Хронічний і гострий дифузний гломерулонефрит, лікування дифузного гломерулонефриту у дорослих і дітей, ускладнення

Дифузний гломерулонефрит є серйозним захворюванням інфекційно-алергічної природи. Часто хвороба діагностується у дітей 3-7 років, підлітків та дорослих людей до 35 років. Дифузна форма даної патології вважається поширеною серед всіх терапевтичних хворих та є однією з основних причин початку ниркової недостатності.

Недуга може розвиватися як через порушення морфології структур нирки (первинний), так і у вигляді ускладнення після перенесеного інфекційного захворювання сечовидільної системи (вторинний). Крім того, деякі пацієнти мають спадкову схильність до дифузним типом ниркової патології.

Причини виникнення дифузної форми хвороби

Прийнято розділяти хронічний дифузний гломерулонефрит і гострий. Обидві форми недуги виникають з різних причин.

Хронічна форма гломерулонефриту вважається аутоімунним захворюванням. В результаті порушення проникності фільтруючої мембрани ниркових клубочків відбувається осадження імунних комплексів на базальних клітинах епітелію. Виникає запальний процес, який може тривати кілька років, провокуючи поступове наростання ниркової недостатності і всихання самого органу. Процес найчастіше є незворотнім, і пацієнту необхідні курси лікувальних процедур для підтримки нормального, стабільного стану, а також постійний прийом лікарських препаратів.

Крім того, хронічна форма може бути ускладненням після перенесеного раніше гострого дифузного гломерулонефриту. При відсутності необхідного адекватного лікування, захворювання перетікає в постійну, незворотну стадію. Періодично відбуваються рецидиви, що вимагають втручання лікаря.

Патогенез гострого гломерулонефриту, на даний момент, є иммуноаллергической. Захворювання виникає через 2-3 тижні після перенесеної інфекції. За цей інкубаційний період відбувається формування надлишкової кількості імунних комплексів, які починають фільтруватися нирками. Білкові сполуки осідають на базальній мембрані клубочків і викликають гострий запальний процес. Захворювання характеризується досить швидким розвитком, і відсутність правильного лікування може бути причиною переходу дифузного гломерулонефриту в хронічну форму.

Основні бактеріологічні захворювання, які здатні спровокувати виникнення дифузного запального процесу нирок:

  • стрептококова інфекція (гостра або хронічна);
  • кір;
  • віспа;
  • гостре респіраторне вірусне захворювання;
  • грип;
  • токсоплазмоз;
  • менінгіт.

В організмі дитини захворювання часто є наслідком інфекційного ураження легень, мигдаликів стрептококами. У дошкільних установах і початкових класах такі недуги широко поширені, і відсоток розвитку ускладнень після перенесеної інфекції досить високий – у 3 з 10 дітей діагностується гострий дифузний гломерулонефрит.

Патологічна анатомія характеризує уражені дифузною формою перебігу захворювання нирок як злегка зменшені, покриті рубчиками, ущільнені. Такий зовнішній вигляд органа прийнято називати вдруге зморщена нирка. Функціональні тканини замінюються сполучною, що діють клубочків залишається мало. Ниркова недостатність є одним з провідних симптомів дифузного запального процесу.

Класифікація дифузного гломерулонефриту

Класифікація характеризує клінічні форми гострого і хронічного дифузного гломерулонефриту.

Гостра форма захворювання:

  • циклічний тип – характеризується швидким початком, перебігом і одужанням, є типовим проявом гострого запального процесу;
  • латентний – характеризується слабко симптоматикою, часто виділяється в окрему подострую форму дифузного гломерулонефриту.

Хронічна форма захворювання:

  • нефритичний тип – основним проявом недуги вважається запальний процес в нирках і наявність нефротичного синдрому;
  • гіпертонічний – серед усіх можливих симптомів захворювання особливо яскравим є значне підвищення артеріального тиску;
  • змішаний – являє собою сукупність ознак з обох попередніх форм, з різним процентним співвідношенням проявилися симптомів;
  • латентний – як і при гострому гломерулонефриті, характеризується слабко симптоматикою і є досить складною формою для діагностики;
  • гематурический – основний симптом, який відрізняє дану форму перебігу захворювання – поява формених елементів крові в сечі.


Крім форм перебігу захворювання, сучасна медицина виділяє різні за клінічними проявами види дифузного гломерулонефриту. Вони характеризуються різними морфологічними змінами, що відбуваються в ниркової тканини при захворюванні:

  • Фокально-сегментарний. При такому вигляді гломерулонефриту в нирці виявляються дифузно розташовані склеротичні ділянки в клубочкової зоні органу. Найчастіше таке проявляється при тривалому прийомі наркотичних засобів, наявності вірусу імунодефіциту людини. Запальний процес дуже швидко протікає, а прогноз захворювання часто є вкрай несприятливим з можливим летальним результатом.
  • Мембранозний. Така морфологічна форма проявляється у вигляді характерних потовщень каналів. Згодом канальці нефронів розщеплюються і утворюють два нових. Крім того, на базальній мембрані клубочків спостерігаються масивні осадження імунних комплексів, які провокують запальний процес. У багатьох пацієнтів з подібним морфологічним типом дифузного гломерулонефриту спостерігається кореляція з наявністю вірусного гепатиту В, пухлинних новоутворень і прийомом деяких лікарських препаратів.
  • Мезангіопроліферативний. Найбільш поширений тип дифузного гломерулонефриту. Такий вид патології характеризується класичними морфологічними і клінічними проявами поширеного запального процесу в ниркових клубочках. Імунні комплекси активно осідають на клубочкової базальних мембранах, розростається мезангия. При цій формі у пацієнта часто в сечі виявляються білкові сполуки і формені елементи крові.
  • Мезангіокапілярний. Найнебезпечніший морфологічний вид дифузного запалення нирок. Мезангіальні клітини активно діляться і проникають в клубочкову зону, поділяють капілярні тільця на дольки, провокуючи подвоєння базальних мембран, що вкрай негативно відбивається на фільтраційної здатності органу. Часто такі серйозні морфологічні зміни ниркової тканини спостерігаються у пацієнтів, що мають в анамнезі вірусне ураження печінки гепатитом С.

Будь-який з наведених видів дифузного гломерулонефриту вимагає правильного і термінового лікування. В іншому випадку лікар не може дати гарантований позитивний прогноз результату захворювання.

симптоматика захворювання

Клінічна картина патології зазвичай складається з декількох основних симптомів і об’єктивних скарг пацієнта:

  • Інтоксикація організму: температура; нудота; слабкість; запаморочення; головний біль.
  • Збільшення денного діурезу, часті позиви до сечовипускання, зміна кольору сечі на червоний, цегляний.
  • Набряклість обличчя в ранкові години, ущільнення підшкірно-жирової клітковини у повних людей.
  • Гіпертонічна хвороба – досить часте ускладнення захворювань з нирковою недостатністю.
  • Можливі ураження серцево-судинної, нервової систем, порушення функціонування печінки і жовчовивідних шляхів.

Поява всього декількох ознак має насторожити пацієнта. Своєчасна діагностика лежить в основі успішного лікування і сприятливого прогнозу, значно знижує ризики розвитку ускладнень та інших негативних наслідків захворювання.

можливі ускладнення

Як гостра, так і хронічна форма дифузного гломерулонефриту без належного лікування може стати причиною розвитку серйозних ускладнень, які значно знижують рівень життя пацієнта:

  • гостра ниркова недостатність;
  • формування серцевої недостатності;
  • гипертензивная енцефалопатія нирок;
  • розвиток вторинної зморщеною нирки;
  • інсульти, як наслідок гіпертонічної хвороби;
  • прогресуючі порушення зорового аналізатора.

Часто при відсутності адекватної терапії гострий запальний процес нирок переходить в хронічну форму захворювання, протягом якого розвивається ниркова недостатність. Це є одним з найнебезпечніших ускладнень хвороби, яке вимагає постійного спостереження з боку лікарів. Особливо небезпечно запускати дифузний гломерулонефрит у маленьких дітей, так як в цьому випадку зростання нирок щодо всього тіла сильно відстає, і орган перестає справлятися зі своїм завданням.

діагностика захворювання

При першому відвідуванні лікувально-профілактичного закладу, лікар-уролог проводить опитування пацієнта, вислуховує його скарги, здійснює фізикальний огляд. Хворому необхідно розповісти про перенесені в попередні 2-4 тижні інфекційних захворюваннях, чи мають місце бути набряки обличчя в ранкові години після пробудження, піднімалося чи артеріальний тиск вище норми. На підставі отриманих від пацієнта відомостей, доктор ставить попередній діагноз і призначає ряд аналізів і діагностичних процедур, необхідних для диференціації дифузного гломерулонефриту від патологій серцево-судинної системи:

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові;
  • загальний аналіз сечі;
  • аналіз урини на біохімічний склад;
  • ультразвукове дослідження нирок;
  • рентгенографічне дослідження органів малого таза;
  • магнітно-резонансна томографія нирок і сечовивідних шляхів;
  • біопсія ниркової тканини;
  • ЕКГ.

Проведення всіх діагностичних процедур дозволяє диференціювати поширений запальний процес в нирках від захворювань серцево-судинної системи, порушень внутрішньої секреції гормонів, метаболічних процесів. Часто набряклість і симптоми загальної інтоксикації у дітей та дорослих можуть бути проявами патологій кровообігу, а не органів виділення.

Лікування дифузного гломерулонефриту

Терапевтичні заходи при запальному процесі нирок безпосередньо залежать від ступеня прояву клінічних симптомів. Якщо пацієнт має яскраво виражені ознаки гострого гломерулонефриту, лікар наполягає на госпіталізації. В умовах стаціонару хворий знаходиться під постійним наглядом медичного персоналу і може отримати своєчасну допомогу при погіршенні самопочуття. Таким людям настійно рекомендується строгий постільний режим, призначається дієтичний стіл No 7, який обмежує споживання кухонної солі, білкової їжі. Заборона на прийом великої кількості протеїнів обгрунтований тим, що при розщепленні білкової молекули утворюються азотні сполуки, що відкладаються в організмі у вигляді шлаків. Великі скупчення подібних речовин стають причиною підвищення артеріального тиску і розвитку гіпертонічної хвороби.

Лікар призначає антибактеріальну, противірусну терапію в тому випадку, коли гострий гломерулонефрит безпосередньо пов’язаний з попереднім йому інфекційним захворюванням. При виявленні хронічного тонзиліту, пацієнту призначається видалення мигдалин через 3-4 тижні після того, як гострий запальний процес в нирках вдалося швидко купірувати.

Крім антибіотиків та противірусних препаратів, проводиться гормональна терапія, прописуються імунодепресанти. Найчастіше при лікуванні використовуються Преднізолон, Дексаметазон. Подібні лікарські препарати призначаються тільки після усунення основних симптомів дифузного гломерулонефриту. Об’єктивно високі результати таких коштів діють при нефротичному типі перебігу захворювання, при наявності гематурії і залишкового сечового синдрому.

Лікування і профілактика хронічного гломерулонефриту прямо пов’язане з усуненням гострої форми захворювання. Успішне одужання повністю усуває ризики переходу хвороби в постійну форму. Однак, не завжди пацієнт отримує своєчасне адекватне лікування гломерулонефриту, особливо коли він звертається до лікаря в останній момент.

Якщо ж захворювання все-таки стає хронічним, то лікування зводиться до підтримки стабільного стану здоров’я. Хворому призначається постійна дієта, що виключає:

  • сіль в будь-якому вигляді;
  • копченості, консерви;
  • мінеральну воду з підвищеним вмістом натрію;
  • чорний хліб;
  • жирне м’ясо і рибу, бульйони на основі цих продуктів;
  • боби, гриби в будь-якому вигляді;
  • цибуля, часник, кисле зелень;
  • кава, какао;
  • міцний чорний чай;
  • забороняється алкоголь.

Пацієнту рекомендується повністю переглянути свої звички, відмовитися від куріння, жирної і шкідливої ??їжі. Лікар прописує курсової прийом підтримуючих лікарських препаратів, спрямованих на стабілізацію роботи нирок, артеріального тиску, зниження набряклості обличчя і кінцівок.

При виникненні рецидиву гострого гломерулонефриту, пацієнт поміщається в стаціонар, де проходить повний курс лікування. Як і при гострій формі захворювання, доктор призначає протизапальні препарати, антибіотики, гормональні засоби.

Серйозна ниркова недостатність може стати причиною для рекомендації хворому гемодіалізу. Така неприємна процедура допомагає ниркам впоратися з навантаженням, очистити кров і нормалізувати стан і тонус організму. Жінкам, яким призначають проведення гемодіалізу, вкрай не рекомендується зачаття і виношування дитини, так як період вагітності і процес пологів може закінчитися для матері летальним результатом.

Прогноз захворювання і можливі небезпеки

Прогноз дифузного гломерулонефриту повністю залежить від стану нирок. Якщо патологію вдалося купірувати на ранній стадії, до розвитку гострої ниркової недостатності, то пацієнт може продовжити спокійно жити без додаткових обмежень. Однак, якщо патологічний стан не отримує належного лікування і перетікає в хронічну форму, можливо початок серйозних ускладнень.

Найнебезпечнішим підсумком є ??розвиток ниркової недостатності. У разі коли нирки не здатні нормально функціонувати, пацієнту потрібна додаткова підтримка стабільного стану. Часто одна або обидві нирки повністю втрачають здатність до здійснення роботи, і лікарі вдаються до небезпечного методу лікування – хірургічне видалення органу. Не менш рідкісні випадки, коли пацієнту потрібна пересадка донорського органу. Чим раніше хворий отримає нирку, здатну нормально функціонувати, тим менше ускладнень з боку інших систем розвинуться в умовах недостатнього очищення крові.

Важливо розуміти, що провести профілактику захворювання набагато простіше, ніж вилікувати вже настало патологічний стан і усувати можливі негативні наслідки.