатковими провокуючими факторами можуть стати аномалії судин (вроджені та набуті), надмірна вага, постійні стресові ситуації.

Як правило, ішемічного інсульту передує період транзиторних ішемічних атак, який може тривати кілька років, тому прояви судинної катастрофи рідко виникають раптово. Симптоми транзиторних порушень – головні болі, тимчасове погіршення зору і слуху, втрата чутливості кінцівок, парестезії, минущі парези. На відміну від інсульту, при транзиторних атаках такі явища тривають близько півгодини, самостійно проходять.

Порушення мозкового кровообігу виникають тоді, коли відбувається спазм судин, і на якій-небудь ділянці головного кровопостачання припиняється. При транзиторних ішемічних атаках кровотік встигає відновитися раніше, ніж в клітинах нервової тканини відбудуться незворотні некротичні процеси. Якщо втрата кровопостачання стійка (наприклад, посудину повністю перекритий тромбом), відбувається відмирання нервової тканини і розвивається ішемічний інсульт.

Симптоматика ішемічного інсульту досить яскрава.

Для нього характерні сильні головні болі, різке погіршення стану, переднепритомні стану і втрата свідомості. Особа пацієнта, як правило, бліде, міміка спотворена – кут рота з ураженої сторони опущений, зіниця розширена, можливий розвиток сходиться косоокості, ністагму, опущення верхньої повіки.

Мова пацієнта невиразна, сфокусувати погляд на чому-небудь для нього складно. На стороні, протилежній вогнищу ураження, розвиваються порушення чутливості і рухової активності кінцівок. Через це хода стає хиткою, руху – нескоординованими.

Існує метод швидкої діагностики інсульту, доступний навіть непрофесіоналам. Для цього потрібно звернути увагу на:

  • Спотворення міміки.
  • Відсутність координації.
  • Хиткість ходи.
  • Невиразна мова.

Поєднання цих ознак говорить про розвиток інсульту. Загальмозкові симптоми виражені досить слабо. При появі ознак інсульту потрібно негайно викликати «швидку». Пацієнту забороняється рухатися і робити які-небудь самостійні заходи з надання собі допомоги – це може погіршити його стан.

Класифікація

Ішемічний інсульт класифікується по-різному в залежності від анатомічних особливостей, прояви симптомів і інших ознак.

Основні види ішемічного інсульту:

  • Атеротромботичний інсульт є наслідком атеросклерозу і утворення тромбу в судині. Найбільш часте час розвитку – ніч або ранній ранок. З симптоматики особливо яскраво виражені місцеві симптоми – ураження окремих ділянок кори головного мозку. Часто йому супроводжують ІХС, тромбофлебіт і інші подібні захворювання.
  • Кардіоемболічний інсульт виникає при відриві тромбу в коронарних артеріях і міграції його в судини головного мозку. Його провокують фізичні навантаження, емоційне напруження. Симптоми розвиваються раптово і дуже швидко. Як і попередній вид, часто розвивається на тлі ІХС.
  • Лакунарний інсульт. Для нього характерна невелика область поразки, тому його симптоми часто приймають за транзиторну ішемічну атаку. Симптоматика проявляється стерто, найчастіше у вигляді легких порушень координації, які самостійно проходять протягом 2-3 тижнів. Діагностується найчастіше випадково при проведенні МРТ.
  • Гемодинамический інсульт. Його провокують будь-які причини, що викликають сильне підвищення артеріального тиску. Область поразки найчастіше велика, можуть розвиватися різні симптоми ураження кори – рухові, чутливі, зорові порушення. При ураженні лобових часток можуть виникнути психічні розлади.
  • За типом прояви симптомів виділяють гострий, ундулирующий (миготливий) і пухлиноподібний інсульт. У першому випадку симптоматика наростає швидко, в другому – протягом декількох годин з періодами поліпшення, в третьому – безперервно, але досить повільно (5-6 годин). Пухлиноподібний тип є найнебезпечнішим в плані далекосяжних наслідків – пацієнт і його близькі не відразу можуть зрозуміти, що відбувається, і час найбільш ефективного надання першої допомоги виявляється втраченим.

Невідкладна допомога

Кілька ознак, за якими пацієнт може запідозрити інсульт у себе:

  • Оніміння будь-якої частини тіла.
  • Втрата орієнтації в просторі.
  • Двоїння в очах.
  • Нудота.

Ознакою інсульту є поєднання двох або більше ознак. Для уточнення правильності діагнозу можна попросити пацієнта посміхнутися, висунути язик, підняти одночасно обидві руки або сказати будь-яку просту фразу. Якщо при виконанні будь-якого з цих завдань виникають труднощі, можна запідозрити інсульт.

Слід відразу сказати, що пацієнтові з підозрою на інсульт необхідна госпіталізація. Все, що можливо зробити в домашніх умовах – не допустити стрімкого погіршення стану пацієнта, забезпечити йому повний спокій і якомога швидше викликати «швидку».

Фактор часу критично важливий, оскільки чим раніше розпочато лікувальні заходи, тим менше виявиться область необоротних поразок:

  1. Пацієнту необхідно сісти або лягти з піднятим головним кінцем в зручне положення. Самостійно пересуватися категорично заборонено.
  2. Якщо пацієнт без свідомості, то його потрібно покласти його на бік.
  3. Все що заважають елементи одягу – краватки, пояси, ремені – потрібно розстебнути. Можна відкрити в приміщенні вікна.
  4. Обов’язково потрібно заспокоїти пацієнта і заспокоїтися самому. Паніка ні в якому разі не допомагає впоратися, але може погіршити стан. За станом і свідомістю хворого потрібно стежити до приїзду бригади «швидкої», розмовляти з пацієнтом.

Реанімаційні заходи потрібні досить рідко, але якщо в них є необхідність, їх потрібно провести. Давати пацієнту будь-які медикаменти можна ні в якому разі, поки їх не пропише лікар. Приймати їжу також не можна, але можна випити трохи води.

Якщо пацієнт змушений надавати першу допомогу сам собі, то йому необхідно відкрити вікно і розстебнути заважає одяг, викликати «швидку» і повідомити кому-небудь про те, що йому погано. Після цього необхідно лягти в ліжко з піднятим головним кінцем і дочекатися лікаря.

Чого не можна робити при інсульті:

  1. Продовжувати фізичну роботу, активно рухатися.
  2. Приймати будь-які ліки до приїзду «швидкої».
  3. Лежати або укладати пацієнта на живіт, опустити головний кінець ліжка.
  4. Панікувати.
  5. Відкладати виклик лікаря, відмовлятися від госпіталізації.

Лікування та реабілітація

Хворого госпіталізують до відділення нейрореанімаціі або нейрохірургії з діагнозом ГПМК (гостре порушення мозкового кровообігу). Остаточно діагноз уточнюється за даними МРТ, яка проводиться в стаціонарі в екстреному порядку позачергово. Призначати будь-які препарати, крім симптоматичних до отримання результатів МРТ небезпечно.

Після того, як діагноз підтверджений, пацієнту призначаються протизапальні, кроверазжижающие, нейропротективні кошти. Якщо з моменту інсульту минуло менше 6 годин і немає протипоказань, проводять тромболізис – процедуру, яка дозволяє усунути тромб. Після 6 годин від появи перших симптомів тромболізис втрачає ефективність. При необхідності тромб видаляють хірургічно.

Відновлювальний період після інсульту досить тривалий.

Пацієнту призначається дієта, прийом лікарських препаратів, лікувальна фізкультура і терапевтичний режим. Дотримання всіх цих пунктів допоможе пацієнтові в майбутньому знизити збиток для свого здоров’я.

Для профілактики повторного інсульту пацієнтові необхідно приймати кошти, що підвищують плинність крові, знижують рівень холестерину в крові, зміцнюють судинну стінку. Якщо є які-небудь хронічні патології, потрібно враховувати і їх лікування.

Дієта передбачає легкозасвоювані продукти. Необхідно обмежувати себе в жирних і смажених продуктах, що збуджують напоях, алкоголі. Харчування має бути повноцінним, але не надмірною. Якщо пацієнт не почне ходити або його можливості пересуватися обмежені, то калорійність їжі повинна бути знижена відповідно до цього.

Більше інформації про ішемічному інсульті можна дізнатися з відео:

Відразу після госпіталізації пацієнта призначають строгий постільний режим, який у міру поліпшення його стану розширюють до постільної, полупостельного і загального, якщо пацієнт здатний ходити. Якщо його пересування утруднене, використовуються різні пристосування, що полегшують переміщення. Дуже важливий розпорядок дня – він допомагає пацієнтові швидше відновити інтелектуальні функції.

Для більш швидкого і повноцінного відновлення рухової активності пацієнтові призначають лікувальну гімнастику. Комплекс вправ підбирається індивідуально, виходячи зі стану пацієнта. У нього завжди входять вправи на всі групи м’язів, особливо ті, що дозволяють розробляти області, уражені паралічем, частково відновити рухливість.

Прогноз і можливі ускладнення

Летальність при ішемічному інсульті відносно невелика – близько 10-20%. Для порівняння, смертність в першу добу після геморагічного інсульту від 50 до 90%. При належному і своєчасному наданні медичної допомоги у пацієнта великі шанси залишитися живим, і головними труднощами стає відновлення рухової активності.

Відновлення після інсульту займає не один рік, і все ж часто залишаються стійкі порушення рухової активності, чутливості, зору або слуху. Якими саме будуть порушення, залежить від області поразки. Найбільш часті – це кульгавість, синдром «незручної кисті», зниження гостроти зору і слуху, порушення дикції.

Що стосується психіки, то можливе погіршення пам’яті та уваги, емоційні розлади, найчастіше депресія. При ураженні лобових часток можуть розвинутися порушення мотивації, схильність до ексцентричного поведінки, агресія, раніше не властива хворому.

Прогноз для працездатності залежить від характеру стійких порушень.

Досить часто вони призводять до інвалідності або необхідності змінити місце роботи. Проте, приблизно для 40% пацієнтів є можливість повернутися до колишньої роботи в тому ж обсязі, і мова йде більше про наявність мотивації та можливості якісної реабілітації.

Ускладнення інсульту розвиваються в тому випадку, якщо допомога не була надана вчасно.

  • Найбільш небезпечні серед них – повторний інсульт, інфаркт міокарда, стійкі неврологічні патології, трофічні порушення в тканинах, паралічі кінцівок.
  • Тривале перебування без свідомості на постільному режимі загрожує застійної пневмонією, пролежнями, атрофією м’язів. Боротися з усіма цими ускладненнями у пацієнтів після інсульту складніше, ніж в інших випадках, оскільки порушення функцій головного мозку призводить до погіршення кровопостачання тканин.
  • Незважаючи на проведені реабілітаційні заходи можуть розвинутися стійкі паралічі кінцівок, контрактури суглобів, випадання полів зору, зорова або слухова агнозія (неможливість розпізнавати прочитаний текст або почуті слова).
  • Паралічі лицьових м’язів призводять до постійного спотворення міміки і погіршення дикції. У деяких випадках виникають проблеми з пережовування їжі.
  • Психічні порушення можуть носити різний характер. У найважчому випадку пацієнт може повністю втратити орієнтацію в просторі, здатність здійснювати навіть найпростіші побутові дії (приймати їжу, стелити постіль). Можливий розвиток психічних розладів – депресії, епілепсії.

профілактика

Запобігти ішемічний інсульт вдається далеко не завжди. Проте, можна обчислити групи ризику – пацієнти з ІХС, атеросклерозом, тромбозами судин різного походження. Цим хворим необхідно приділяти особливу увагу своєму здоров’ю.

Зокрема, слід приймати кроворазжіжающіе препарати, антигіпертензивні ліки, дотримуватися дієти, що знижує рівень холестерину в крові.

Якщо спостерігалася хоча б одна транзиторна ішемічна атака, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря. Буде призначено обстеження і лікування патологій, що призводять до порушень мозкового кровообігу, ризик судинної катастрофи значно знизиться.

Проте, інсульт досить часто трапляється раптово.

В цьому випадку найголовніше, що необхідно зробити пацієнтові і тим, хто опинився з ним поруч – заспокоїтися, забезпечити хворому зручне положення до того, як приїде «швидка».